Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №308660

Что вас беспокоит?

Второй месяц температура, слабость. Диагноза нет.

Добрый день! Мужчина 63 года попал в больницу месяц назад. До этого неделю дома была температура, кололи антибиотик цефтриаксон( назначение врача) . Уже месяц температура поднимается каждый день, гемоглабин падает(переливание крови 4 раза), сдали кучу анализов, слабость, говорит плохо, а диагноза так и нет. Промужеточную выписку прикреплю, там все результаты анализов и обследований.

21 Сентября 2020·Просмотров: 521·Елена

Принятый ответ

Добрый день прикрепите выписку и обследования

Принятый ответ

Здравствуйте, пока выписку не вижу

Принятый ответ

Здравствуйте. Я не вижу прикрепленных документов

Принятый ответ

Здравствуйте,прикрепите выписку

Здравствуйте. Не увидела среди анализов ревмопробы. Консультации фтизиатра то же не увидела. Это выполнялось?

Ирина, Добрый день! ревматолог брал анализы, результатов пока нет. Ждем.

Это хорошо. Не помните ,что назначено было ? Вам действительно сделали очень много и Все по делу, но пока причина не понятна, есть изменения, но по отдельности они не могут привести к такому состоянию. Скорее всего здесь что-то всплывет из аутоимунных заболеваний, но их диагностировать сложно, обычно это требует расширенного анализа на ревматические заболевания. Антитела к днк, волчаночный антикоагулянт, Аццп, Анца, и многие другие

Ирина, Пробуем записаться в диагностический центр в другой город, но время уходит. Из за ситуации с пандемией очень сложно. Видимо в нашей больнице не делают данных анализов. Я к сожалению не врач.... Ревматолог и инфекционист( врач устно по телефону дала информацию) отрицательно. руки просто опускаются, человек слабеет.

Да, я вас понимаю. Ситуация действительно очень серьезная. Вам нужно в хороший областной центр обратиться, чтобы еще раз очно все это проанализировать. Анализы можно на ревмопробы сдать и в инвитро,гемотест и других платных клиниках. Но на вашем бы месте, я бы нашла хорошего специалиста гематолога,онколога и ревматолога. Потому что по анализам нужно искать или аутоимунный процесс или онко процесс или анемию апластическую или другую. Соэ зашкаливает, ферритин очень высокий . При высоком ферритине переливание не показано обычно

Ирина, Действительно,ферритин очень высокий 1500-1600. Я, ошибочно, думала, что показатель делят на 1000 и это значение 15-16. Поняла, что нет. Сделали 4 переливания для поднятия гемоглабина и вливают венофер через день. Эти все процедуры еще дополнительно повышают ферритин, я так понимаю. Почему врачи не делают на этом акцент, может быть смотрят общую картину и это указывает на воспаление. Не может быть интоксикации и описанных симптомов из-за такого уровня ферритина ?

Да, здесь ситуация двоякая. Анализ на ферритин сдавали когда? Цена после переливания? Или до? Ферритин, как белковый комплекс, участвует в воспалительных реакциях при инфекциях, системных воспалениях и злокачественных опухолях. Инфекции судя по анализам исключены, а вот системная патология пока что нет. Потому что если бы это была обычная железодефицитная анемия, то после переливаний был бы положительный эффект.

Ирина, судя по выписке переливание было 27.08, а анализ на ферритин 25.08, значит получается что показатели до переливания. Почему то данных с 25.08 по ферритину нет. Может он еще больше стал, в связи с переливанием и венофером. Но венофер капать стали сразу, похоже что результат после приема венофера.

Да, в выписке немного странно, не понятно где какой анализ, есть анализы одни и те же за одно число, а значения разные. Скорее всего ошибка компьютера. Но что имеем. Нашла я анализы, которые назначены ревматологом - да нужно их дождаться однозначно. Бронхоскопии не хватает, ПСА крови. Бронхоскопию я так понимаю по тяжести состояния не могут сделать. Хотя сделали ФГДС и колоноскопию, а это намного тяжелее процедуры. У вас есть на руках протоколы сами кт, фгдс, колоноскопии или только заключение без полного описания? По Узи сердца есть еще и жидкость в перикарде. Все равно я придерживаюсь мнения,что это аутоимунный процесс , учитывая и лихорадку и изменения. В первую очередь системную красную волчанку нужно исключать. У меня был похожий случай , несколько месяцев мужчину обследовали на предмет лихорадки неясного генеза. В итоге оказалась СКВ, но ревматологи не сразу это признали.

Ирина, Были на консультации онколога с выпиской. Рекомендовал рентген костей мозга и таза. Сильная интоксикация организма идет. Нет полного описания нет, к сожалению, только выписка.

Сцинтиграфию скелета значит назначили - да , этот метод неплохой. Нужно сделать.

Ирина, Завтра будем настаивать у врача. А разве при СКВ не характерны высыпания? Подскажите, какие заболевания может показать рентген костей, подходящие к симптомам?

Конечно нет, не обязательно при скв должны быть высыпания
. Это очень многогранное заболевание и есть разные клинические типы течения заболевания. А при сцинтиграфии проводится анализ процесса поглощения и накопления радиофармпрепарата в костях и тем самым просматриваются «горячие очаги» - области с активным остеообразованием, что характерно для онкологии. Нет ли у вас в городе ПЭТ -КТ? это еще более лучший метод диагностики для онкопоиска.

Ирина, Судя по тому, что онколог написал в рекомендации пэт/кт в диагн центре другого города, видимо у нас нет. Я так понимаю ему все таки рентген рекрмендован, а не сцинтиграфия

Значит да. У вас есть возможность в другой город обратиться в центр? Пэт кт действительно нужно сделать.

Ирина, Финансовая возможность есть, а вот физическая. У больного сильная слабость,800 км очень далеко ехать и для этого придется с больницы уйти. Пытаемся получить направление от поликлинники.

800км..Это конечно очень далеко. Здесь только если согласовать перевозку службой медицины катастроф в сопровождении с медиками, если у вас в Казахстане такая есть. Просто общественным транспортом это не реально.

Ирина, Конечно, реанимобиль согласовываем. Главное получить направление, потому, что без направления нас не примут. Рентген костей черепа и таза, по рекомендации онколога делать боятся. Слишком больная нагрузка на организм.

Ирина, Рентген костей черепа и таза сделали. Патологий нет. Идет сильная интоксикация организма, сегодня еще хуже. Уже не знаем к кому обращаться ...

А капельницы делают? Снимать интоксикацию? А когда обещают по готовности анализы ревмопробы

Добрый день , вы делали колоноскопию , ходили ли на консультацию фтизиатра ?

Светлана, Колоноскопию делали. Фтизиатр исключил туберкулез.

А по колоноскопию что написали ?можете заключение фтизиатра и колоноскопии прикрепить

Светлана, Попробую запросить в больнице. На данный момент только то, что в выписке. Устно сейчас сказали,что ревматолог и инфекционист отрицательно.

Просто в описании в выписке есть отклонения везде по -немного , но они вряд ли будут причиной жалоб вышеперечисленных .

Светлана, А что приводит к такой ситуации мы выяснить не можем. Врачи видимо тоже. Поэтому прошу консультацию, может на практике у кого-то было, что-то подобное. Хватаемся за любую соломинку.

Дождитесь результатов , которых у вас не хватает и обратитесь на очный осмотр к другому врачу , возможно он заподозрит патологию , и какое -то из обследований переделать придётся . к сожалению такое бывает

Светлана, Дело что на прием к другому врачу попасть он не может, так как лежит в стационаре и на данный момент карантин, поэтому покинуть отделение ему никто не разрешит, если только выпишут. Пытаемся записаться в диагностический центр через поликлинику, так как если мы его заберем и повезем на прием, повторно его не положат, только через провизорный центр на 2 недели.

Также можно сделать ревматологические пробы

Принятый ответ

Здравствуйте1 выполняли МРТ головного мозга, люмбальную пункцию?

Екатерина, Добрый день! КТ головного мозга делали, со слов врача.

Екатерина, Пункцию не брали.

Здравствуйте! А что по результатам колоноскопии уже проводилась? Бронхоскопия?

Анна, Добрый день! Колоноскопия проводилась, ничего не выявили.

Анна, Бронхоскопию не делали, говорят, что может не выдержать, пока слаб организм.

В мокроте признаки воспалительного процесса - лейкоцитов много. Остаётся думать на бронхо - лёгочную патологию. Дождаться консультации фтизиатра дополнительно.
А по симптомам кашля нет? Одышки?
Вредные привычки были у больного?

Анна, Курил когда-то, но уже лет 12 точно не курит. Кашель был, фито-чай носили.

А мокроту на МБТ ещё не сдавали?

Анна, Если в выписке не указали, то похоже, что не сдавал. Уточню у лечащего врача. Она уже не охотно идет на контакт, особенно когда мы советы раздаем.

В данной ситуации скорее всего нужно дифференцировать между Cr бронхов либо аутоиммунной патологией. Сдавайте дополнительно ревмопробы и как пациент окрепнет планируйте бронхоскопию. Из того, что Вы обследованы остаётся думать только на эти две причины.

В моче воспалительный процесс, с учётом анемии нужно исключать нефрогенные не причины. Рассмотреть выполнение КТ почек с контрастированием.

Анна, КТ почек сделали уже после предоставления выписки. Реаниматолог назначила. Данный анализ патологий не выявил.

Добрый день!Вам необходимо обратиться к онкогематологу. Чем быстрее, тем лучше.

Анна, Сегодня понесли анализы на прием к онкологу. В больнице онколога не приглашают, ссылаясь на то, что по анализам нет показаний.

Добрый день рекомендую консультацию гемптолога, так как туберкулёз вы исключили ,судя по вашим ответам

Алена, С гематологом консультировались. Ни по крови, ни по костному мозгу паталогий нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.