Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3046525

Что вас беспокоит?

Дообследование на Шегрена

Добрый день. Женщина, 41 год, в течение года сухость во рту, на узи слюнных желез изменения по типу перипротоковой лимфоцитарной инфильтрации, иммуноблот, АНФ в норме. Сухость глаз длительно. Ставился диагноз синдром сухого глаза. Что необходимо из до обследований для постановки/исключения Шегрена? Может ли так проявляться лимфома?

Герпетический кератит
41 год
20 Марта 2025·Просмотров: 300·Альфия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Диагноз болезни Шегрена выставляется на основании сочетания определенных критериев. К этим критериям обязательно относится :
1. Сухой кератоконьюктивит. Который диагностируется у офтальмолога по тесту Ширмера ( при результате выделения слезы менее 10мм за 5 минут),так же проводится окрашивание эпителия роговицы флюоресцеином и определяется снижение времени разрыва слёзной плёнки (менее 10 секунд)
2. Воспалительный процесс слюнных желез. Смотрим на узи ( это у вас проведено) и так же оцениваем сиалометрию у стоматолога ( менее 2,5 мл за 5 мин-считается снижением ). В некоторых случаях проводят биопсию малых слюнных желез.

3. Обязательный критерий это наличие положительного АНФ или РФ или анти-SSA/Ro или анти-SSB/La антиядерных антител.


Чтобы установить диагноз лимфома -необходимо выполнять биопсию,по узи только лишь такие выводы не делаются.

Скажите у офтальмолога вы проходили исследования?
Кровь на ВИЧ,гепатиты сдавали? Слюну и кровь на вирусы герпеса ,цмви,вэб исследовали?
Какие то ещё есть хронические заболевания у вас? Помимо сухости есть жалобы? Высыпания на коже,язвочки во рту?припухлость в суставах,трудности при глотании,одышка,кашель? Онемение в каких то частях тела? Препараты на постоянной основе какие принимаете?
Как давно сухость во рту присутствует? Она постоянная? Пищу запиваете твердую водой,чтобы проглотить?

Снижение гемоглобина в крови у вас ранее наблюдалось? Или впервые выявлено сейчас? По этому поводу как то обследовались?

Ольга Леонидовна, спасибо за ответ. Ширмера мне сделали три дня назад. Там менее 5 мм. На Норна не было флюоресцина.
Гепатиты, вич сдавала полгода назад, все чисто. В слюне выделяется вэб в большом количестве копий: 3,2 на 10 в 4 степени. Параллельно лечусь у инфекциониста. Она утверждает, что не встречала такого поражения желез на фоне вэб.
Гемоглобин много лет такой низкий, ферритин всегда меньше 10.

Ольга Леонидовна, из жалоб только сухость во рту и слабость. На ночь мажу рот увлажняющими гелями. Принимаю железо постоянно. С суставами все норм, высыпаний, язв нет. Эти же анализы пересдала в НИИр-тоже все отрицательно. Записалась на сиалометрию

Весьма сомнительно думать в сторону БШ без наличия антител,в 90-95% случаях мы все же их выявляем. Согласно клиническим рекомендациям данный критерий ( лабораторный) обязателен. Получается вы пересдавали 2 раза в разных лабораториях и лабораторная ошибка маловероятна.
Скажите,биопсию слюнной железы не предлагали вам выполнить?
По ВЭБ какое лечение вы получаете у инфекциониста?

Ольга Леонидовна, биопсию пока не предлагали, но я так понимаю, она неизбежна. Мало хотелось бы биопсии.
По вэб был курс Фавирокса 1500 мг в сутки-10 дней. ВЭБ был в таком же кол-ве. После этого изопринозин 6 таб/сут 10 дней. Вчера снова сдала анализ слюны на пцр, ожидаю

Да,в данной ситуации необходимо на мой взгляд сделать будет биопсию,и уже от ее результата можно будет делать окончательный вывод.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Болезнь Шегрена сама по себе, которую лечит ревматолог, должна проявляться: сухостью во рту, глазах, подтверждение по тесту Ширмера и сиалометрии, далее положительный анализ на РФ или АНф (антитела к SS-A и/или SS-B +), биопсия малой слюной железы, подтверждающая лимфоцитарную инфильтрацию.
Если из этого чего-то не хватает, тогда вероятнее всего синдром Шегрена вторичен или не развернулась болезнь еще полностью.
Я так понимаю, еще не все обследования, которые я перечислила вы выполнили?

Анна Юрьевна, да. На сиалометрию и офтальмо тесты записана в ниир на среду. Биопсию не хочу, конечно, проводить. Но так понимаю, без нее невозможно поставить окончательный диагноз

Хорошо, что записаны.
Да, если мы хотим точно поставить диагноз биопсия нужна .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.