Ушиб коленного сустава — вопрос №3066053

Здравствуйте! На основании вашего описания и жалоб (локальная болезненная шишка в области колена, остаточные боли при нагрузке, данные УЗИ и рентгена) наиболее вероятны следующие диагнозы:

1. Посттравматический синовит коленного сустава
(Воспаление синовиальной оболочки из-за ушиба).

Для него характерны: небольшой отёк, дискомфорт при движениях, возможна жидкость в суставе (по УЗИ).

2. Тендинит сухожилия четырёхглавой мышцы
Повреждение/воспаление сухожилия над коленом (часто в месте прикрепления к надколеннику).

Для него характерны: боль при разгибании, подъёме по лестнице, пальпируемое уплотнение ("шишка").

3. Гематома/фиброз в мягких тканях
Если "шишка" плотная и болезненная, это может быть осумкованная гематома или фиброз после ушиба.
(Этот вариант менее вероятен, так как на УЗИ о нем ни слова)

Рекомендации по лечению
1. Охранительный режим
Ограничить прыжки, приседания, бег на 2–3 недели.
При ходьбе по лестнице опираться на здоровую ногу.

2. Местная терапия
Противовоспалительные мази: Вольтарен/Долгит 2–3 раза в день (наносить на шишку и область сустава).
Лёд: 2–3 раза в день по 10–15 мин. (если есть отёк).
Компрессы с димексидом ( 1 части с димексидом на 4 части воды + ампула диклофенака) на 10-15 минут.

3. Медикаментозное лечение
НПВС: Нимесулид 100 мг 2 раза в день – 5–7 дней (при сильной боли).
Хондропротекторы (если по УЗИ есть признаки артроза): Терафлекс/Артра 1 месяц.

4. Физиотерапия
УВТ (ударно-волновая терапия) – если шишка плотная (3–5 сеансов).

Магнитотерапия/лазер – для уменьшения воспаления.

5. Упражнения (после стихания боли)
Растяжка квадрицепса: стоя, согните ногу в колене, притяните пятку к ягодице (держать 20–30 сек).

Изометрические сокращения: сидя, напрягайте мышцы бедра без движения в суставе (10 сек × 10 повторов).

6. Тейпирование: для разгрузки (не забудьте побрить ногу)

Ортез: с мягкой фиксацией https://www.medi-salon.ru/catalog/ortopediya/bandazhi/kolennye-bandazhi/bandazh-kolennyy-genumedi-iii-s-silikonovym-koltsom.html

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе
🟢 Для уточнения причин наиболее точным методами диагностики считается МРТ сустава
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия курсом на сустав
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Предположительно по фото и механизму травмы имеет место супрапателлярный бурсит, не исключается организованная гематома.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте, нужно выполнить МРТ сустава для корректного ответа на ваш вопрос.
Сейчас можно:
Мовалис 7.5мг 1т 2р/д 10 дней
Омепразол по 1 капсуле 1р/д 10 дней
Ограничение нагрузок
Не тугое эластичное бинтование
Местно Диклофенак гель 3р/д 14 дней