Что вас беспокоит?
Варфарин, мно, фосфоглив урсо
Добрый день! Болею СКВ, вторичный АФС. Назначен варварин. Принимаю 1 и 1/4 т. (3.125 мг). Определяю МНО дома, достаточно часто. 15.04 МНО -1.9. Контролирую 18.04. МНО опять снизилось 1.7. Прибавляю 1/4 т. И с этого же дня начинаю принимать Фосфоглив урсо ( впервые). Назначил гастроэнтеролог, в связи с установленным с. Жильбера и для поддержания печени ( в связи с принимаемыми лекарствами), курсами 1 мес раз в 3-4 мес. В этот же день 18.04, появляются симптомы орви и ночью до 37.8. Из лекарств от орви только ренгалин от кашля. 18 и 19.04 принимала уже 1.5 т. варфарина. Сегодня утром контроль МНО- 1.6. Может ли фосфоглив урсо так повлиять на мно? Опять прибавлять 1/4 т.? Или убрать пока фосфоглив до выздоровления от ОРВИ и нормализации МНО? До 15.04 МНО от 2 до 3 варфарин 1 1/4 15.04 МНО 1.9 варфарин 1 1/4 без изменений 18.04 МНО 1.7 варфарин 1 1/2 ( добавлена 1/4) Начало приема фосфоглив урсо ( впервые) и ОРВИ 20.04 МНО 1.6 варфарин 1 3/4 ( добавлена 1/4) ???
Добрый день.
1. Подскажите, были ли у вас в анализ повышены уровни аст, алт, билирубина и до какого уровня? Не могли бы вы прикрепить всё последние анализы к сообщению?
2. По поводу скв и АФС. У вас какие конкретно АТ к фосфолипидам были повышены и в каких титрах? Можете прикрепить данные анализы? Воляаночный антикоагулянт был повышен?
Тромбозы или невынашивания были когда-либо?
3. Фосфоглив не повлиял бы на мно, этот эффект его не описан.
Поэтому вероятнее всего снижение мно связано с респираторной инфекций.
4. Какие препараты вы получаете ещё по скв.
5. Какие сейчас симптомы ОРВИ.
6. Колебания мно в переделать 2-3 десятых возможно. В связи со снижением до 1,6 , желательно увеличить дозу на 1/4 , и сдать через 48 -72 часа мно. Во время ОРВИ происходит естественное усиление коагуляции, поэтому целесообразно увеличение дозы.
Так же уберите из рациона продукты богатые витамином К (посмотрите в интернете список, так же он есть в инструкции у препарату варфарин в указаниях по взаимодействию).
Вера Владимировна, приложить сейчас нет возможности. Опишу подробно.Все показатели, кроме билирубина в норме. Стабильно незначительно повышен с 2020 года. Эти летом было повышение до 33, затем снижение до 27. Попросилась к гатроэнтерологу. Сдала генетический тест. Результат гомозиготный тип 7/7.
Поставили с.Жильбера. АФС тоже подтвержден всеми анализами. ВА и АТ все сильно повышены ( проверены через 3 мес). Был ТГВ обеих ног. Контроль УЗИ через 3 мес Реканализация 100 % и 50%. Принимаю предн золон 5 мг., иммард( гидроксихлорохин )200, нольпаза 20 на ночь. Из сопутствующих-тироксин 50, кальций, вит д., периндоприл 4 мг.Состояние по ОРВи следущее. Температура сегодня второй день .Повышается к вечеру ( парацетамол не принимала, не такие цифры)и Кашель сухой, раздирающий горло. От кашля принимаю ренгалин. Головные боли. Когда откашливается, то легче. Беспокоит МНО. Сегодя увеличила опять на четверть тсблетки. Измеряю мно дома. Поэтому могу измерять часто.
Ночью на 21 апреля повышение температуры до 37.9. Наверно стоит обратится а врачу? Переживаю, что не все лекарства можно при варфарине.
Сам по себе Жильбера лечения не требует. У вас нет камней в желчном, полипов по УЗИ?
Обратиться однозначно стоит, у вас длительная терапия преднизолоном , это всегда риски осложнений любой инфекции. Чтобы вас послушали, назначили анализы.
По мно можно и чаще верить, но он будет колебаться, так как у вас инфекционный процесс. Измерение проводите через день, при снижении ниже 1,3 мно, можно добавить 1/2 табл, если будет сохраняться ниже 2 , тогда по 1/4 , после спада орут, думаю, мно снова пойдёт вверх и вы начнёте снижать дозу варфарина. В данном случае, в виду высокого риска тробоэмболическиз осложнений (+ фракции ат и как, тромбозы в анамнезе) , можно добавлять на время ОРВИ аспирин (тромбоасс).
Вера Владимировна, ничего такого в желчном нет. Только перегиб. По МНО вас поняла. Я уже к стандартной своей дозе добавила 1/2 таблетки. Сегодня утром МНО 1.7. Без снижения уже хорошо. Наверно подождать пару дней надо, пока накопится еще? Или сразу начать принимать тромбоасс? А в какой дозировке и сколько? К врачу записалась. Но беспокоит, что будет стандартный набор лекарств, без привязки в варфарину. Тем более, что с Орви принимает только фельдшер. А они всегда пугаются, когда видят мои диагнозы. И как быть с фосфогливом урсо? Вчера пропустила прием, сегодня возобновила.
Принятый ответ
Фосфоглив не вижу смысла у приёме. Нет камней, нет полипов, нет слава жёлчи, небольшой билирубин. Нет показаний.
Можно добавить аспирин /тромбоасс в обычной дозе 100 мг на 7 дней. Если простое ОРВИ, то потом можно отменить и оставил только варфарин, когда восстановится мно. Перед свете мно через сутки, да чаще чем обычный мониторинг.
Врача надо вызвать на дом, чтобы послушал. Терапия ОРВИ у вас стандартная. Ничем вы от обычных людей не отличаетесь : местно Аква Марис и ему подобные средства в нос + при заложенности сосудосуживающие. В горло - фарингосепт/лизобакт. Отхаркивающие если мокроты нет не надо пить.
Противовирусные уже поздно да и смысла нет.
Только если антибиотики вам врач назначил, надо по инструкции посмотреть, как он сочетается с варфарином.
Вера Владимировна, врач послушал. Сказал трахеит. Лечение фарингосепт, лизобакт, ренгалин, парацетамол при температуре свыше 38, обильное питье.Для носа стандартный набор. Лечение на 7 дней. Циклоферон не очень дружит с варфарином ( по инструкции). Попробую без него. Насчет фосфоглива урсо поняла. Спасибо!
То есть в принципе можно любые лекарства, но под тщательным контролем мно ?
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20245 ответов
- 16 Августа 20244 ответа
- 2 Декабря 20243 ответа
- 4 Февраля 20259 ответов