Что вас беспокоит?

Тяжёлая проблема с запорами

Добрый день, хочется спросить вашего мнения по непростой ситуации. В декабре 2024 выставлен диагноз Болезнь Крона, 2 года диагноз был под вопросом, не могли поставить (терминальный илеит с единичный афтой в повздошной кишке - по последнедней колоноскопии от декабря 2024 г, но болезнь крона никогда не подтверждалась гистологически, по гистологии всегда просто умеренно выраженный илеит) . Кальпротектин прыгает от 750 до 80, сдаю каждые 3 месяца на протяжении 2х последних лет, последний 195 сдавала 2 недели назад. 2 года я на месалазине 4 г в сутки, но ситуация по воспалению никогда не входила в полную ремисию, имунносупресоры никогда не назначали, так как картина течения лёгкая, единичная афта на фоне неизмененной слизистой и все. Плюс принимаю 2 антидепрессанта и нейролептик (у меня диагноз по психиатрии). Плюс имеется долихоколон - сигмовидная кишка образует дополнительную петлю. Плюс биллиарный сладж, косвенные признак дискинезии желчевыводящих путей по узи обп. 2 года назад резко начались проблемы с запорами. Сначала резко за несколько дней сократилось количество выделяемого кала, выходило по 20-50грам, так неделю, после чего самостоятельный стул исчез вообще. Первые несколько месяцев помогли 2-3 пакета фитомуцила в сутки , потом схема перестала действовать. Подключили форлакс. 2 пакета форлакса +2 пакета фитомуцила - лучше не стало, так как стул всегда совершенно нормальный -мягкий по консистенции, проблема явно не в консистенции стула, но есть сниженная моторика (из - за психотропных лекарств) и долихоколон. Полтора года назад удивительным образом стал действовать кофе - чашка кофе моментально (через 2 минуты, даже чашку не успеваю допить) вызывает совершенно нормальный, обильный, оформленный стул. Кофе я пила и раньше, но такого эффекта никогда не было. Спрашивала у очных гастроэнтерологов, чашку кофе мне разрешили пить и год стул был регулярный, как по часам - то есть во скользко выпиваю чашку кофе, во столько стул. Кофе не чёрный, слабый, на безлактозном молоке. Полгода назад это перестало действовать резко, то есть прекратились позывы после кофе и стул исчез. Резко - это ежедневно выходил нормальный стул по 150-170 г, а на следующий день обрыв и больше вообще нет стула. Посоветовали воду Донат магния натощак. Даже 100 мл воды натощак через 15 минут вызывало оооочень обильный кашицеобразный стул - до 300-400 г. (мой вес 56 кг при росте 171, калорийность питания до 1900 кал ) , я начала худеть при таком туалете + как мне кажется именно это вызвало подскок кальпротектина до 750, убрала воду после месяца применения, кишечник успокоился и кальпротектин через пару месяцев снова опустился до 190. Но удивительным образом снова заработал кофе. И продолжал работать ещё пол года. 2 недели назад позывы после кофе снова прекратились. Точнее сначала стали все слабее, выходило по 20-50 г, потом исчезли вообще. Сейчас уже 6 дней нет стула. Никакой боли, никаких позывов. Газы отходят. Фитомуцил + форлакс (по 2 пакета) я все это время продолжаю пить. Что мне можно предпринять сейчас , чтобы не навредить кишечнику, учитывая ситуацию - клизму или принять что - то из стимулирующих (их не принимала никогда) ? И вообще с чем по Вашему такая картина может быть связана: помогали только кофе и донат то ли за счёт желчегонного эффекта и то ли действуют на перистальтику и абсолютно не помогает размягчение, так как стул и так мягкий. Ну и надо ли говорить, что в рационе всегда 30 грам клетчатки - термически обработанные овощи/фрукты, крупы, пюре из чернослива, свёкла, 2 л воды ежедневно. Очень много всего есть из анализов и обследований, я даже видеокапсулу глотала, прикреплю по требованию, сразу не стала все грузить, загрузила только колоноскопию пока.

Болезнь крона, дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей
44 года
24 Апреля 2025·Просмотров: 384·Анна, Москва

Здравствуйте.
загрузите гистологию.
крайние анализы.
видеокапсулу
узи обп
фгдс, если есть.
на приеме антидепрессантов часто страдает именно моторика.
вероятно поэтому действует кофе и донат магния.
они усиливают желчеотделение,
желчные кислоты увеличивают перистальтику толстой кишки и секрецию жидкости в просвет., что и вызывает стул.
есть ли вздутие?

Мария Александровна, загрузила все, что Вы перечислили - видеокапсула, узи обп, фдгс.
По поводу фдгс : я не написала в тексте, у меня множественные эрозии в двенадцатиперстной были выявлены впервые в 2022 году. Тогда же была проведена эрадикация HP + денол + ипп, но эрозии остаются без динамики все 2 года. То есть все 2 года не рубцуются, несмотря на то что я постоянно на пантопразоле 40 мг, я даже в мкнц им Логинова с этим ложилась. Именно из-за этого 2 года никак не могли определиться с диагнозом.

Вздутие живота есть, оно постоянно в течении всего дня, но субъективно никак не ощущается, я просто вижу подвздутый живот. Это по сути был единственный симптом с которым я 2 года назад первый раз обратилась к врачу и пошла на обследование. После добавились запоры. Никаких других симптомов - изжоги, отрыжки, рефлюкса, никаких болей, жидкого стула не бывает, бывает иногда кашицеобразный, но это крайне редко.

а есть ли у Вас какие-то проблемы с кожей, суставами?
цикл в норме?
по назначению психотерапевта что принимаете?

Мария Александровна, с кожей проблем нет, с суставами - коксартроз 2й степени левого тазобедренного сустава, 1я степень была диагностирована в 30 лет (сейчас 44), предположительно была врождённая дисплазия, которая вовремя не была выявлена. Правый тазобедренный - 1я степень. Была у ревматолога, ревмопробы в норме.
Цикл в норме. По гинекологии особых проблем нет, есть микроскопическая миома.
Из психотропных: венлафаксин - 75 мг, миртозарин - 30 мг, оланзапин - 5 мг. Это практически минимальные дозировки.

разово для вызова стула может быть рекомендовано применение клизмы с водой или клизма микролакс.

препараты психотерапевтического профиля влияют на моторику.
долихоколон способствует более длительному продвижению по кишечнику.
может быть рекомендована замена форлакса на экспортал

при болезни крона кстати поражение может быть и в дпк.

если не пить достаточно жидкости, то фитомуцил может давать обратный эффект.
просто форлакс не пробовали оставлять?
биопсия из дпк не бралась?

также рекомендуется увеличить количество клетчатки, но термически обработанной.

Мария Александровна, я подгрузила биопсию из дпк. Но там заключение тоже "эрозивный дуоденит умеренной активности".
Вот еще какой вопрос, если можно. Если это моторика, то может быть имеет смысл поделать какую - нибудь физиоотерапию? Тримедат может помочь? Мне назначали год назад, я пропивала несколько месяцев, но мне сложно сказать был какой - то положительный эффект или нет, потому что в тот период хорошо действовал кофе. Может быть повторить?

По остальным советам - все попробую.

Принятый ответ

тримедат да может быть рекомендован.
он нормализует моторику.
как правило рекомендуют по 200 мг 3 р\д-1 месяц.
также для стимуляции моторики может быть рекомендована гимнастика и масаж живота при запорах.
+
осмотические слабительные(форлакс, экспортал или клетчатка -фитомуцил).
хорошо работают в сочетании.

на счет стимулирующих слабительных-при болезнт Крона они не рекомендованы

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.