Что вас беспокоит?
Кишечник или поджелудочная
Уже год мучаюсь с болями в животе, преимущественно в левом подреберье. Мне не помогает ничего. Десяток врачей, узи, больница, КТ. Также беспокоит сильное вздутие, ощущение тяжелого мешка в животе, дошло до того, что мне порой тяжело ходить. Газообразование. Боли в спине и пояснице. При нажатие на кишечник неприятные ощущения. На днях ощутила сильную пульсацию, толчки в верхней части живота. Была даже визуально заметны эта пульсация . Принимаю сейчас: Креон 50 тыс ед Юниэнзим Тримедат Пробиотики и пребиотики Урсосан 250, 3 раза в день. Железо, коллаген и аминокислоты на фоне низкого железа и белка. МНЕ НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ. Я в постоянном стрессе за свою жизнь, из-за болей и не понимания их природы. Из хроники аутоиммунный гастрит в активной форме и АИТ Часть врачей говорит, что это панкреатит, а часть, что кишечник. 3 года назад была колоноскопия. Отклонений не выявлено.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Такие боли все же больше характерны для кишечника. Если на колоноскопии нет визуальной патологии и кальпротектин в норме (до 150 считается воспаление менее вероятно) то причиной может быть нарушение моторики, избыточная задержка газа и растяжение этим газом кишечника. Что и дает боли. При этом газ может скапливаться и из-за слабой перистальтики и из-за избыточного разрастания микрофлоры.
Тут важно оценить характер стула, расскажите, пожалуйста он ежедневный оформленный?
Вообще вся моя история началась 7 марта 2024 года. Мы были на др, я ела фастфуд и пила шампанское. На следующий день начались боли под левым ребром и вот уже больше года получается они не проходят. Тогда была диарея. После назначения ферментов стул нормализовался. Он сейчас каждый день и оформленный, но рыхлый.
Кстати боли в основном с утра, к вечеру стихают.
Сейчас я начала принимать железо и как-будто стало хуже.
Также слегка повышена липаза
Да, железо может ухудшить состояние так как оно тяжело всасывается в кишечнике. Не рекомендовали за это время диету low fudmaps и водородно-метановый тест на СИБР?
Я завтра хочу его сдать. Только вот боюсь, что прием пробиотиков может повлиять. Может стоит переждать?
И еще такой вопрос, я там загрузила анализы. Что вы можете сказать по капрограмме? Может в ней будут косвенные признаки Сибр и проблем кишечника.
Копрограмма, к сожалению, очень мало информативный метод, но отсутствие лейкоцитов и эритроцитов считается достаточно убедительным признаком отсутствия воспаления, а наличие клостридий и нарушение pH косвенно могут говорить о СИБР. Пробиотики могут несколько смазать картину, но можно проверить: пробовать диету low fudmaps 2-4 недели. Если проблема вздутия сохраняется - диагноз СИБР наиболее вероятен. Но бывает так, сто на фоне диеты симптомы проходят - эта ситуация указывает на наиболее вероятное расстройство моторики кишечника и в таких случаях достаточно периодически включать эту диету в рацион.
А если СИБР будет положительный, то в зависимости от цифр можно будет подобрать эффективное лечение.
А боли в области лопатки может разве давать Сибр? Когда болит под левым ребром очень часто отдаёт в спину. Мне кажется здесь уже поджелудочная может быть
Под левым ребром ближе к передней брюшной стенки расположены петли кишечника, желудок, а за ними поджелудочная железа. Органы расположены очень близко друг у другу и только по локализации боли невозможно определить что именно болит. Мы оцениваем есть ли нарушения функции каких-то органов и характер боли. При СИБР растянутый кишечник может болеть периодически и отдавать в стороны. При патологии поджелудочной если это острый эпизод то боль постоянная, интенсивная и требует госпитализации и неотложных мероприятий, а если это хроническая проблема то боли может и не быть, но чаще всего появляется стойкая жирная диарея после каждого приема пищи, потеря веса, и по узи была бы характерная картина повреждения железы.
А липаза повышенная в крови и моче? Это же прямой показатель состоянии ПЖ.
До каких цифр повышалась? Повышение менее 2 норм не считается диагностическим признаком поражения поджелудочной железы, обычно связано с жирной пищей или наоборот, когда жиров очень мало в рационе.
Липаза при норме 60, у меня 78,2.
Анализ мочи уже не найду, но амилаза тогда была в несколько раз повышена. Врачи отмечали, что прилично повышена.
Принятый ответ
здравствуйте! диагноз панкреатит достаточно серьезный и выставляется на основании лабораторной диагностики, обследований и жалоб, инструментальных исследований. Для панкреатита характерны - боль в эпигастрии, опоясывающая боль в верхней половине живота, при этом боль должна быть довольно интенсивной и усиливается после приема пищи, также могут быть вздутие в животе, кашицеобразный стул с "жирным" блеском, снижение веса.С целью диагностики панкреатита рекомендуются: анализ кала на панкреатическую эластазу.
Описанные вами жалобы могут быть вызваны СИБР (синдром избыточного бактериального роста)или синдромом раздраженного кишечника. В этом случае показана диета LOW-FODMAP, из медикаментозного лечения:
- метеоспазмил 60+300мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес
Для обследования на СИБР рекомендуется сделать водородно-метановый дыхательный тест. При подтверждении диагноза показано лечение:
- альфа-нормикс 400мг по 1т 3р\д - 10 дней, далее
- энтерол по 1кап 2р\д - 10 дней.
При необходимости прием альфа-нормикс и энтерол повторить через 1 месяц.
В случае отсутствия положительного эффекта от лечения, лечащим врачом решается вопрос о назначении нейролептиков, например амитриптиллин 25мг по 1\4-1\2 таблетки на ночь (данный препарат снижает гиперчувствительность, тем самым убирает боль и вздутие)
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 201917 ответов
- 29 Июля 20191 ответ
- 8 Августа 201915 ответов
- 5 Февраля 20203 ответа