Что вас беспокоит?
Кровянистые межменструальные выделения
Добрый день! С 2023г меня беспокоит следующая проблема: межменструальные кровянистые выделения и длинный цикл (37-43 дня). В июле 2023г я завершила гв. Месячные пришли в августе. 3 цикла все было в порядке (кроме того что он составлял 40 дней, однако к своему стыду я не помню какой у меня был цикл до беременности и родов, так как всю жизнь он у меня какой-то нестабильный). Примерно 6 ноября начались кровянистые необидьные выделения, 9 ноября пошла на узи, был 16 день цикла, заподозрили ГПЭ, примерно 10-11 ноября выделения сами прошли; Далее гинеколог сказала переделать узи на 5-7 день цикла. Переделала - все было ок. Затем ситуация снова повторилась. Примерно 1 февраля снова начались выделения, это был 21 день цикла. Пошла на узи 3 февраля, все ок. Гинеколог ничего дельного не сказала. назначила транексам. 7 февраля то ли от нервов то ли от чего показалось , что кровотечение стало больше. Вызывала скорую. Ничего толком не сказали, узи не сделали, сказали идти к гинекологу, чтоб назначили кок. Примерно с 10 февраля начала пить кок эстеретта, 3 месяца. Все было ок первые 2 месяца, на 3 месяце снова началась мазня, потом прошли месячные и все прекратилось, все было ок, цикл был ровно 30 дней. Месячные прошли, примерно 18 июня, на 18 день цикла, снова мазня. Гинеколог назначила транексам, анализы. После выделения прошли, сдала прогестерон - низкий для моего дня цикла. Далее пошла к другому гинекологу. Никаких особо анализов не назначила, посмотрела на прогестерон (хотя сейчас я уже начитанная по этим темам понимаю, что анализ обычного прогестерона ни о чем толком свидетельствовать не мог), назначила пить праджисан с 15 по 25 день цикла, полгода. (Приложу назначения врача). Я их пила, цикл стал конечно же меньше, мазни не было, но на 5 месяц приема она снова повторилась. В декабре я пошла к другому гинекологу, она сделала узи (приложу), сказала отменить пока гормоны (отменила), сказала что нужно исключить патологии шейки матки, сделать жидкостную цитологию (до этого я сдавала просто мазок на онкоцитолгию все было ок), сделать мазок на впч и кольпоскопию (все сдала все ок). Жидкостная цитология тоже ок. Делала мазок на инбиофлор скрин (приложу). К слову меня беспокоит в самом цикле иногда светлые выделения, но я не знаю может это и норма. После этих исследований ничего не беспокоило с декабря вплоть до апреля и сегодняшнего дня, поэтому гинеколога я больше не посещала. В апреле прошли месячные - показалось что сильно скудные, хотя шли как обычно 7 дней примерно, но я сдала анализы на 3 день цикла для своего спокойствия на гормоны (приложу). А сегодня на 23 день цикла у меня снова коричневые выделения. Что с этим делать, в какую сторону капать, какие причины моего состояния могут быть и какие обследования мне сделать? Очень прошу помочь, уважаемые врачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. Как правило такие выделения связаны с аденомиозом, по УЗИ его видно не всегда, в этом случае можно рекомендовать пройти МРТ малого таза и использовать гормональную терапию, например спираль мирена или принимать Кок Жанин или силуэт
Екатерина Александровна, Екатерина Николаевна, я делала узи уже раз 7 на разных аппаратах (эксперт класса в том числе), у разных специалистов, неужели никто не увидел эндометриоза? Да и у меня не обильные и не болезненные месячные. Хотя при эндометриозе слышала что они обильны и болезненны. Мне кажется это больше какая-то гормональная история. Может анновуляция или недостаточность лютеиновой фазы? Может быть такие проявления при этих состояниях? Как их исключить?
Даже на самом крутом аппарате аденомиоз может быть не видно
Екатерина Александровна, помимо эндометриоза какие еще могут быть причины?
Может быть полип эндометрия или киста яичника, но раз по УЗИ этого нет, то скорее всего это связано с аденомиозом
Принятый ответ
Здравствуйте, часто такие симптомы может давать эндометриоз, на узи его может быть не видно в отличие от другой патологии, для устранения симптомов предпочтителен кок с диеногестом(силует, Жанин, клайра). На любом кок допустимы выделения на таблетках 1-2 раза в год.
Екатерина Николаевна, я делала узи уже раз 7 на разных аппаратах (эксперт класса в том числе), у разных специалистов, неужели никто не увидел эндометриоза? Да и у меня не обильные и не болезненные месячные. Хотя при эндометриозе слышала что они обильны и болезненны. Мне кажется это больше какая-то гормональная история. Может анновуляция или недостаточность лютеиновой фазы? Может быть такие проявления при этих состояниях? Как их исключить?
Можно попробовать отследить овуляцию, если произойдет на 22 день сдать прогестерон, так как на прогестероне 5 месяцев не было мазни, недостаточность второй фазы может быть.Так же можно сделать пайпель биопсию эндометрия с игх, это мало инвазивная процедура, без наркоза, делается прям в поликлинике на приеме, специальным тонким зондом, входят в матку и по типу шприца отсасывают немного клеток эндометрия и отправляют на гистологию, так можно исключить эндометрит и патологию эндометрия по типу гиперплазии.
Екатерина Николаевна, не совсем поняла: надо отследить овуляцию и после того как она произойдет сдать на прогестерон? А что это даст? Разве он не будет повышен если овуляция была? И каким образом можно отследить овуляцию? Еще учитывая что цикл длинный , 37-43 дня
Бывает, что желтое тело вырабатывает недостаточно прогестерона во вторую фазу цикла после овуляции и даже если она произошла(что подтверждается по узи), прогестерон может быть все равно низким.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такую симптоматику можно давать эндометриоз ( аденомиоз).
Эндометриоз ( аденомиоз) - это состояние, когда эндометрий, который должен быть в полости матки и отторгаться во время менструации - распространяется глубже и может находиться в толще стенок матки, снаружи матки, даже на яичниках и других органах брюшной полости и малого таза. Т.е.в норме его быть там не должно .
Чаще всего эндометриоз дает симптоматику в виде сильных болей и мажущих выделений до после менструации, обильную менструацию со сгустками , межменструальные выделения .
Лечат это заболевание при наличии симптомов , которые я выше описала. Чаще всего назначают терапию препаратами в составе которых есть диеногест , золотой стандарт - это препарат визанна . КОК: Жанин , Клайра и Силуэт . Либо ставят спираль Мирена.
Я хочу отметить очень важную вещь- эндометриоз ( аденомиоз) не лечится никакими препаратами, он только останавливает свой рост и распространение на этих препаратах.
Все индивидуально.
В первые три цикла приема кок происходит адаптация и выделения могут быт мажущие или умеренные , если на 4 упаковке ситуация повторяется , то препарат меняют так как он вам не подходит
Арпине Артуровна, я делала узи уже раз 7 на разных аппаратах (эксперт класса в том числе), у разных специалистов, неужели никто не увидел эндометриоза? Да и у меня не обильные и не болезненные месячные. Хотя при эндометриозе слышала что они обильны и болезненны. Мне кажется это больше какая-то гормональная история. Может анновуляция или недостаточность лютеиновой фазы? Может быть такие проявления при этих состояниях? Как их исключить?
Маловероятно.
В похожих случаях рекомендуют взять аспират из полости матки и оценить состояние эндометрия и исключить патологии
Арпине Артуровна, а какие могут быть патологии, которые дают такие симптомы?
Например вялотекущий хронический эндометрит
Арпине Артуровна, а почему тогда на приеме праджисана мазня прекращалась? И 5 месяцев все было спокойно? Потом на 5 месяц на 14 день помазало, на 15 начала ставить как положено праджисан и всё прекращалось? Совпадение такое может быть?
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложенные анализы в норме . Прогестерон сдаётся на 22-25 дни цкила . При снижении гормона эндометрий не нарастает и мажет.
Также причиной мазни может быть эндометриоз, порой его сложно выявить , рекомендовано МРТ малого таза. При наличие эндометриоза рекомендовано лечение диеногестом (клайра , силуэт, Жанин).
Олеся Фёдоровна, вот я его и сдавала на 23 день цикла , он был низкий. Но другой гинеколог мне сказал, что это не показатель и якобы этот анализ свидетельствует только о том, что была овуляция или нет. Подскажите, то есть если у меня не нарастает эндометрий то может быть такое что из-за этого у меня вот эта коричневая мазня? Причем она не каждый месяц. И получается сегодня вот помазало и к вечеру уже почти нет. Как мне обследоваться в этом направление и как лечить это? И не может ли это быть оауляторным синдромом? Раз цикл длинный, по идеи, сегодня 23 день, ведь может быть и овуляция?
Овуляция также может сопровождаться кровянистыми выделениями 1-3 дня.
При недостаточности 2й фазы рекомендуется Утрожестан или Дюфастон с 16 по 25 дни цикла 3-6 мес
Олеся Фёдоровна, спасибо. Да вот не пойму, как же мне выявить эту недостаточность, чтоб точно дать уверенной , что проблема в этом
Олеся Фёдоровна, и получается я вот так и принимала утрожестан, как вы и писали, 6 месяцев почти. Эффект все же был. Но вот в декабре перестала и сейчас опять началась эта проблема
Она так и выявляется сдается гормон и всё , клинически проявление в виде мазни , можно ещё провести пайпель биопсию для оценки состояния эндометрия
Олеся Фёдоровна, а на какой день цикла лучше проводить биопсию для диагностики данного состояния?
И надо ли делать пайпель-биопсию с имг? Или просто пайпель-биопсию?
С игх.
Сразу после менструации до 10 го дня
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вижу ваши ответы, что делали узи, и не раз, принимали гестагены.
В такой ситуации обычно рекомендуют проведение гистероскопии, осмотра полости матки камерой, также забор эндометрия на гистологическое иследование, в том числе определение CD 138 (маркер хронического эндометрита). Затем уже определяться с дальнейшей тактикой по результатам.
Дарья Владимировна, проблема в том, что врачи не отправляют на гистероскопию, говорят раз узи хорошее , то показаний нет…Как быть в этой ситуации?
Сейчас третий день коричневая мазня идет, 27ой день цикла(((((
ну как нет показаний. Ациклические кровянистые выделения из половых путей это уже показание! Настаивать. Я бы отправила.
Дарья Владимировна, я очень переживаю. Вдруг это рак?
Дарья Владимировна, вообще похожи ли эти симптомы на онкологию?
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 201911 ответов
- 3 Декабря 20191 ответ
- 2 Июля 20201 ответ
- 29 Июля 20201 ответ