Главная
Вопросы
Консультация андролога
Вопрос №3168815

Что вас беспокоит?

Низкий свободный тестостерон

Здравствуйте! мужчина 60 лет, вес 83 рост183. жалобы: низкое либидо, слабая эрекция, короткий половой акт. Анализы: Тестостерон свободный -2,29 пг/мл, Тестостерон общ -15.05нмоль/л, Пролактин- 232 мкМЕ/мл, ТТГ-2.21мкМЕ/мл, ФСГ- 9,71мкМЕ/мл, Триглицериды-1,01 Холестерол Коэф.атерогенности -1.11, Холестерол ЛПВН-2,40 ммоль/л, Холестерол ЛПНН-2,28нмоль/л, Холестерол ЛПОНП-0,46нмоль/л, Холестерол общий 5,07ммоль/л, Холестерол не ЛПВН-2,67 ммоль/л, ГСПГ-35,7нмоль/л, К- 4,18ммоль/л, Натрий-143,8ммоль/л, Хлор-105,36ммоль/л, АЛТ-13,6 Ед/л, АСИ_ 15,8Ед/л, ЛГ-7,88мМЕ/л, СОЭ--2, СРБ-0,6, Магний 0,92ммоль/л, ПСА общ-06, свободный-0,13, в лейкоцитарной формулу повышение лимфоцитов 42,4%, снижены Эозинофилы 0,8 %, Т3- 4,83пмоль/л, Т4- 18,28пмоль/л, Липаза- 15МЕ/л, Эстрадтол-11,36 пг/мл, Цинк_755,6 мкг/л, Амилаза_76Ед/л, Вит Д-46,04нг/мл, Глюкоза-4,33ммоль/л, Инсулин-5,57мкЕд/мл. Посоветуйте пожалуйста доктора!

Прохожу курс кортикостероедо по поводу подозрения на Гигантоклеточный артериит, Болезнь Хоротона
60 лет
25 Апреля 2025·Просмотров: 511·Сергей

Принятый ответ

Доброго времени суток. По анализам криминала нет.
С учётом жалоб необходимо сделать УЗИ мочевого пузыря с остаточным объёмом мочи, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков. Исследование секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам или тоже самое, но исследование эякулята.
Рекомендации пока могут быть следующие
Тадалафил по 5 мг 1 раз в день в течение месяца.
Эросген 2 капсулы утром во время еды в течение месяца.
Тесторил 2 капсулы вечером во время еды в течение месяца.

Владимир Александрович, добрый день. Все три принимать или какой-то один. Спасибо!

Всё паралельно!

Принятый ответ

Здравствуйте. Какая продолжительность полового акта? Укорочение продолжительности полового акта может быть связана с нерегулярностью половой жизни. Половая жизнь регулярная? Заместительная гормональная терапия не требуется. Учитывая возраст, рекомендуется продолжить контроль пса крови 1 раз в год и проходить ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи.
Для повышения потенции пока можно порекомендовать тадалафил 5 мг по 1 т 1 раз в день, если половая жизнь чаще, чем 2 раза в неделю или в ином случае, можно 20 мг непосредственно перед половым актом за 30 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте! Коротко:

Общий тестостерон казалось бы нормальный. Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л. И для 60 лет, очень даже не плохо но Свободный тестостерон всё-таки низкий (2,29 пг/мл при норме >5–7 пг/мл) - возможная причина симптомов.
Вероятно ГСПГ средний вносит вклад (35,7 нмоль/л) и связывает много гормона → мало доступного тестостерона.
Также пролактин повышен (232 мкМЕ/мл) — тоже угнетает либидо и эрекцию.
Не вижу данных по Эстрадиолу! При ег повышении достаточно часто появляются проблемы с либидо, дисфункции, лишним весом, даже при нормальных показателях тестостерона. А с возрастом он редко бывает в нормальных, даже средних значениях.
Щитовидка (ТТГ, Т3, Т4) нормальная.
Что делать:
Исключить проблему гипофиза (МРТ гипофиза желательно из-за пролактина).
Корректировать пролактин (например, используют каберголин, по назначению врача!!!).
Оценка ЭСТРАДИОЛА!!!
ЛГ и ФСГ высокие, пвтаются компенсировиь работу яичек, но это закономерно в 60 лет.
После снижения пролактина - можно рассмотреть и ЗГТ тестостероном (гель или уколы) при контроле ПСА и простаты в динамике(сейчас ПСА нормальный).
Укрепить эрекцию дополнительно можно курсом ингибиторов ФДЭ-5 (Тадалафил,или оригинал - сиалис - обычно до 20 мг за 30 мин. до ПА, или курсовой прием 5 мг ежедневно - 1-2 мес.).
И ➔ ОЧНОЕ обращение к андрологу предпочтительно для назначения терапии.
Удачи!

Дмитрий Владимирович, добрый день! Эстрадиол есть в анализах 11.36пг/мл.

Да, проглядел. 👍

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей.
По результату гормонального фона показатели в пределах нормы. Можно разве что работать с пролактина который снижает либидо, но и он тоже в пределах референтных значений. По длительности половой акт сколько приблизительно длится? Как часто происходит?

Татьяна Евгеньевна, добрый день. Короткий, очень, минуты две три. Переодически во время акта пропадает эрекция. Совершенно пропала утренняя эрекция.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.