Может ли у меня развития привычный вывех, и нужна ли мне операция?

Константин Тищенко11 Марта 2025

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Варианта два. либо сразу делать артроскопию, либо сначала попробовать добиться ремиссии консервативно.
Шансы на ремиссию при консервативном лечении 50\50.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
Кроме того, имеется адгезивный капсулит, что существенно затрудняет лечение.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
---------------------------------------------------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозана, ампулу Диклофенака.
-------------------------------------------------------------
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 2 мес.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Арсентий Кошкин11 Марта 2025

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Роман
Не понял, какие у вас жалобы. И поподробнее про "вывихнул" - вам делали рентген, установил диагноз "вывих плеча" и доктор вправил? Или просто травмировали плечо? Это важно.
Теперь по МРТ:
Импинджмент-синдром 2-й степени: Это когда пространство между акромиальным отростком лопатки (субакромиальное) теснее, чем его содержимое (сухожилия, в частности, надостной мышцы)
Адгезивный капсулит - это воспаления капсулы сустава, затрудняющее движдения сухожилий в суставе.
Дегенеративные изменения суставной губы - одно из проявлений артроза в суставе. Тут важно посмотреть само исследование, чтобы понять, что это именно дегенеративное изменение, а не разрыв.

На этой стадии обычно рекомендуется консервативное лечение (физиотерапия - лазер, ультразвук, магниты, ударно-0волновая терапия, противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и прочее), инъекции препаратов коллагена - плексаторн, плазмы - PRP и т.д.). Операция (артроскопическая субакромиальная декомпрессия) рассматривается, если консервативное лечение неэффективно.

Если остались вопросы, задавайте.
Если подгрузите само исследование - сообщите в комментариях
Удачи!