Что вас беспокоит?
Пониженное давление 110/68,обнаружили ЛАГ. Что делать ?
Добрый вечер. Бабушка 86 лет,каждый год проходим чекап. Есть заболевание сердца. Фото всех анализов за 2025 год прикладываю. У бабушки был свой кардиолог ,10 лет помогал нам. Сейчас он больше не консультирует. Очень нужна помощь в коррекции лечения,после проведенного обследования (очно была у 2-х кардиологов ,сказали не знают как поступить) Что сейчас принимает бабушка: До еды за 30 минут • Разо 1 таблетка 10:00 Завтрак еда 11:00 После еды • Диувер 5 ,1 таблетка • Верашпирон 25,1 таблетка • Конкор 5, 1 таблетка • Акатинол 10,1 таблетка 15:00 Обед 16:00 После еды • Продакса 1 раз в день, 1 таблетка • Аллопуринол 1 раз,1 таблетка Ужин 19:00 20:00 После еды • Аторвастатин ,1 таблетка • Конкор 5, 1 таблетка • Танакан 40, 1 таблетка Врач назначил : Периндоприл 2 мг, перед сном 1 раз в день. Стоит ли его давать ? я переживаю,что у бабушки и так часто низкое давление. Какие варианты контроля/лечения ЛАГ ?Помогите,очень люблю бабушку.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Во-первых,Прадакса 110 мг принимать два раза в день:утром и вечером!
Во-вторых,по УЗИ есть гидроперикард (жидкость в перикарде) поэтому дозу Диувера я бы увеличила до 10мг утром
В-третьих,хорошо бы конечно добавить Периндоприл (так как препарат первой линии при легочной гипертензии),но с таким показателем давление я считаю что не нужно,так как и диувер и верошпирон тоже снижают давление
Анастасия Юрьевна, спасибо вам большое за ответ! Хорошо, я поняла. Можно заменить Продакса на Ксарелто 5мг утром , 5 мг вечером? Один из врачей предложил, что эта схема лучше.
Можно Заменить,только Ксарелто не 5мг,а 15мг и принимать 1 раз в день-вечером
Но вообще,сейчас Ксарелто сняли с продажи,если вдруг не найдете его в аптеках,можете приоьрести любой его аналог в той же дозировке -Риваксаб,Ривароксия,Зинакорен
Анастасия Юрьевна, поняла. Спасибо Вам🙏
Не переживайте,все будет хорошо
Через 3 мес желательно переделать ЭХО,посмотреть динамику уменьшения жидкости в перикарде
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте! Меня зовут Вероника Эдуардовна, я специалист сервиса.
Внимательно ознакомилась с результатами анализов и для более точного понимания хотела бы задать ряд вопросов:
какой рост и вес вашей бабушки, по какому поводу назначена Продакса?
Вероника Эдуардовна, добрый вечер. Бабушка весит 68 кг, рост 165 см. Продаксу назначили для профилактики инфарктов/инсультов . Так как в 2019 был ишемический инфаркт головного мозга.
Юлия, а нет у мамы фибрилляция предсердий или мерцательной аритмии? Просто после инсульта такие препараты не рекомендуют
С назначением Периндоприла я полностью согласна, доза маленькая, давление сильно от нее не изменится, лучше на вечерний прием его оставить
По поводу легочной гипертензии , норма давления в протоколе указана некорректно, повышение считается более 36 мм рт.ст, соответственно у вашей бабушки совсем незначительное повышение которые не требует дополнительной терапии
Препарат Диувер лучше работает при приеме натощак, я бы пока не рекомендовала увеличение дозы, а попробовала принимать препарат корректно и после этого оценивать эффект от терапии
Эхо в динамике через 3 мес сделать
По поводу коррекции Продаксы нужно понять нужна она вообще или нет
Вероника Эдуардовна, спасибо, за ответ! У бабушки, есть Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) уже лет 8 точно. Диувер попробуем начать натощак, спасибо. Скажите, пожалуйста, зачем вводить АПФ, если получается давление всегда низкое ? Пытаюсь понять, целесообразно ли? ( сегодня утром 100/60 давление у бабушки)
Юлия, поняла Вас!
Периндоприл является терапией первой линии для лечения хронической сердечной недостаточности и мы его назначаем не для снижения давления в этом случае, а для поддержки сердца. Согласно клиническим рекомендациям терапию можно начинать при давлении более 100/60 мм рт.ст, вы укладываетесь в эту цифру) постепенно по мере хорошей переносимости дозу можно увеличить до 4 мг, так как препарат имеет дозозависимый эффект( чем больше доза, тем лучше эффект).
По поводу Продаксы, я рассчитала клиренс Креатинина по росту, весу и возрасту вашей бабушки, получилось 39- это соответствует 3А стадии хронической болезни почек, соответственно дозы препаратов должны быть скорректированы: Ривароксабан ( Ксарелто) 15 мг 1 раз в день строго во время еды ИЛИ Апиксабан( Эликвис) 5 мг утром и вечером. Так как для снижения дозы Эликвиса показаний нет ( для него немного по другому рассчитывается снижение дозы, нужно набрать два критерия из трех: возраст более 80, вес меньше 60 и креатинин более 133) лучше использовать этот препарат, так как предпочтение всегда отдается препаратам в полных дозах
Также с учетом хронической болезни почек и сердечной недостаточности целесообразно на очном приеме обсудить вопрос о применении Форсиги 10 мг.
Остались у вас какие либо вопросы?
Вероника Эдуардовна, спасибо🙏нет вопросов больше нет, теперь я всё поняла.
Всех благ Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При последнем измерении давление в лёгочной артерии повышено незначительно, что говорит о том , что лечение в целом выстроено правильно.
Цифры давления низкие, поэтому тут, конечно, добавление периндоприла может их немного уронить.
Так как есть признаки ремоделирования и повышен натрийуретический пептид, стоит обсудить с лечащим врачом добавление к терапии препарата форсига. Он обладает лёгким диуретическим эффектом, а также профилактирует прогрессию сердечной недостаточности.
Прадаксу принимать надо два раза в день, но пожилым мы её обычно не назначаем ввиду риска кровотечений. Нужно рассмотреть переход на эликвис или ксарелто как более безопасные препараты.
Алена Германовна, спасибо, за подробный ответ. Для меня это важно. Будем переходить на Ксарелто. За рекомендации , по Форсига, благодарю ✅
Здесь просто есть смысл добавить ингибитор АПФ для профилактики также ремоделирования сердца, то есть тот же периндоприл, но тогда, например, надо уменьшать Верошпирон, но он уменьшает давление в лёгочной артерии. Тут, конечно, нужно очень аккуратно находить баланс.
Алена Германовна, да вопрос именно с АПФ, так как давление чаще ниже 110/65. И я боюсь конечно, начинать вводить.
Какой пульс на такой дозе бисопролола? Не пробовали принимать не 10 мг, а 5 мг?
Алена Германовна, пульс с 2020 по 2024 был высокий ( 90-100) сейчас стал 80-85.
Проверяли ферритин, гормоны щитовидной железы?
Алена Германовна, да всё в норме( каждый год)
Ферритин какой был?
Алена Германовна, 56 ферритинн
Да, показатель близок к норме. Тогда, к сожалению, бисопролол не уменьшить
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
Прием конкор проводится один раз в сутки.
Если он не эффективен 1 раз в сутки мы рекомендуем карведилол 12,5 мг утром и вечером.
Прадакса принимается также 2 раза в сутки 110 мг
По поводу назначения препарата от давления ,если только повышается выше 140/80 мм рт ст.
В данном случае у вас снижение артериального давления происходит за счёт мочегонных препаратов.
На данный момент одышка отеки есть ?
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, добрый день. Да, отдышка есть после движения тела,когда ходит по даче или готовит кушать( она уже года 3) отёки ушли, только летом когда жарко. Спасибо вам 😊
На здоровье берегите себя.
Принятый ответ
Здравствуйте, если давление склонно к низкому, то периндоприл принимать не нужно, что касается прадакса, то его необходимо принимать 2 раза в сутки, остальное лечение продолжить.
Гульнара Рафиковна, спасибо 🙏теперь я понимаю, что делать
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20161 ответ
- 20 Августа 20201 ответ