Что вас беспокоит?
Высокие сахара у мамы
Добрый день. У мамы сахарный диабет 2 типа уже много лет. Пять лет назад кололи инсулин туджео,потом из-за того,что она была против этого,прекратили. Принимала только диабетон по 2 таблетки. Сахара были 14-18. 1,5 года назад началась деменция,назначили акатинол-мемантин. 5 месяцев была ранка на ноге, сейчас разрослась в трофическую язву. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. 6 апреля вызывали скорую,была высокая температура и давление за 200. С тех пор сахар стал подниматься всё выше. Я была у эндокринолога на приёме одна,назначили к диабетону галвус. Инсулин отказались назначать,ссылаясь на то,что надо осмотреть пациента. А мама не мобильная,я просила прийти на дом,отказ. Маме 79 лет,вес 55 кг. Такое ощущение,что на галвус сахара стали только выше. Это за последние дни Утро/через 2 часа/на ночь 17,5/21,5/21 16,7/18,1/23,4 16,4/20,9/22,9 16,6/22,8/26 17,9/24,3/23,3
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учётом невозможности контроля гликемии и трофических нарушений, можно обратиться к терапевту для организации госпитализации и подбора лечения, в том числе инсулинотерапии в стационаре.
Елена Андреевна, я не могу положить маму в больницу,она не дееспособная,у неё деменция.
Инсулинотерапию,как я понимаю, можно подобрать и не в больнице.
Обычно рекомендуется проводить подбор инсулинов в условиях стационара, с учётом риска гипогликемии.
Так как был опыт использования инсулина, и правила использования известны, то эндокринолог может попробовать организовать перевод на инсулинотерапию в домашних условиях (а оптимально - в условиях стационара на дому, но это утопия). Также остаётся открытым вопрос осмотров хирурга, с учётом наличия трофической язвы.
С учётом уровня гликированного гемоглобина, а также с учётом психологического состояния пациентки, в подобной ситуации использование инсулина предпочтительно, так как обеспечивает более надёжный контроль гликемии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая высокие сахара ,наличие осложнений сахарного диабета ,в виде трофической язвы,рекомендована инсулинотерапия .
Показана госпитализация в отделение,так как подбор инсулина и его дозы только под контролем врача в стационаре
Ольга, спасибо за ответ.
Нет такой возможности положить в стационар.
Можно же и дома начать инсулинотерапию,начиная с минимальной дозировки,исходя из веса.
Туджео,например,0,2 на кг веса,получится 11 единиц.
Только в какое время суток лучше колоть?
И скажите,пожалуйста,галвус убрать из приёма?
Вообще Туджео предпочтительно колоть вечером ,но некоторым пациентам назначаем укол на утро . Если колите вечером ,то обязательно измерить сахар в 3 часа ночи(в этот период у пациентов чаще всего встречаются гипогликемии).
Если галвус 2 раза в день принимаете ,то можно перейти на одну таблетку ,чтобы избежать гипогликемии (так как вы добавляете к терапии инсулин)
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно при таких значениях глюкозы необходимо введение инсулина. При таких значениях рекомендуется инсулин длительного действия например гларгин, начиная с 10 ед п/к в 22 часа, ежедневно наращивая дозировку по 2 ед, до нормализации уровней гликемии. Контроль глюкозы крови необходим 4 раза в день (натощак и через 2 часа после еды, перед сном). Если значениях глюкозы не будут снижаться, рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как необходим контроль уровня калия, натрия и общего анализа мочи.
Дина Михайловна, спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста,можно начать использовать туджео,мы его уже использовали и убрать галвус?
Да можно, но увеличивать дозировку туджео необходимо 1 раз в 2-3 дня, можно сразу на 4 ед.
Дина Михайловна, благодарю.
Куда предпочтительнее колоть инсулин?
Можно же не только в живот?
Можно и в плечо и в бедро, как больше нравится. И как более удобно, в бедро обычно болезненно.
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях обычно рекомендуется госпитализации для подбора сахароснижаюшей терапии в эндокринологическое отделение , в случае отказа от госпитализации обычно рекомендуется для начала переходить на инсулин сверх длительного действия гларгин 300 ( Туджео ) 18 ед на ночь , и гликлазид 60 мг утром за 15 мин до еды .
Абдумалик Абдухафизович, спасибо за ответ.
Галвус убрать?
Колоть же можно не только в живот и лучше вечером?
Инсулин длительного действия в живот никогда не колется
Только в руку ( предплечье ) или ногу ( верхняя треть бедра ) , обязательно подкожно
Если в живот колот вместо 22-24 часов будет работать 3-5 и наоборот будут нестабильные цифры
Галвус в настоящий момент не требуется, сначала посмотреть на гликлазиде если динамики не будут, тогда можно задуматься.
Абдумалик Абдухафизович, спасибо за ответ
Всего хорошего.
Абдумалик Абдухафизович, можно вопрос относительно техники введения?
Я делала только в живот,в бедро или предплечье не знаю как.
Какие иглы для этого нужны и надо ли делать кожную складку?
Может есть ссылка,где есть видео или картинки?
Иглы разных размеров,прямо вводить или под углом?
Заранее,спасибо
Иголки 5-6 мм , делается обычная складка без мышци, т есть только кожу , если кожа не дряблая , тонус сохранен , делаете по градусом 30-40*с .
Принятый ответ
Здравствуйте. Ей стоит делать инсулин, очень высокий гликированный гемоглобин и высокие показатели глюкозы. Можно лантус вечером с 8 ед., каждые 3 дня можно прибавлять на 2 единицы пока натощак сахар не будет в норме. Для снижения сахара после еды стоит делать ещё и короткий инсулин перед завтраком, перед обедом, перед ужином. Но есть двухфазные инсулины например росинсулин микс, можно делать утром и вечером перед едой
Добрый день
Ну конечно же нужен инсулин
Отменить галвус
Колоть туджео в 22.09 10 ед
Каждый вечер дозу увеличивать на 2 ед пока сахар натощак не будет ниже 8.5
И нам нужны ЛПНП ниже 1.8
Иначе впереди гангрена и ампутация
Поэтому начать принимать роксеру 40 мг
Через месяц повторить липидограмму
И кардиомагнил 75 мг ежедневно
Нужен осмотр хирурга
На дому или везите в стационар
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 201823 ответа