Что вас беспокоит?
Отменять ли Визанну?
Здравствуйте! Хотела бы разобраться с гормональной терапией по поводу эндометриоза. У меня аденомиоз и наружный эндометриоз II степени. В первые диагноз аденомиоз был поставлен в 2014 г, делали гистероскопию, после чего был рекомендован препарат Визанна. Я пропила его месяца 4, месячных или других выделений не было, не считая другой побочки. В 2017 г были естественные роды ( до этого замершая беременность в 2015 г.). В 2022 г. мне делали лапароскопию с целью проверки проходимости труб, не получалось снова забеременеть. В ходе операции правую трубу удалили, хронический сальпингит с образованием сактосальпинкса справа и были обнаружены очаги на серозном покрове прямой кишки (выписку прикрепляю). По результатам гистологии была выявлена трубная беременность, рекомендован прием Визанны или ее аналогов. Я начала с Алвовизана, пропила его около 2 месяцев, были коричневые мажущие выделения и тянущие боли внизу живота, затем я перешла на Визанну и принимала ее еще 4 месяца (выделений больше не было). После данного курса был перерыв 1, 5 года и вот в феврале я возобновила лечение Визанной (последние месячные были очень болезненные, хотя уже не такие обильные как раньше, боль сильно справа ощущала в области удаленной трубы, по Узи спайки не обнаружены.) На данный момент допиваю 3 пачку данного препарата, вот уже 2 месяц беспокоят кровянистые выделения и сгустки. В первый месяц приема Визанны никакую побочку не ощущала, при приеме второй пачки начались кровянистые выделения и тянущие боли, было очень похоже на менструацию, только меньще по объему, в целом длилось это около 3 недель. Была на приеме у гинеколога, назначили Транексам (по 1000 мг 3 раза в день), Викасол и Аскорутин и свечи с индометацином. Анализ мазка ничего критичного не показал. Сейчас опять идут выделения, похожие на менструацию (со сгустками), уже 11 день, вроде бы стали уменьшаться, а пару дней назад усилились. Начала принимать Дицинон, потому что Транексам в плане остановки кровотечения показался мне слабоват. К врачу смогу попасть только после майских праздников. Хочется понять, почему первые 2 раза Визанна работала достаточно хорошо, без выделений, а сейчас наблюдаем такую картину? Скажите, пожалуйста, стоит ли после окончания 3 пачки Визанны заменить ее каким-то другим гормональным препаратом? Или нужны дополнительные анализы? Да, я читала, что такие выделения нормальны при адаптации к препарату, но по объему крови за такое количество дней выходит не меньше, а то может и больше, чем во время обычных месячных, (менструации длились в среднем 5 дней). Еще такой вопрос: у меня ДЖВП, есть перегиб желчного в нижней трети, и гинеколог мне говорила, что застой желчи тоже может отрицательно влиять на гормональный фон. Может ли Визанна хуже усваиваться из-за застоя желчи, если он сейчас есть? УЗИ брюшной полости в этом году не делала. Прикрепляю анализы крови, выписки и Узи.
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае рекомендуется провести бак обследование , так как есть воспалительный компонент , подтвержденный гистологией , и это может быть причиной кровянистых выделений, сдайте мазки на Фемофлор 16 и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, по результатам анализов нужно будет провести противовоспалительное лечение , как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации.
Елена Владимировна, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, а сейчас можно эти мазки сдавать, пока кровит? В начале апреля я переболела тяжело, была какая-то респираторная инфекция, с высокой температурой, принимала Амоксиклав, он же широкого спектра действия.
Елена Владимировна, и посмотрите, пожалуйста, другие выписки, только что прикрепила.
Если выделения не обильные , то мазки можно сдать , главное , чтобы прошло 10-14 дней после лечения антибиотиками, а то результат будет не объективный.
Принятый ответ
Здравствуйте, вы правы, первые 3 месяца может быть адаптация организма к гормонам и могут быть кровянистые выделения. Если кровянистые выделения обильные, то приём Диеногеста( Визанны) следует продолжить в обычном режиме, если они обильные, то можно сделать перерыв 7 дней,дождаться отторжение эндометрия( пройдёт менструация) и начать приём снова. Визанна является синтетическим прогестагеном, который хорошо всасывается в ЖКТ, нарушениях работы печени и желчевыводящих путей не влияют на этот процесс.
Ксения Сергеевна, здравствуйте! Но если делать перерыв на месячные, затем снова начать приём Визанны, организму опять придётся адаптироваться к данному гормону, какие-то гормональные качели получаются. А как вы думаете, почему в первые 2 курса приёма Визанны не было такой побочки в виде кровянистых выделения, а сейчас кровит уже 2 месяц? С чем это может быть связано?
Со временем чувствительность рецепторов эндометрия может меняться, и даже на фоне приёма диеногеста возможны нестабильные реакции, отсюда кровомазание или прорывные кровотечения.
Ксения Сергеевна, а выделение сгустков при Визанне - это норма?
Активность эндометриоза может меняться, за 1,5 года могло произойти разрастание очагов эндометриоза, в связи с чем эндометрий атрофируется неравномерно( на фоне приёма Визанны). Как уже писала выше первые 3, даже 4 месяца может быть адаптация и могут быть кровянистые выделения, как правило после адаптационного периода месячных нет вообще( весь период лечения),если по истечение этого срока остаётся кровянистые выделения со сгусиками, то необходимо пересмотреть терапию. Что касается настоящего момента, если выделения не обильные следуют продолжить приём Визанны. Обильные выделения считаются если 1 прокладка наполняется за 1,5-2 часа.
Принятый ответ
Здравствуйте, даже если ранее вы принимали этот препарат, то вновь начав его возможно проявление адаптации. На Визанна такой период возможен до 3-4 месяцев. Иногда бывает, что первая упаковка проходит хорошо, а на последующих возникает реакция. Пока рекомендуется продолжать прием препарата. ДЖВП не влияет на процесс всасывания препарата
Елена Федоровна, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, а если после приема 4 пачки кровить не перестанет, то подбирать какой-то альтернативный вариант лечения? Коки, например.
Возможно стоит попробовать КОК с диеногестом ( Клайра, Жанин, силуэт)
Елена Федоровна, спасибо!
Если остались вопросы, то пишите. Буду Рада вам помочь
Елена Федоровна, а что вы думаете насчет приема Дюфастона с 5 по 25 день цикла? Я его принимала ранее, правда по другой схеме, эту мне рекомендовали уже непосредственно перед лапароскопией. Месячные проходили намного легче.
Мария, препараты прогестерона могут применяться, но они не являются препаратами выбора при эндометриозе. И не снижают активность очагов. Все таки когда есть наружный эндометриоз - препараты первой линии это препараты Диеногеста, препараты второй линии это КОК с диеногестом (Жанин, Клайра или силуэт)
Елена Федоровна, хорошо, поняла. Спасибо!
Крепкого Вам здоровья
Принятый ответ
Здравствуйте, нет даже при застое желч/ пузыря препарат визанна будет работать, первые три месяца приёма препарата будет адаптироваться организм, поэтому дальше принимайте понаблюдайте. Узи омт в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте!
Визанна — это препарат гестагена (прогестерона). На фоне приёма в первые 5-6 месяцев могут быть ациклические выделения — это адаптация, переживать не надо.
Застой желчи никак не влияет ..
Кристина Эдуардовна, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сколько дней кровянистых выделений в течение месяца считается нормой? При приеме 2 пачки у меня кровило 3 недели, прекратилось только после приёма кровеостанавливающих. В этом месяце (допиваю 3 пачку) кровит уже почти 2 недели, пью Дицинон, к вечеру меньше выделений, как-будто уже все остановилось, а с утра снова кровит, особенно при походе в туалет.
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 202128 ответов
- 2 Апреля 20242 ответа
- 14 Августа 20246 ответов
- 23 Сентября 202412 ответов