Что вас беспокоит?
Рвота, тошнота
Доброго времени суток! Подскажите адекватное лечение, пожалуйста. Свекрови 75 лет, 15 лет лежачая, парапарез нижних конечностей, 10 лет ХМЛ. Принимает постоянно Иматиниб от лейкоза ежедневно 400мг, Конвалис, Прамипексол, Телинстар. Рвота с января началась нерегулярно, периодически, терапевты назначают Церукал, Моттилиум, Хофитол, Элькар, эффект временный и снова тошнота и рвота, не хочет кушать совсем. Делали ФГС - гастрит атрфический, релюс-изофагит, по УЗИ все более менеее норм, только желчный изогнут, Анализы нормальные. Помогите, пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте , Марина!
С учетом ваших описаний можно предположить, что тошнота и рвота связаны эффектами Иматиниба, развитием выраженного атрофического гастрита и рефлюкс-эзофагита.
При подобной картине обычно рекомендуют применение ингибиторов протонной помпы — например, эзомепразола в дозе 20–40 мг утром натощак курсом на 6–8 недель для защиты слизистой пищевода и желудка. Если мотилиум и церукал ранее назначались и эффект был неполный, в некоторых случаях используют ондансетрон (например, Онсет в дозировке 4 мг по необходимости, но не чаще 2–3 раз в сутки), он действует мягче и дольше удерживает тошноту под контролем.
Обычно рекомендуют дробное питание маленькими порциями — жидкие супы, кисели, питательные смеси на основе белка, которые можно давать по чайной ложке каждые 1,5–2 часа. Это помогает избежать обезвоживания и потери массы тела.
На фоне постоянного приема Иматиниба стоит обсудить с гематологом возможность коррекции дозы или схемы, так как при ухудшении состояния организма переносимость препарата может меняться.
Скажите, пожалуйста, бывают ли у свекрови дни, когда ей чуть легче — тошнота уменьшается и появляется хоть небольшой аппетит?
Добрый день, Елена Борисовна! Спасибо за ответ. Улучшения были...после того как пролежала с этими симптомами в стационаре, спустя примерно месяц снова началось, сейчас пока аппетита нет и рвота не часто, кушает очень мало.
Спасибо, что уточнили. Можно предположить, что состояние нестабильное и поддержка нужна длительная. При таком течении обычно продолжают защиту слизистой желудка эзомепразолом и дробное питание. При снижении аппетита часто рекомендуют начинать с жидких питательных смесей небольшими порциями. Если рвота усилится или аппетит не восстановится, стоит обсудить с лечащим врачом возможность дополнительной коррекции терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашей ситуацией, чтобы убрать тошноту рекомендуется прием итоприда 1 таб *3 р в день перед едой, 14дней. Курсы можно возобновлять, при появлении тошноты, максимальная длительность курса до 1 месяца. Учитывая ваши симтомы и что женщина лежачая, скорее всего тошноту ей дает рефлюкс эзофагит, старайтесь чтобы верхняя часть тела была приподнята, чтобы избежать заброза желудочного содержимого в пищевод, т.к это не только может давать тошноту , но и раздражение слизистой пищевода. Также иматиниб тоже может давать тошноту и рвоту, если схема выше не поможет, то рекомендуется консультация гематолога, возможно понадобится коррекция дозы препарата.
Татьяна Борисовна, здравствуйте, спасибо большое за ответ. Будем придерживаться ваших рекомендаций
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется:
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно рекомендовать:
разо 20мг\сут до еды 4-8нед
итомед 50мг 3р\сут до еды 8-12 нед
одансетрон 4 мг в/м \сут 5 дней,далее по требованию при рвоте
Марина Евгеньевна, здравствуйте, спасибо большое за ответ и рекомендации. Будем придерживаться ваших рекомендаций.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 201912 ответов
- 28 Августа 201927 ответов
- 29 Ноября 20191 ответ
- 23 Декабря 20192 ответа