Что вас беспокоит?
Множественные камни в желчном пузыре
Добрый день. На сегодняшний день в желчном пузыре имеются множественные гиперэхогенные включения с акустическими тенями 5-7,6 мм,занимают практически весь просвет пузыря. Врач узист направил к гастроэнтерологу и хирургу со словами надо будет удалять. До этого в конце сентября прошлого года, я делала узи, но в другом месте, где врач также сказал что есть в желчном скопление микролитов до 2 мм. По назначению гастроэнтеролога было назначено лечение урсосаном в дозировке 500 иг на ночь. Я пропила его лишь дней 15, т..к потом узнала что снова беременна. Препарат отменила, ждала что назначит терапевт из женкой консультации. Та ответила , что мол мне нужны результаты анализов с первого скрининга. На первом скрининге я узнаю, что беременность не развивается, замерла на 8-9 нед. Далее стационар, МА, вакум - аспирация. Остались сгустки, вырос полип, в итоге в апреле будет уже удаление полипа...Печальная история.за все это время , я препарат не принимала. И спустя пять с половиной месяцев у меня уже появились такие камни, как такое возможно за такой короткий срок? (Камни преимущественно появились после первой беременности, на последнем месяце мучила изжога, был кожный зуд....назначали также урсосан, ноя его пила не долго, побоялась побочек от него в сторону ребенка. Жалоб со стороны ЖКТ у меня нет, бок не тянет и не болит, но будучи беременной чуть тянуло в области желчного.Был зуд тела. Анализы биохимия, ОАК,ОАМ в норме. Хотелось бы узнать, могу ли я попить урсосан, что бы как-то их растворить? Мой вес 65кг , сейчас принимаю 500 мг на ночь, начала принимать. Терапевт не советует удалять, по тем причинам, что я молодая (28 лет) и потом после удаления будут проблемы и пожизненная диета.
Принятый ответ
Добрый день, наличие множественных камней желчного пузыря - прямое показание к хирургическому лечению. Так как камни занимают практически весь просвет желчного пузыря высок риск обтурации желчевыводящих путей и развитие острого холецистита на фоне такой обтурации. Урсосаном такое количество камней не растворить.
Так же я рекомендую прекратить прием препарата УДХК(урсосан) препарат обладает желчегонным действием, с увеличением тока желчи в настоящий момент может произойти обтурация(перекрытие) желчевыводящих путей камнем, что приведет к развитию желтухи, и потребуется экстренное удаление желчного пузыря.
Екатерина Сергеевна, мог ли врач ошибиться с размерами камней или спутать их с чем-то другим. Просто если посмотреть на узи сделанное в конце сентября ситуация была намного лучше, а сейчас катастрофа.
Если такое произойдет,что мне делать остается? Из протоков камни извлекают?
К сожалению в данном случае вероятность ошибки равна нулю.
ЖКБ - это мультифакторное заболевание, к факторам провоцирующим ее развитие относятся:наследственность, женский пол, избыточная масса тела и ожирение, беременность, прием КОК, возраст старше 40 лет, диета с низким содержанием клетчатки и избытком жирной пищи, резкая потеря массы тела, диеты и голодание.
В вашей ситуации беременность могла послужить "отягчающим" фактором в увеличении литогенности желчи и появлению новых камней в желчном пузыре. Это происходит на фоне изменения гормонального фона
Лечение одно - удаление желчного пузыря. При проведении операции производится ревизия доступных желчевыводящих путей, при наличии в них камней камни извлекаются.
На самом деле бояться операции не нужно. Рекомендации по диете стандартные: частое дробное питание, исключить жирную , жареную, острую пищу. Отдавать предпочтение продуктам приготовленным на пару, методами варки, тушения, запекания.
Увеличить в рационе количество продуктов содержащих клетчатку(овощи, фрукты, крупы). Исключить переедание и эпизоды длительного отказа от еды, низкокалорийные диеты.
Опять же, небольшие погрешности допустимы.
При необходимости возможно назначение желчегонных препаратов(урсосан, одестон) профилактическими курсами 1-2 раза в год.
При появлении острой боли в правом подреберье, плохо поддающейся купированию с помощью спазмолитиков: нош-па, мебеверин, а так же при появлении желтушности кожных покровов и слизистых - необходимо обратиться в дежурный хирургический стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Применение урсодезоксихолевой кислоты с целью растворения желчных камней возможно при соблюдении следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер - не более 15-20 мм, функционирующий желчный пузырь с сохраненной проходимостью пузырного и общего желчного протока, заполнен желчными камнями не более чем наполовину.
по последнему критерию- У Вас желчный практически полностью заполнен камнями.
то есть растворение камней у Вас не рекомендовано и даже опасно.
при таком количестве камней в желчном есть большой риск прохода камней в проток с последующей закупоркой, а далее экстренная операция.
также при таком заполнении желчного он сокращается плохо, что снижает эффективность применения урсосана.
при таком желчном рекомендуется хирургическое лечение.
Мария Александровна, мог ли врач ошибиться с размерами камней или спутать их с чем-то другим. Просто если посмотреть на узи сделанное в конце сентября ситуация была намного лучше, а сейчас катастрофа.
Если такое произойдет,что мне делать остается? Из протоков камни извлекают?
да из протоков камни извлекают и также удаляют желчный.
но это сложнее операция, чем просто удалить желчный с камнями.
на фоне гормональной перестройки(беременность) как раз и могло увеличится количество камней и их размер.
Вы можете выполнить еще раз узи у другого врача.
но ошибка маловероятна.
и дело даже не в размере камней, а то что их много и они заполняют почти весь желчный.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас множественные камни, это показание для оперативного лечение. К сожалению такое бывает что количество и размеры увеличиваются, у вас было несколько располагающих к этому факторов перегиб шейки желчного пузыря, что нарушает полноценный отток желчи и гармональная перестройка организма, которая тоже сказывается на констстенции и качестве выработки желчи. Принимать препарат для растворения в вашем случае не поможет, и показаний к этому нет, препаратом може увеличить выработку желчи, а с таким количеством камней отток нарушен+сохранен изгиб шейки желчного пузыря, что тоже нарушает отток, может усилится воспаление желчного пузыря или приведет к движению камней перекрытие желчного протока камнет, и начнется желчнокаменная колика, которая не всегда снимается препаратами, а нужно будет экстренно оперировать. Если вы сомневаетесь в профессионализме врача или точности аппарата узи, переделайте узи в другом месте. Но у вас есть фото и по центру окружность это желчный пузырь, и там хорошо видно камни внутри.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вопрос об оперативном лечение, решается исходя не из возраста, а исходя из рисков хирургических осложнений. Желчный пузырь, который заполнен камнями, неважно мелкими или крупными, это всегда риски хирургических осложнений в виде миграции камней в протоковую систему желчевыводящих путей, а так же это риски вовлечения в патологический процесс, других органов и систем. И самая частая проблема, это реактивные панкреатиты, так как у поджелудочной железы и желчного, единая протоковая система. УДХК (урсосан, урсофальк) к сожалению не волшебный препарат, он может растворить мягкие, единичные камни, но не способен повлиять на полностью заполненный камнями, желчный пузырь. Более того, риски миграции камней, на фоне применения УДХК, даже возрастают.
Конечно вопрос оперативного вмешательства сугубо индивидуален и решать только Вам, но все же стоит взвесить все за и против. Будет ли это просто правильное питание, после удаления желчного, без каких то строгих диет или же жизнь с большим количеством камней, но с сохранённым органом.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20202 ответа
- 17 Декабря 20227 ответов