Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №3035565

Что вас беспокоит?

Лекарственный гепатит , аутоиммунный гепатит

Здравствуйте. История такая. Диагноз ХМЛ С августа 2024. На пятом месяце лечения иматинибом рост алт Макс 620. Аст 340. Гепатопротектор ы не помогли. Исключили вирусные гепатиты. Панель на аиг отрицительна. Глобулины норма лечилась в стационаре. Диагноз аутоиммунноподобного гепатита . истинный аиг не исключен. Преднизолоном снизили до алт 94 . аст 29. . в другой лаборатории алт 107. Аст 56. На снижении дозы Преднизолон . 4т сейчас. Боюсь уже сдавать кровь. Переношу отвратительно Преднизолон. Хотелось бы слезть с него. Капали также 8 дней ремаксол. И Гептрал 400 сейчас в таблетках 2р. Сейчас будет подключен другой препарат от хмл . конечно они все токсичные. А иматиниб уж месяц как отменён. На преднизолоне борюсь с давлением, ватные ноги и голова, сердцебиение, бессонница и прочее... Подрос Креатинин 96.. Вопрос :1 какова дальнейшая тактика, надо ли добиваться абсолютной нормы аст алт.? Билирубин норма.2 Всё таки можно снижать дозировку Преднизолон. В выписке из стационара : снижать по полтаблетки при нормализации показателей.? 3.И стоит ли и когда повторить панель на аиг?

Гипотиреоз .жкб. Хмл.
58 лет
17 Марта 2025·Просмотров: 396·Наталья, Красноярск

Принятый ответ

Здравствуйте!
Не обязательно, тем более что никаких маркеров воспаления печени и аутоиммунных гепатитов найдено не было.
Вероятнее всего это просто повышенная чувствительность печени к лекарствам.
В таких случаях дополнительно делают биопсию печени и Фиброскан.
Если там всё будет хорошо снижают дозу Преднизолон по графику под контролем уровня АЛТ АСТ ггт щф общий билирубин.

Павел Андреевич, фиброскан и биопсию в стационаре не предлагали даже.

вероятно стоит это сделать при возможности, тк причина повышения ферментов до конца не ясна.

Принятый ответ

Здравствуйте
Если вирусные гепатиты В и С, аутоимммунные маркеры отрицательны, тогда вероятнее всего токсический эффект от препаратов.
Отвечаю на вопросы:
1. Желательно нормализовать показатели при возможности или добиться максимального снижения, поскольку будет вводиться новый препарат и как он будет переноситься неизвестно. Снижают показатели, например препараты для внутривенного введения Ремаксол, Реамберин, Гептрал, их можно чередовать. Если таблетки, то например тот же Гептрал или Ремакса про актив
2. Пробовать снижать дозу Преднизолона по схему, указанной в рекомендации и следить за показателями
3. Маловероятно, что появятся какие-либо изменения, но, если показатели не будут снижаться, то можно повторить

Анастасия Владимировна, конечно и капали Гептрал и ремаксол. Сейчас таблетки Гептрал

Анастасия Владимировна, про антитела сказали что могут появиться через полгода

Имею ввиду, что можно продолжать капельницы, они эффективны в плане снижения

По поводу антител - возможно, поскольку шли противоопухолевые препараты, а так же ХМЛ может спровоцировать изменения в иммунной системе.

Анастасия Владимировна, поняла вас с какой периодичностью можно ставить ремаксол и ск раз . закончили 7 марта 8 шт. На нем самочувствие было получше обще. Сейчас прч ужас. Голова забитая, ноги ватные сердцебиение когда хожу. Сна нет

Через день оптимально, 5 штук, затем посмотреть на анализ крови (АЛТ , АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, креатинин).
Можно добавить Гепа-мерц в пакетиках 2 пак 3р/д - убирает избыток аммиака при печеночном повреждении. Аммиак может так же провоцировать некую ватность, сонливость днем, бессонницу ночью.

Принятый ответ

Здравствуйте! да, действительно однократный отрицательный анализ не исключает аиг, обычно повторяем месяца через 3 панель. Если подозрение остается, но антитела отрицательные, то решаем вопрос о биопсии печени, потому что существуют серонегативные варианты аиг (когда антитела отрицательные).
Показатели должны быть как минимум стабильно менее 100, в идеале норма (менее 40)
Дозу снижаем под контролем алт и аст, стоит проконтролировать

Принятый ответ

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, а какие показатели ГГТП, ЩФ, БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ НЕПРЯМОЙ?
Преднизолон неплохо работает и при лекарственных гепатитах высокой активности.
Какие гепатопротекторы Вы получали? Гептрал?

Елена Николаевна, ггт 49. Бил об 12.3 бил пр6.5. Бил непр 8.7. Креатинин 90. Мочевина 5.4. Моч кислота 267. Фосфотаза ф66. Лдг 239 . амилаза 47. Липаза 34. . калий 4.4 аст 52. Алт 108. От 14 марта

Елена Николаевна, Гептрал и внутривенно и сейчас таблетки 400 2 р. Ремаксол 8 дней в больнице и до этого капала. Сейчас опять хочу его. Галамерц пила. Сейчас не знаю надо ли...хотелось бы конечно слезть с преднизолон и надеяться что это не аиг, который лечится годами...

Вообще, при токсическом и или лекарственном действии на печени как правило мы видим еще и высокие показатели ГГТП.
На маркеры аутоиммунного процесса следует повторить кровь через 6 месяцев.
Рассмотрите прием эссенциальных фосфолипидов в комбинации с урсасаном
Фосфоглив урсо 2 капс 2 раза в день до трех месяцев.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.