Двухсторонний ахиллобурсит — вопрос №3036122

Question

Двухсторонний ахиллобурсит — вопрос №3036122

Валерия, Санкт-Петербург

282 просмотра

17 марта 2025

Добрый день!
Мужу поставили диагноз двухсторонний ахиллобурсит, сделали блокаду на каждую ногу. Боль ушла на пару недель, потом снова вернулась. Работа на ногах. нагрузки большие. Подскажите пожалуйста, чтобы полностью ушла боль и не возвращалась и можно было в дальнейшем вести активный образ жизни, что может помочь? Только операция? Если да, то подскажите пожалуйста какой период восстановления? Операция делается сразу на обе ноги, или лучше выждать и сначала про оперировать одну, а после восстановления другую? Особенно интересует, когда можно садиться за руль автомобиля после операции? Стоимость данной операции?
Спасибо!

Возраст: 35

Хронические болезни: Атопический дерматит. Ожирение 1 степени

Вопрос закрыт

травматология

ахиллобурсит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация травматолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 17 марта

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

Если не делали, то нужно сделать. Без МРТ об операции речь не идёт.
Операцию, если нужно, делают бесплатно по ОМС. Срок восстановления зависит от того, какая операция.
Без МРТ дать прогноз возможности нет.

Классическая схема лечения ахиллобурсита:

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Никакого ЛФК. Боль избегать, не преодолевать, не провоцировать.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10. Не греть, не парить. Тепловые процедуры противопоказаны.
Можно не на долго прикладывать лёд или симптоматически использовать спортивные аэрозоли для заморозки.

Временно зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Оптимально ходить в обуви на средних каблуках с мягким задником.

В плане базовой терапии назначают БАДы (спортивное питание) с коллагеном 2 типа.
Например, Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Если не поможет, рассматривают

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в параахиллярные сумки. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.
-----------------------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозана, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Пожаловаться

Валерия, 17 марта

Клиент

Добрый вечер!
Загрузила МРТ обоих голеностопов.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 17 марта

Ортопед, Травматолог

Посмотрел.
Никаких показаний для оперативного лечения нет. Лечите тендиноз ахилла слева по схеме выше.
Справа применять те же процедуры на область боли без блокад.
При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Пожаловаться

Кошкин Арсентий Борисович, 17 марта

Травматолог

Здравствуйте, Виктория!
Было бы неплохо загрузить фото, как выглядят ноги, рентгенографию, , если есть УЗИ, еще лучше МРТ. А то под понятием ахиллобурсит - разнные врачи подразумевают разные. Может быт шпора ахиллова сухожилия, может быть болезнь Хаглунда, может быть рентрокальканеальный бурсит, может быть тендинит ахиллова сухожилия. Бурситы бывают серозными и гнойными - короче, нужна ясность. Многие из этих состояний - звенья одной цепи, но все же есть нюансы.
Вторую вещь, которую я бы хотел уточнить - с чем делали блокаду - гормоны или просто анестетик, может быть препараты коллагена..

Теперь по лечению:
Немедикаментозное лечение - сбросить вес, сделать индивидуальные ортопедические стельки - разгрузят стопу, носить небольшой подпяточник - так разгрузится ахилово сухожилие. Существуют специальные повязки для ахилла - https://www.medi-salon.ru/catalog/ortopediya/bandazhi/bandazhi-golenostopnogo-sustava/bandazh-dlya-fiksatsii-akhillova-sukhozhiliya-achimed-iii.html, при ходьбе на время обострения использовать трость.

Медикаментозно - можно любые обезболивающие в мазях и таблетках. Все остальное - после уточнения диагноза. Удачи!
Т

Пожаловаться

Валерия, 17 марта

Клиент

Добрый вечер!
Загрузила МРТ

Пожаловаться

Кошкин Арсентий Борисович, 17 марта

Травматолог

Добрый вечер. Количество вопросов у меня только увеличилось. На МРТ ни одного упоминания ахиллобурсита. Какую болезнь лечили Вашему мужу? Куда делали блокаду? Чем? Где болит? О какой операции шла речь?
Очень хочется Вам помочь, что-то посоветовать, только пока какая-то игра в жмурки получается.
Вы можете показать фото или рассказать, где именно болит? Можете приложить протокол осмотра врача с его диагнозом, обоснованием и лечением - и указать, чем Вы лечились? Какую операцию рекомендовали. Также было бы неплохо посмотреть на само исследование МРТ - что там за добавочные кости (предположу, что именно они - ключ к пониманию и Вам предлагали артроскопическую санацию задних отделов голеностопного сустава). Но пока - это только мое предположение.

Пожаловаться

Валерия, 17 марта

Клиент

Прикрепила заключения приёма врача травматолога, были 4 раза, там написано и про блокаду.
Блокада была выполнена правого и левого подтаранного сустава.
На приёме врач сказал, что если блокада не поможет, тогда только операция. Но в заключении не написал какая именно операция, сказали приходите и будем планировать операцию.

Пожаловаться

Валерия, 17 марта

Клиент

Болит ахилл

Пожаловаться

Кошкин Арсентий Борисович, 17 марта

Травматолог

Картинка вырисовывается, хотя интересно взглянуть на сами исследования. Ахилловы сухожилия почти не причем, диагноз ахиллобурсит ни разу не прозвучал, блокаду делали в подтаранный сустав (больше не надо, пожалуйста)
Между задними отделами таранной кости (спереди), ахилловым сухожилием - сзади и пяточной костью - внизу имеется слизистая ретрокальканеальная (позадипяточная) сумка. В силу различных причин (ожирение, работа на ногах, неудобная обувь, хроническая травматизация и прочее) отекает сустав, возникает тендинит ахиллова сухожилия (все это описано в МРТ) и содержимое этой сумки начинает ущемляться в этом узком пространстве, что вызывает боли. Доктор пытался вводить туда гормональные препараты, но это дало слишком кратковременный эффект. Видимо, сейчас, он хочет предложить малоинвазивную артроскопическую операцию на голеностопном суставе - из точечных разрезов ввести в задние отделы камеру и специальный инструмент - осмотреться и расчистить пространство - убрать спайки, гипертрофированную воспаленную сумку, урать эти добавочные косточки. Я себе представляю как-то так.
Как можно помочь без операции: см. мой первый ответ про снизить вес, удобную обувь, тейпы, стельки (обязательно) и прочее. Как-то так.

Пожаловаться

Валерия, 17 марта

Клиент

Да, муж говорил про "убрать добавочные косточки".
А если делать операцию, какой период реабилитации, не подскажите? Очень хотелось бы понимать сколько времени он не сможет садиться за руль автомобиля

Пожаловаться

Валерия, 17 марта

Клиент

Поняла. Спасибо

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 17 марта

Травматолог, Ортопед

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Похоже на рецидивирующий ахиллобурсит, не поддающийся терапией НПВС.
Оперировать там нечего, там только воспалительный процесс и операцией его не вылечить - только еще сильнее обострить.
Есть такая штука - рентгенотерапия называется.
Используется уже при неэффективности консервативной терапии и рецидивах болей.
Вам она показана как никогда.
Обратитесь в ближайший центр лазеро и рентгенотерапии - там это делают.
Это самое эффективное средство на данный момент.
После этого наступит ремиссия.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 17 марта

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с ахиллобурситом( воспаление ахиллова сухожилий и места прикрепления ее к пяточной кости)
это вызывает боль .

Причина: неудобная обувь, лишний вес, возрастные изменения свода стопы.(при этом начинают перегружаться определенные отделы стопы)

Дообследование : рентгенография ,УЗИ, МРТ

Это нужно для того,чтобы выявить причину ахиллобурсита.

Обычно в таких случаях рекомендуют.
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-ношение индивидуальных стелек(можно изготовить в ортопедических салонах)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.

Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

"Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами внутрисуставно в вашем случае не рекомендовано,т.к данный препарат негативно воздействует на сухожилия и может усугубить ситуацию в дальнейшем.(дегенеративным разрывам ахиллова сухожилия)

Подскажите пожалуйста, чтобы полностью ушла боль и не возвращалась и можно было в дальнейшем вести активный образ жизни, что может помочь? Только операция?

Если да, то подскажите пожалуйста какой период восстановления? Операция делается сразу на обе ноги, или лучше выждать и сначала про оперировать одну, а после восстановления другую? Особенно интересует, когда можно садиться за руль автомобиля после операции? Стоимость данной операции?

-операция при ахиллобурсите выполняется если есть только костный энтезофит(костный нарост) в области прикрепления ахиллова сухожилия.
Заключается в удалении данного костного выступа.Можно оперировать одновременно обе ноги

Если данных энтезофитов нет,то воспаление ахиллова сухожилия может быть при чрезмерных перегрузка.Лечение тогда только консервативное

Всего наилучшего!

Пожаловаться

Валерия, 17 марта

Клиент

Добрый вечер!
Загрузила МРТ обоих голеностопов. Посмотрите пожалуйста.

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 17 марта

Ортопед, Травматолог

Посмотрел.показаний к операции нет.
Рекомендовано консервативное лечение, написанное выше

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 17 марта

Ортопед, Травматолог

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе
🟢 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🟢 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия курсом на сустав
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 В подобных случаях обычно рекомендуют блокаду сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ушиб ребра в процессе тренировки по боксу.

1 ответ

23 ноября 2022

Никита

Вопрос закрыт

Проблемы с коленями

5 ответов

29 января

Дарья

Вопрос закрыт

Вертельный перелом бедра: реабилитация "здоровой" ноги

5 ответов

19 февраля

Любовь, Ставрополь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кошкин Арсентий Борисович, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T20:42:06+03:00

Пожаловаться

Кошкин Арсентий Борисович, 17 марта

Травматолог

я бы обсуждал это, конечно, с оперирующим хирургом. Я бы рекомендовал 2-3 недели в гипсовой повязке для покоя, потом постепенное увеличение нагрузки.

Принятый ответ