Что вас беспокоит?
Задержка роста плода или маловесность ?
Здравствуйте. Беременность 33 недели 2 дня по менструации (15 августа ) или же 34 недели по первому скринингу .В женской консультации после третьего скрининга поставили задержку роста плода и отправили на госпитализацию . В отделении патологии после узи сказали, что задержки роста сейчас нет, маловесный плод. Скажите, пожалуйста , кому верить ? Ктг каждый день пишут, доплерометрию сегодня делала - все в норме . Меня еще насторожил тот факт, что не было динамики роста с 15 марта по 1 апреля, судя по узи (прикрепляю файлы) . Сама я вес набрала 11 кг, обьем живота 106. Я и муж родились 3300 и 4000 соотвественно . Я без вредных привычек . Подскажите, пожалуйста 1) Есть ли задержка роста плода ? Если да, то насколько критичная ? 2) Что можно сделать, чтобы малыш набирал вес и вырос ? Может, анализы какие еще сдать ? 3) может ли это быть от того, что по первому скринингу в 12 недель поставили высокий риск задержки роста? Принимаю эутирокс 25 мг, фолио. Витамин д не пила … Давление, моча , сахар в норме, гемоглобин 112 (в январе был 136), ширина распределения эритроцитов снижена и общий белок . По первому скринингу ставили риск задержки роста плода 1:16, риск приэклампсии 1:54
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно. это состояние называется сейчас "маловесный плод" (а задержка развития - только когда он же сочетается с нарушениями маточно-плацентарного кровотока). Проще говоря, дефицит массы - есть.
На данном этапе нужно будет чаще проходить доплерометрию и КТГ (скажем, раз в 2 недели). Можно начать прием одного из препаратов, улучшающих кровообращение, как курантил, по 25 мг х 3 раза в день.
Это не оттого. что поставили высокие риски, напротив - поставили высокие риски потому, что плацента изначально показывала признаки своей несостоятельности.
Игорь Игоревич, а витамин д не стоит попить ? Или питание как - то изменить ? Я практически не ем мясо, рыбу, потому что не люблю ..
Это, конечно, нехорошо. Питание должно быть регулярным, разнообразным и полноценным.
Витамин Д не пригодится. Попробуйте добавить рыбий жир, по 5 капсул х 2 раза в день во время еды.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, есть. Согласно клиническим рекомендациям подобные показатели массы тела и окружности живота для срока 34 недели соответствуют критериям плацентарной недостаточности и задержки темпов роста плода (так как вес и окружность живота менее 3 процентиля, крайнее наименьшее значение для данного срока веса плода 1641гр и окружности живота 265,2 мм;
2. Подобные изменения часто сочетаются с гипертензивными растройствами (то есть подъемом артериального давления), поэтому рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты в профилактической дозировке до срока 36 недель – 150 мг (есть защищенные форм – кардиомагнил), но перед приемом данного препарата посоветуйтесь с лечащим врачом. Рекомендован контроль артериального давления и показателей белка в моче. Но, к сожалению, препарата с доказанной эффективностью в отношении задержкой роста плода в настоящее время не зарегистрировано. Имеет значение динамический контроль темпов роста плода и показателей КТГ. Они определяют тактику. При нормальных показателях допплера и КТГ будут стараться пролонгировать беременность до срока 37 недель.
3. Да, это взаимосвязанные показатели. Такие показатели свидетельствавали о повышенных рисках плацентарной недостаточности, повышения артериального давления и риска преждевременных родов. Но это всего лишь риски.
Елена Павловна, 15 марта ОЖ 270 был… разве он мог уменьшится ? И Вы говорите до 37 недель, а после кесарево или возможны естественные роды ?
Показатели веса оценивают 1 раз в 2 недели (но не раньше чем через 10 дней от предыдущего узи), так как эти извемерения уйдут в погрешность. Желательно, чтобы мерил один и тот же специалист на одном и том же аппарате. Самостоятельные роды возможны, если отставание в темпах роста будет не слишком выражено. Наприер, малыша весом 1700 гр при доношенной беременности, конечно лучше родоразрешить кесаревым сечением. Но если показатели кровотока в пуповине будут нормальными и не будет маловодия, то в сроке 37 недель будут обсуждать план ведения родов. Самостоятельные роды возможны, более того, даты родов в этом случае не ждут, а решают вопрос о возможности подготвки на самостоятельные роды примерно в сроке 37 недель. В случае самостоятельных родов будет вестись непрерывный контроль КТГ. Но если во время беременности, либо в родах доктора будут видеть признаки ухудешиня состояния плода, то предложат кесарево сечение.
Разница измерений окружности живота еще зависит от техники выполнения узи, насколько специалист правильно вывел этот показатель.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можете прикрепить 1 скрининг, пожалуйста?
Кристина Викторовна, здравствуйте, прикрепила
Елена, Вам был назначен Кардиомагнил 150мг с 13 недель?
Так как по 1 скринингу срок на 6 дней больше, чем по месячным, то срок на момент 3 скрининга 34 недели
по 3 скринингу диагноз стоит верно
Это задержка роста плода
Смущают цифры того допплера
1.8 не может быть ни цифрой маточных артерий, ни пуповиной
Я бы советовала переделать узи у врача, у которого делали узи в 30 недель, там было узи грамотное
Обязательно нужна консультация гемостазиолога, возможно назначат клексан для разжижения крови несмотря на хорошие кровотоки
На 1 скрининге кровоток был нарушен, норма на 1 скрининге в маточных артериях до 2.5
Обязательно начать приём протеина растительного (TRAD protein mix) ежедневно всю беременность
Пишу ниже
Обязательно Омега 1000 мг любая
Витамин Д 3000ЕД ежедневно всю беременность
Обязательно хороший поливитаминный комплекс типа THORN BASIC PRENATAL 3капс в день всю беременность
Максимально питать себя
Убрать мусорную еду (фастфуд итп)
Мясо, овощи, ягоды , фрукты
Кристина Викторовна, на первом скрининге кровоток был нарушен, но сейчас кровоток в норме . Может ли это увеличить шанс на положительный исход ? И ребенок еще в тазовом предлежании, может тазовое предлежание быть из за задержки роста ?
ps
После 16 недель Кардиомагнил не начинают пить с 0
Если он ранее не был назначен, то толку от него не будет
Кристина Викторовна, кардиомагнил не пила. А цифра доплера 1,8 вообще несуществующая или говорящая о нарушении? И может ли задержка роста компенсироваться, если я сейчас буду хорошо питаться и плод наберет массу? Или уже точно маленький вес у ребенка будет ?
Обычно после 28 недель цифры допплера маточных артерий выравниваются
Но если задержка роста есть, то кислорода малышу не хватает
Нужна рекомендация гемостазиолога Обязательно и питание/витамины тоже Обязательно
Только Вы даёте по крови питательные вещества малышу, больше никто
При низком белке будет падать ферритин, который переносит железо и кислород, поэтому восполнение дефицитов обязательно
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам третьего скрининга с учетом срока беременности диагноз выставлен верно - задержка роста плода, но она не небольшая, так как отклонение в пределах 3 недель. Это не критично, но требует мониторинга.
2) никакие специфические анализы сдавать не надо, только контроль узи (допплер и темпы роста плода) и КТГ в динамике, сбалансированное питание, повысить потребление белка, полезных жиров (икра, рыба). Нет никаких доказанных препаратов для медикаментозной коррекции. Плацента так заложена, она так работает. Родоразрешение обычно в 36-38 недель, но если по узи видят, что малыш набирает, то после 37 недель наблюдают и решают о сроке родоразрешения
3) по результатам первого скрининга риск уже был повышен, но не у всех, у кого он повышен, он реализуется.
Как правило, повышенный риск позволяет нам попытаться предупредить ситуацию, назначив кардиомагнил 150мг (старт приема до 16 недель), но даже наши попытки не всегда помогают, и риск все равно реализуется.
Принятый ответ
Добрый день .
По результатам узи нельзя поставить диагноз задержки роста плода (нет нарушений кровотоков , Предполагаемая масса плода и окружность его живота не указываются в диагностические процентили -поэтому достоверно будет говорить о маловесном плоде.
Но у вас высокий риск задержки роста плода по данным пренатального скрининга ,поэтому оптимально для профилактики принимать препараты Аспирина (Кардиомагнил)150 мг 1 р/д с 12 до 36 недель на ночь , кроме того показана в/в магнезиальная терапия для проведения нейропротекции плода - эти мероприятия профилактируют дальшей развитие ЗРП и будут способствовать набору веса плода .
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20221 ответ
- 15 Октября 202315 ответов
- 24 Октября 202330 ответов
- 21 Июня 202421 ответ