Что вас беспокоит?
Болит левый голеностоп с лева
Здравствуйте! Шесть лет назад поднимал тяжёлую деталь в ноге появилась небольшая жгучая боль, к вечеру не мог пошевелить голеностоп вообще, очень сковало. Поехал в травму, врач сказал что всё хорошо, не поверил, снимок не делал, никуда не направлял так как не было с наружи никаких признаков. Снимок сделал сам, описание было тоже всё хорошо. Нога болела очень. Через пару месяцев сделал МРТ, частичный разрыв связок, гигрома. Поехал в областную больницу. Прописали Вольтарен гель, ортопедические стельки, и бондаж на голеностоп. Дополнительно пропил Терафлекс, различные компрессы. И вот эти последние годы нога подрывала периодически, но терпимо. А вот четыре дня назад вечером было всё хорошо, а ночью проснулся от сильной боли. Не мог вообще пошевелить голеностопом. Как будто я её как то отлежал или может как-то повернул её во сне, не знаю. Так я находился на работе, на вахте, с собой были таблетки Нимика. Пил их пять дней по две шт. На сегодняшний день нога болит меньше, могу медленно передвигаться, но болит очень сильно. Подскажите пожалуйста что делать. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. За 6 лет много воды утекло.
В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Может быть, обострились старые дела, но не исключено, что появилось что-то новое.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Здравствуйте. Я прикрепил данные МРТ, вчера делал его
Посмотрел. Но теперь ещё требуется фото стопы с указанием места боли.
Изменений несколько. Нужно понимать, что болит.
Хорошо, фото прилагаю. Болит в этом месте, как бы под всей косточкой. Вращательное движение, можно сказать, вообще не могу сделать, боль именно в этом месте. Вверх и вниз могу немного сгибать, но тоже больно, особенно при движении стопы вниз
Ну, вот и получается, что ни шпора, ни пяточное сухожилие здесь не при чём.
Тендинит сгибателя большого пальца вовлечён косвенно.
Получается, что боль из-за синовита голеностопного и подтаранного сустава.
Получается, что в результате старой травмы у Вас сустав реагирует воспалением на перегрузку и из-а этого боли.
Шпора и пяточное сухожилие пока компенсировано и не болят.
Рекомендации те же. Лучше ими обойтись и больше ничего не предпринимать, но если не поможет, торассматривают:
1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.
Скажите пожалуйста, а солевые повязки можно использовать?
Можно ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Спасибо, просто из-за моего проблемного желудка хочется по минимуму обойтись без обезболивающих, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Возможно перегрузили мышцы голени, скорее всего те, которые сзади (икра) и сбоку.
Обычно рекомендуют в первую очередь физический покой до 3 недель. НПВП внутрь и местно (описано выше). Фиксация сустава специальным бандажом на голеностопный сустав либо эластичным бинтом на время физической нагрузки до 3-4 недель.
Я понимаю, что Вы сейчас на вахте, и физиолечение делать и обеспечить физический покой сейчас возможности нет. Попробуйте самостоятельно помассировать мышцы голени, поискать болезненные места и растирать их несколько раз в день.
Принятый ответ
🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🔵 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🔵 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
🔵 Магнитотерапия на сустав курсом
🔵 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🔵 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🔵 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🔵 Какие остались вопросы по данному случаю?
Здравствуйте! Александр Александрович, подскажите пожалуйста, может можно какие-то уколы проколоть противовоспалительные, они же наверное будут эффективнее таблеток? Может есть какие либо не очень агрессивные по отношению к желудку. Желудок слабоват. А если всё таки таблетки, что скажете про Нимику, мне как-то назначал невролог при зажатии седалищного
🔵 Наши записи носят информационный характер
🔵 Окончательное решение по тактике лечения принимает лечащий врач
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -признаки воспаления связок и сухожилий стопы и голеностопного сустава .(тендинит пяточного сухожилия, тендовагинит длинного сгибателя большого пальца, избыточный выпот в полости голеностопного и подтаранного сустава)
Причина : чрезмерной физическая нагрузка,микротравматизация ,переохлаждение.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-ношение индивидуальных стелек(можно изготовить в ортопедических салонах)
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20236 ответов
- 4 Октября 20246 ответов
- 27 Октября 20242 ответа