Что вас беспокоит?
Мигрени с аурой и обильные менструации
Здравствуйте. Мне 40 лет. Беременности не было и не планирую. В анамнезе аденомиоз, АИТ, гормоны ЩЖ в норме. У меня очень обильные и длительные менструации (длительность около 13 дней, 5-6 дней из которых очень обильно). Цикл нерегулярный от 30 до 45 дней. После гистероскопии 3 года назад ситуация ухудшилась. Врач прописал КОК. Сначала пила Жанин, потом Клайру. К счастью, на клайре ситуация с кровотечениями улучшилась. Но появились эпизодические ауры, которых раньше не было. Затем на клайре произошел сбой, был назначен Три Регол. Сейчас пью первую упаковку. На первой белой таблетке началась мигрень с аурой. Становится ясно, что КОК мне нельзя. В связи с этим у меня два вопроса: 1. Как можно снизить кровотечения другими методами? 2. Я два раза за три года пыталась уйти с КОК, но не зависимо от того, какой кок я пила (Жанин, Клайра), кровотечения становились очень сильными и я вся покрывалась прыщами, и в норму моя кожа, не склонная к акне, не возвращалась (6 мес), пока я не начинала принимать КОК. Плюс ко всему, у меня свой эстроген достаточно низкий. Как можно регулировать свой гормональный фон после отмены КОК?
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра! Все верно, мигрень с аурой абсолютное противопоказание для приема кок. Для купирования обильных Менструаций идеально будет постановка гормональной спирали Мирена в матку. Если спираль ставить не хотите можно рассмотреть установку имплантата Импланон или чисто порогестиновые ок без эстрогенов, лактинет, чарозетта, планиженс лакто. Самое частое побочное явление длительные ациклические Кровянистые выделения, поэтому если нет противоказаний рассосется вариант с постановкой Мирена. Относительно акне консультация дерматолога, если дерматолог решит что акне проблема гиперандрогении на фоне Мирена можно принимать антиандрогены, например спиронолактон.
Ольга Михайловна, а прогестиновые ОК без эстрогенов не противопоказаны при мигренях с аурой?
Нет, при мигренях с аурой противопоказаны именно эстрогены, Прогестероновый компонент не противоказан. Можно сейчас в такой ситуации отменить три регол и начать прием плани женс лакто, принимать так же каждый день в одно и то же время не пропуская, будьте готовы к появлению ациклических Кровянистых выделений, через 3 месяца после этапа привыкания решать подходит препарат или нет, и вариант с постановкой мирены рассмотреть.
Ольга Михайловна, у меня на клайре был сбой, я два месяца мучилась с мажущими выделениями, ощущение очень сильного ПМС, очень подавленное состояние. Боюсь сейчас эксперементировать с какими-либо новыми таблетками. Можно ли прекратить Три регол без того, чтобы сейчас переходить на что-то другое? или это тоже повлечет за собой горманальный сбой? Как лучше быть в этой ситуации, если хочу пока перестать что-либо пить?
Учитывая мигрени да, Вы можете сейчас отменить три регол, на отмену начнется Менструация, при обильных выделениях с кровоостанавливающей целью рекомендуется транексам 1000 мг 3 раза в день 4 дня. Ациклические Кровянистые выделения и другие побочные явления при приеме кок первые 3 месяца этап привыкания организма к гормонам, дальше показатель того что препарат не подходит, это не гормональный сбой. Можно сейчас отменить препарат, в течении месяца решить вопрос с постановкой спирали. Если ферритин ниже 40, учитывая постоянные кровопотери, принимать препараты железа.
Принятый ответ
Александра, здравствуйте!
При мигрени с аурой КОК противопоказаны из-за риска инсульта.
Альтернативным методом для снижения кровотечений и лечение аденомиоза можно рассмотреть ВМС с левоноргестрелом Мирена – золотой стандарт при аденомиозе: уменьшает кровопотерю на 90% и защищает эндометрий.
Если не хотите использовать ВМС можно рассмотреть гестагены во 2 фазу цикла(дидрогестерон 10 мг 2 раза в день с 16-го по 25-й день цикла) – менее эффективны, чем ВМС.
Для лечения акне необходима консультация дерматолога и возможное назначение местного ретинола для контроля акне. При неэффективности – возможно назначение низких доз спиронолактона (25–50 мг/сут) под контролем калия.
Если на фоне низкого эстрогена есть симптомы (сухость, приливы), возможна локальная терапия (эстриол крем). Системные эстрогены не нужны без показаний.
Если после отмены КОК нерегулярность цикла>6 месяцев – проверьте АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол для оценки овариального резерва.
Принятый ответ
Здравствуйте ,Александра.
Вам не следует принимать гормональные препараты, содержащие эстрогены. Однако существуют средства без них, известные как ЧПОК (Чисто Прогестиновые Оральные Контрацептивы). Они обладают схожим контрацептивным и терапевтическим действием и могут быть рекомендованы при мигренях с аурой. Единственный возможный недостаток — это появление ациклических кровотечений, хотя и не всегда.
Если ЧПОК в отношении акне не даст результатов, обратитесь к дерматологу. Он назначит системные ретиноиды, которые гораздо более эффективны, чем гормональные препараты.
Как альтернативу ЧПОК можно рассмотреть подкожный имплант, который устанавливается в плечо на срок до трёх лет или ВМС "Мирена"/"Кайлина" на 5 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Возникновение мигреней с аурой является противопоказанием к применению КОК. В такой ситуации можно рассмотреть установку ВМС Мирена или Импланона. Либо же ЧПОК (лактинет, чарозетта)
КОК маскируют гормональные колебания, тем самым кожа очищается, но они не излечивают проблемы с кожей, так как кожа – самостоятельный отдельный орган. Если сохраняются высыпания - необходима консультация дерматолога.
Принятый ответ
Здравствуйте, прием комбинированных оральных контрацептивов при мигрени с аурой противопоказано, из-за эстрогенов в составе. Вам может быть рекомендовано с целью контрацепции и лечебной предложены препараты с чистым гестагеновым составом, например установка спирали мирены, препараты группы чпок, трансдермальный пластырь, кольцо нова ринг.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20173 ответа
- 13 Января 202417 ответов
- 24 Марта 20246 ответов
- 26 Марта 20247 ответов