Консультация лора /

Сыну 6 лет, с ноября стал фыркать носом как ежик( заложенность и дискомфорт в левой ноздре, без соплей) — вопрос №3078094

122 просмотра

Сыну 6 лет(2019 гр) В детский сад не ходит, болеет мало🙏! В феврале 2024 г первый раз обратились к Лор по поводу затяжного кашля и заложенности носа, сопли высморкать было невозможно ! ходили на кукушку 5 раз! Сказал врач, что искривлена перегородка, прописала пить синупред, промывать нос аквалор, капать синусэфрин и пить на утром и на ночь зиртек, чтобы снять отёк! Что при ухудшении нужно будет сделать рентген, чтобы исключить гайморит!!! Температуры не было! Стало лучше! В мае 2024г. ребёнок заболел, температура была 38,5, нос заложен, не высмаркивается ничего, отек сильнейший, кашля нет, ночью не спит, храпит , дышит ртом, пошли к Лору - хронический аденоитид нам был нам поставлен, исключили ангину , прошли лечение , синусэфрином , нозефрин, промывание ,флемоксин 250мг, 3 р/д - 7 дней! Вроде все хорошо, свозили ребёнка в августе на море , в конце ноября он начал , (возможно ,я не отметила для себя как это началось все , может после легкого ОРВИ или может быть легкой коронавирусной инфекции, домашние болели и ковидом в том числе) сын начал фыркать *как еж *! Носом двигает, теребит левую ноздрю, как будто что то мешает! При этом выделений нет никаких, запаха ни из носа ни из рта нет! Расспросила, не попадали ли мелкие предметы в носик ? Орошала нос Линаква! Потом переставал фыркать на неделю, потом начинал вновь и иногда слева как будто что то хлюпало. Замечала , на улице фыркает меньше, в помещении с сухим воздухом чаще, ночью спит , дышит носом, рот закрыт, не храпит! сейчас на постоянной основе он фыркает, как просыпается, говорит левая ноздря плохо дышит, что ощущения неприятные с боковой части носа , где пазуха ! Ходили к врачу , посмотрел что слизистая отечная, синюшного оттенка, перегородка искривлена, ушки в норме ! Гипертрофия аденоидов, Аденоиды 2 ст.написал! Предположил аллергический ринит! Но ! Ребёнок не аллергичный вообще с рождения! У нас нет дома животных, чисто! Сдали риноцитограмму, иммуноглобулин Е , мазок из носа , ОАК , Соэ, биохимию! Прописал увлажнять нос, капать назонекс утром, по 1 дозе 14 дней ! ПО анализам: в риноцитограмме , эпителий плоский 2-4 , эпителий мерц 3-4, лейкоциты 1-3 %, нейтрофилов 100%, остальные показатели 0 ! Имуноглабулин Е - 65,9 ( при норме 0-60 мне/л), СОЭ-5 ммч, ОАК :нейтрофилы %( NE) - 61% ( 32-58), лимфоциты %-27%( 33-50) ! Нейтрофилы сегмент ( микроскопия) -60%( 33-58) Подскажите пожалуйста, я правильно понимаю , что тут идёт в носу хроническая бактериальная инфекция( более 3 месяцев) и тут одним назонексом не обойтись? Нужен ли в лечении антибиотик?

Хронические болезни: У ребёнка нет , частый герпес на подбородке в одном месте , выскакивает на стресс, когда прям сильно огорчится и на ветер, сыну 6 лет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР
Здравствуйте, по описанию у вас
возможно действительно признаки хронического аденоидита , первично надо пройти лечение консервативное . Лечение может быть следующее: в нос проторгол по 2кап 3р/д на 5 дней назонекс по 1 дозе 1р/д до 1 месяц, в нос мазь Левомеколь по горошине в каждую половину носа 1 р/д на неделю, физиолечение ( лазеротерапия курсом 10 процедур) ,промывание полости носа морской водой 4р/д . Пропить полиоксидоний по 0,5т 1р/д на 10 дней . Далее отслеживать динамику во время лечения , если будет положительная , то через 1,5мес выполнить осмотр носоглотки . Также рекомендовано пройти консультацию аллерголога-иммунолога ( но по анализу убедительных данных за аллергический процесс нет , небольшой повышение только) . Вялотекущий недолечаннный аденоидит может давать такие жалобы, учитывая что вам исключили воспаление в пазухах носа на осмотре
Клиент
Добрый день! Нам воспаление в пазухах не исключили, об этом даже не говорил врач, сказал что воспаление в носу сильное, так как даже капаю ребёнку в нос капли, они ему дают сильное жжение

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Я предполагаю, что у него воспаление в пазухах, он их трет, носик сбоку
ЛОР
Лечение такого должно быть достаточно даже при отечной форме гайморита. Но я не совсем понял, вас посмотрели и не исключили гайморит, так получается? В таком случае нужно выполнить рентген онп. К лечению добавить промывание онп по проетцу ( кукушку) и ринофлуимуцил 1 впр 3р/д в нос , если подтвердится гайморит
Клиент
Гайморит нам не ставят тоже !Промывать в носу нечего, там сухо
Клиент
Ставят хр. Аденоитид! Как он может быть хроническим , у почти не болеющего ребёнка, не посещающего детский сад, постоянно на природе мы! Я не понимаю тоже , честно ! По анализам нашим тоже ничего не понятно, да?
ЛОР
Если нет отделяемого вообще ,то вероятно отечная форма за счёт отёка носоглотки и полости носа . Проторгол можно тогда не использовать. Гайморит если не поставили,то оставить только то что я писал выше, гормоны, физио
ЛОР
По анализам небольшой бактериальный процесс, аденоиды воспалённые могут давать такие анализы
Клиент
Опасаюсь , как бы чего в носу не выросло плохого?
ЛОР
Крайне маловероятно, тем более вас смотрели. Думаю аденоиды дают такую картину клиническую
Клиент
А ещё вопрос, если нам ставят хр аденоитид, может ли это сопровождаться воспалением в пазухах носа? Или по нашим анализам воспаление в пазухах мы отметаем полностью ? По анализам воспаление в пазухах можно заподозрить? И чем его лечат?
ЛОР
Сопровождаться воспалением в пазухах может , у детей это довольно часто , лечение практически одно и тоже , добавляется только обязательно промывание по Проетцу и сосудосуживающие препараты ( ринофлуимуцил) . По анализам нет, это не видно , если есть уже источник воспаления другой ( аденоиды например)
Клиент
Может нам доп мазки или анализы сдать на какие то бактерии / стрептококки, гемоф палочку или ещё чего?
ЛОР
Посев назначается, но чаще в острый период и без влияния препаратов, то есть его берут до лечения, иначе он может не дать результата или он будет ложно положительным. Посев на флору и чувствительность к антибиотикам и антимикотикам
Клиент
Я вот сейчас раздвинула сынульке ноздрю и прям вижу сужение просвета , и в левой ноздре вижу стенку носа, сине- фиолетового цвета с одной стороны и красную с другой ! Даже схематично вам зарисовала 😊Это аденоид может такое давать ?
Клиент
Фото рисунка прикрепила!
Клиент
Спасибо вам за подробные ответы , просто к врачу попасть - это квест , мнений много разных , а у ребёнка дискомфорт
ЛОР
Судя по схеме вероятно вы видели нижнюю носовую раковину , они могут менять цвет при воспалительном процессе в полости носа и ОНП . При аденоидите довольно часто эти процессы проходят вместе
Клиент
И чем это воспаление в носоглотке убрать? Назонексом? Или ещё что то добавить, (начала закладывать левомеколь )и что это воспаление дает …..если у нас анализы хорошие, бактерий нет, аллергии тоже нет?не понимаю откуда это воспаление 🤷‍♀️
ЛОР
Если вялотекущий процесс не выраженный , он может и не давать изменения в ОАК . Да ,мазь добавить, если выделения будут по задней стенке глотки , то проторгол как я писал выше. И физиолечение ещё нужно добавить
Клиент
Спасибо огромное!
ЛОР
Пожалуйста, выздоравливайте
Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Здравствуйте

При нормальном количестве лейкоцитов изменения в общем анализе крови не трактуются, как бактериальная инфекция.
В риноцитограмме нормальное количество лейкоцитов и все они представлены нейтрофилами, то есть изменения также не говорят о бактериальной инфекции.

Незначительное увеличение IgE может быть и при аллергической реакции и при паразитарной инвазии.
И то и другое может влиять на увеличение аденоидов.

Эндоскопический осмотр был проведен, чтобы установить структуру, степень аденоидов?
Как длительно непрерывно использовали назонекс?
Клиент
Эндоскопом в последний раз не смотрел! Назонекс только5 дней непрерывно капаю! Лор врач сказал сильное воспаление! Показывала анализы сестре мужу , она врач терапевт, и анастезиолог, сказала нейтрофилов 100% быть не может в риноцитограмме, 75-80% должно быть, а если 100% то бактериальная 🤷‍♀️
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Количество нейтрофилов в риноцитограмме считают от общего количества лейкоцитов. Если лейкоциты в норме, то воспаления нет. В мазке 3 лейкоцита и эти 3 клетки представлены тремя нейтрофилами.

Когда крайний раз осмотр эндоскопом был? Протокол сохранился? Приложите его к вопросу
Клиент
Эндоскопом последний раз не смотрел врач! Это же типа фгдс зонд с камерой, да? А может быть, что аденоитид тревожит только одну ноздрю? И как он может так развиться , у почти неболеющего ребёнка? В сад мы не ходим, все время на природе ? Сын теребит, чешет носик не внутри, а где пазухи сбоку, косточка сбоку носика , говорит ,эта мешает как будто !
Клиент
Доктор, а может проблемы в носу связаны с частым герпесом?
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
То что беспокоит заложенность только одной ноздри из-за аденоидов это нормально. Они могут увеличиться в размере ассиметрично.
Обычно простой герпес и аденоиды никак не связаны.
Такое незначительное повышение IgE чаще всего может говорить о паразитарной инвазии, которые воздействуют на аденоиды. Для их диагностики сдают кал методом Parasep трёхкратно каждый 3 дня.
А назонекс продолжают дальше использовать до 1 месяца, предварительно промыв нос морской водой или физ раствором из шприца с насадкой
Клиент
Паразитов у нас нет, сдавали! Нос сухой,промывать нечего там! Ребёнок спит нормально, не храпит, дышит носиком, рот закрыт! Я переживаю не выросло ли в носике чего плохого ?
Клиент
И ещё вопрос, если нам ставят хр аденоитид, может ли это сопровождаться воспалением в пазухах носа? Или по нашим анализам воспаление в пазухах мы отметаем полностью?
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Какой анализ сдавали на паразитоз?
"Фырканье" обычно говорит о том, что какое-то количество слизи есть в носу или носоглотке, которая мешает ребёнку.

Сами по себе аденоиды не увеличиваются, всегда есть для этого причина. Если причина устранена, то в большинстве случаев аденоиды уменьшаются, но у детей считается нормой их увеличение до 1, иногда 2 степени с условием, что они не вызывают никаких жалоб
Клиент
Доктор, вот сейчас раскрыла левую ноздрю у ребёнка и прям вижу фиолетовую отекшую стенку ноздри с одной стороны -внутренней и красную с другой- наружной! Зарисовала схематически и прикрепила вам! Это аденоиды могут такое давать, что можно без всяких приспособлений увидеть просто заглянув в нос
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
В ноздре видимой глазу может быть только нижняя носовая раковина. Её вы и изобразили на рисунке. Это не аденоиды. При воспалении в носу, носоглотке они увеличиваются в размерах, что также даёт залоденность носа
Клиент
А это воспаление в носоглотке чем убрать? Назонексом? Или ещё что то ?и что это воспаление дает если у нас анализы хорошие, бактерий нет, аллергии тоже нет?
Клиент
Я уже не знаю, к Лору попасть у нас это целая проблема !спасибо вам
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Курс назонекса обычно на 1 месяц. Единственное он используется только на чистый нос, то есть предварительно промыв нос. По клиническим рекомендациям основной успех в лечении аденоидов отводится тщательному туалету носа, это ошибочно, когда запрещают это делать.
По анализам только исключили бактериальную инфекцию.
Аллергическая реакция или паразитарная инвазия не исключены. IgE повышен и за счёт чего не выяснили еще
Клиент
Аллергопанель сдать? Какую
Клиент
Может тогда в нос какой то препарат от аллергии капать, попробовать? Чисто методом проб?
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Для выявления аллергии сдают расширенную аллеркопанель (Alex2 или Protia) , но эти панели дорогостоящие. Учитывая не сильно завышенный IgE, скорее всего можно заподозрить паразитарную инвазию. Обычно при такой картине рекомендуют вначале исключить паразитоз. Трехкратно сдают кал методом Parasep каждые 3 дня (другие анализы не являются информативными для диагностики паразитоза).
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Назонекс также относят и к противоаллергическим препаратам
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Полисегментарная пневмония
22 августа 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Температура
25 августа 2024
Инна, Москва
Вопрос закрыт
Запах из носа
18 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Татьяна Сергеевна Лазарева
158 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Татьяна Евгеньевна  Карпенко
36 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016, ФГАОУ ВО "
Опыт работы: 6 лет
Екатерина Андреевна Леоненко
19 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2011-2018: ФГБОУ ВО«СтГМУ
Опыт работы: 6 лет
Марина Гергардовна Решетникова
192 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Очень ответственный врач, подошла к вопросу серьёзно. Рекомендую. Детально изучила вопрос,...
— Ла, г. Москва
фотография пользователя
Вежливое общение, оперативно отвечает на вопросы. Уточнила для себя что хотела. Советую обращаться
— Валентина, г. Тольятти
фотография пользователя
Отзывчивый врач , расписывает все очень грамотно и подробно , для меня это очень важно! Вникает...
— Юлия, г. Екатеринбург