Канцероматоз брюшины что делать ? — вопрос №3018228

Question

Канцероматоз брюшины что делать ? — вопрос №3018228

Светлана

164 просмотра

11 марта 2025

Добрый день! Мужчина, 67 лет, был 2023 году диагностирован рак желудка, в 2024 году удалили желудок и пройдена химиотерапия. В декабре 2024 перестала проходить пища, а после и жидкости перестали, не питался полноценно больше 2-х недель и произошло сильное истощение. Из-за истощения не удалось пройти повторный курс химиотерапии, потеря веса ( - 10 кг).
Поставили энтеростому 21.02.25, назначили химиотерапию на 26.03.25 по схеме FOLFOX с редукцией дозы на 25%.
Сейчас рост 164, 49 кг, питается только через стому сухой смесью нутридринк + жидкости, после питания тошнит, вес набрать не получается, в области живота появились уплотнения, а до химиотерапии ещё 2 недели. Врачи совершенно ничего не объясняют, в документах одни термины, которые если гуглить, то волоча дыбом встают. Прошу сориентируйте по ситуации болезни, что происходит с организмом, насколько корректны назначения?
Сроки?
Отрицательная динамика с октября 2024, а лечения никакого, только по диагностикам таскают и сроки между посещениями в 2 и 3 недели, боюсь что потеря такого времени может быть критична..
Последнее заключение после госпитализации: гастрэктомия с резекцией пищевода, очаг в нижней доле правого легкого, вероятно мтс, канцероматоз брюшины, асцит (небольшой объём), абдоминальная лимфаденоратия, гиподенсивный участок лёвой почки, вероятно воспалительного характера, холицистэктомия, простые кисты почек, киста правой доли печени, немногочисленные субплевральные очаги в обоих легких ( без динамики)
Биопсия после операции: в брюшине метастазы низкодифференцированной аденокарциномы
Подскажите, какие есть варианты лечения ещё ? Читала, что есть внутрибрюшинная химиотерапиях, но врачи про такую вообще не говорят.
Какой прогноз в таком случае может быть?
И сейчас, что можно сделать для набора веса?

Возраст: 67

Хронические болезни: Шейный остеохондроз

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Светлана, 12 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, здравствуйте!
Спасибо вам большое за ответ, обязательно переговорю с врачом по месту жительства и обсужу ваши рекомендации. К сожалению, вес продолжает снижаться по граммам, появилась проблема со стулом, он отсутсвует 5 день, слабительные не помогают, при том, что питание через стому продолжается. Мочится ходит, по-немногу.

Подскажите, есть ещё такой вид терапии как иммунотерапия, возможно ли ее применять в таком случае? В местной больнице также такой вариант не рассматривают, платные варианты тоже не предлагают.

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 12 марта

Онколог, Терапевт

Для определения возможности применения иммунотерапии необходимо провести молекулярно-генетическое тестирование опухоли.
Не увидела этого исследования в прикрепленный файлах. Уточните,пожалуйста,проводилось исследование к PD-L1, MSI-H?

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 12 марта

Онколог, Терапевт

Какие слабительные принимали? Газы отходят?

Пожаловаться

Светлана, 12 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, нет, такие исследования не делали.

Пожаловаться

Светлана, 12 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, газы отходят.
Принимал дюфалак.

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 13 марта

Онколог, Терапевт

Запор может быть обусловлен сниженным питанием и низкой физической активностью.
Если беспокоит ощущение тяжести в животе из-за нарушения стула,можно продолжить принимать дюфалак 15–30 мл 1–2 раза в день регулярно.
Или макрогол (форлакс) 10–20 г в день .
В некоторых случаях микроклизмы или свечи .

+ 1

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 13 марта

Онколог, Терапевт

Обсудите с лечащим врачом вопрос проведения анализа на мутации.

Пожаловаться

Светлана, 13 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, благодарю за конкретные дальнейшие действия, слабительное подействовало.

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 13 марта

Онколог, Терапевт

Рада помочь, обращайтесь
Здоровья Вам и Вашим близким !

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 13 марта

Клиент

Владислав, Благодарю вас за ответ и отклик.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 14 марта

Онколог, Маммолог

Здоровья Вам!

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 13 марта

Клиент

Рустам Гамирович, спасибо вам большое за ответ и отклик.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 14 марта

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Пожалуйста. Всего вам хорошего.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Отрыжка,изжога

4 ответа

24 июля 2022

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Вопрос к терапевтам,гастроэнтерологам,потеря веса

3 ответа

8 декабря 2022

Юлия Юдина

Вопрос закрыт

Тоска по расписанию

5 ответов

2 февраля

Дарья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шилова Юлия Дмитриевна, 11 марта · Accepted Answer · 2025-03-11T23:20:03+03:00

Здравствуйте,Светлана!
Учитывая наличие метастазов и общее состояние пациента, основная цель лечения-улучшение качества жизни- адекватное обезболивание, коррекция питания, борьба с тошнотой и асцитом .

В такой ситуации есть смысл рассмотреть вопрос госпитализации в паллиативное отделение круглосуточного стационара.

Обсудите с лечащим врачом возможность перехода на парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно).

При тошноте/рвоте рекомендуется раствор ондансетрон 4 мг внутримышечно однократно ( или прием в таблетках в той же дозе ( до 16 мг в сутки ).
Иногда дополнительно назначается дексаметазон в небольших дозах .

Что касается обезболивания ,НПВС (кетонал,мелоксикам) не рекомендуется применять дольше 5-ти дней подряд,так как есть риски развития воспалительных (эрозивных) процессов в желудочно-кишечном тракте,это может привести к кровотечениям.
Пластыри с фентанилом не применяются у истощенных больных .

Можно рассмотреть применение трамадола или тапентадола с малых доз.
Например, тапентадол (палексия) 50 мг 8:00, 20:00.
При недостаточности эффекта адъюванты:
Прегабалин 75 мг 2 раза в день, парацетамол 1000 мг до 4-х раз в день между приёмами тапентадола.
При необходимости, коррекция дозы тапентадола с постепенным увеличением по 50 мг .
Выпишите рецепт на препарат по месту жительства

Прогноз при 4-й стадии рака желудка с канцероматозом неблагоприятный. Сроки зависят от ответа на лечение и общего состояния пациента.

Если состояние стабилизируется,может быть рекомендовано введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость. Но этот вариант не всегда возможен.

С учетом прогрессирования заболевания и текущего состояния пациента, наиболее целесообразным вариантом является переход на схему FOLFIRI или монотерапию иринотеканом. Если опухоль HER2-позитивная, следует рассмотреть добавление трастузумаба. В случае ухудшения состояния монотерапия капецитабином или симптоматическая терапия.

Водолазский Владислав, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T06:37:40+03:00

Здравствуйте

Ознакомился с документами

Есть два варианта облегчения состояния
Первый - попытаться оказать симптоматическую помощь дома

Для коррекции тошноты и рвоты обычно рекомендуют схему:
 - Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
 - Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
 - Церукал 2 раза в день внутримышечно

В подобной клинической ситуации для обезболивания рекомендуется схема: 
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00) 
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа) 
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
 4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Второй путь - помощь в стационаре.

В подобных ситуациях ввиду тяжести состояния рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение: 
1. Рекомендуется вызвать онколога на дом
 2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
 3. госпитализация пациента в паллиативное отделение для коррекции состояния (всесторонняя симптоматическая помощь - лапароцентез, коррекция анемии, слабости, болевого синдрома) 
4. в случае улучшения состояние - возможно проведение специализированных методов лечения

По поводу онкологического лечения - для возможности добавления к лечению таргетной терапии или иммунотерапии - анализ опухолевой ткани на HER2, PD-L  

Курбанов Рустам Гамирович, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T20:43:09+03:00

Здравствуйте
Учитывая прогрессирование заболевания и общее сотстояние пациента рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение где пациенту будет проведена грамотная симптоматическая терапия. После улучшения и стабилизации состояния можно расматривать вопрос о противоопухолевой терапии. Сейчас при тошноте рекомендуется прием ондасетрона 8 мг внутримышечно 2 раза в день, дексаметазон 4 мг внутримышечно утром в течение 5 дней.
С целью обезболивания нужно выписать рецепт на тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, прегабалин 75мг раз в день.
Также рекомендуется сдать анализ на мутации PDL MSI для определения схем лечения.

Щигорева Вера Вячеславовна, 14 марта · Accepted Answer · 2025-03-14T20:57:03+03:00

Пожаловаться

Щигорева Вера Вячеславовна, 14 марта

Маммолог, Хирург, Онколог

Здравствуйте! В, самое ближайшее время обратитесь к онкологу для решения вопроса о госпитализации в паллиативное отделение где смогут облегчить состояние больного.

Принятый ответ