Что вас беспокоит?
Высокий холестерин на фоне гипотиреоза
Добрый день! Подскажите пожалуйста, такая ситуация: женщина, 59 лет, с 2004 года страдаю гипотиреозом (щитовидка умерла, не работает совсем), принимала Л-тироксин в дозе 100 мкг. С конца 2024 почувствовала ухудшение здоровья, слабость, скачки давления, иногда тошноту, постоянные головные боли, головокружения, обратилась к терапевту, эндокринологу, окулисту (начальная стадия катаракты), сделала УЗИ щитовидки (размер щитовидки уменьшился), УЗИ сердца (в норме) . Анализы прикладываю. По анализам оказался понижен ТТГ (0,145), и высокий уровень холестерина (7.91) . После пройденного лечения, назначенного терапевтом и эндокринологом (элтацином, бетасерком, мексидолом, вазоспонином, периндоприлом, эутироксом вместо л-тироксина, витамином д3), через 3 месяца пересдала анализы и ситуация не изменилась, ТТГ наоборот еще больше понизился (0,121), холестерин чуть упал до 6,97. Я полностью соблюдаю диету, и до этого жирное и жареное не ела, не пью алкоголь и не курю. То есть изначально не понятно в моем случае почему холестерин такой высокий. Сейчас терапевт назначила розукард 10 мкг. В противопоказаниях - наличие гипотиреоза. Она об этом умолчала. Не понимаю, что мне теперь пить из лекарств, как лечиться. И с чем может быть связано повышение холестерина и уменьшение ТТГ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Обычно при повышении уровня холестерина, сдают развёрнутую липидограмму и оценивают ещё ЛПНП- плохой холестерин.
При его повышении назначают УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. Только при их обнаружении рассматривают вопрос о приеме статинов и других гиполипидемических средств, например, фибраты.
До этого момента рекомендуют прием омега- 3 , например, омакор 1000мг или солгар в течение 3 месяцев.
Омега-3 способна снижать риски со стороны сердечно-сосудистой системы.
Маргарита Валерьевна, я его делала,приложила к анализам к своему вопросу
По результатам УЗИ брахиоцефальных артерий за октябрь 2020 отмечается наличие атеросклеротических бляшек. В таких случаях рекомендуют прием статинов.
Дополнительно рекомендуют повторить УЗИ брахиоцефальных артерий, так как прошло достаточное количество времени. Далее рекомендуют обратиться к эндокринологу и скомпенстровать гипотиреоз , подбирают дозровку тироксина.
Гипотиреоз не является противопоказанием к применению.
Обычно назначают крестор-это оригинальный препарат с минимальными побочными эффектами.
Так же сдают Биохимический анализ крови: Общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин и фракции: мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, ггтп, КФК).
По результатам УЗИ органов брюшной полости отклонений не описывают. Вероятнее всего данное повышение связано с погрешностью в питании.
Для коррекции образа жизни:
Сбалансированное питание.
Это означает соблюдение КБЖУ (по принципу здоровой тарелки). Это означает ограничить легкоусвояемые углеводы, например, (конфеты, печенье, булки), чтобы в рационе было достаточное количество белка (1,5-2 г/кг веса), сложных углеводов, например, крупы, картофель, макароны твёрдых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб, полезных жиров омега-3 (масла, орехи, семечки и семена, рыба), а так же ограничение поваренной соли до 5г в день. Рекомендуют подсаливать уже готовую пищу непосредственно перед употреблением.
Обогащение рациона свежими овощами и фруктами. Они обагащены клетчаткой и будут способствов.ать пищеварению.
Маргарита Валерьевна, я похудела на фоне своего питания на 4 кг, ем на завтрак овсяную кашу на воде, сливочное масло не ем, только оливковое, из мяса преобладает индейка и курица, овощи и крупы (гречка, рис). я не ем жиры. не пью молоко, (молочку почти не ем) не понимаю, откуда повышение холестерина. у мужа который ест всякую дрянь и жир, пьет алкоголь и курит, холестерин гораздо меньше, чем у меня.
Принятый ответ
Есть ещё понятия наследственной гиперхолестеринемии.
Подскажите, пожалуйста, у родителей, братьев, сестёр родных был повышен этот показатель?
Здравствуйте, Дарья!
Симптомы головокружения, головных болей, слабости и скачков давления, могут быть связаны с снижением уровня ТТГ. Это может свидетельствовать о том, что дозировка тиреоидных гормонов слишком высока для организма. Возможно, стоит откорректировать дозировку, скорее всего 100 мкг уже много.
Повышение холестерина возможно по следующим причинам :
- семейные гиперхолестеринемии
- избыточное поступление его с пищей
- застой в желчевыводящих путях
Обычно при повышении холестерина врачи рекомендуют сделать УЗИ БЦС ( УЗИ сосудов головы и шеи). Его делают для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза ( сужения) сосудов.
Для снижения уровня «плохого» холестерина врачи могут порекомендовать к приему омегу-3. Омега снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. жирные кислоты, содержащие в Омеге, благоприятно влияют на сосуды. Рекомендуют курсовой прием ( например Омакор, Solgar, NFO Омега) в течение 2-3 месяцев.
Скажите, делали ли узи сосудов шеи, брюшной полости?
Юлия Валерьевна, делала УЗИ сосудов шеи и головы, приложила
Юлия Валерьевна, и также УЗИ брюшной полости приложила
Посмотрела анализы, спасибо. Сам гипотиреоз может влиять на уровень холестерина в сторону его повышения.
Утолщение стенок общей сонной артерии является признаком атеросклероза. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет на 32% справа и 22% слева, что не является сильно выраженным стенозом , но требует контроля
Увеличение диаметра левой внутренней яремной вены до 17,7x15,6 мм может указывать на застой в венозном кровообращении. В этом случае стоит следить за динамикой состояния, выполнять УЗИ раз в год.
Снижен кровоток по задним мозговым артериям и по основной артерии, что может быть связано с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
Это может соответствовать жалобам на головокружение, шаткость, шум в ушах, «туман» в голове, особенно при поворотах шеи или резком вставании.
По поводу статинов, гипотиреоз не являются противопоказанием к началу их приема, но важно контролировать АЛАТ, АСАТ, КФК в крови , а также липидный профиль через 3 месяца от начала лечения.
Можно рассмотреть к приему оригинальные препараты, не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например крестор (розувастатин). Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и нормализует и стабилизирует ( не дает увеличиваться) атеросклеротическую бляшку.
По УЗИ брюшной полости отклонений нет , желчный пузырь функционирует нормально. Значит , можно предположить, что холестерин поступает извне , то есть в возможным неправильным питанием.
Врачи вместе с приемом статинов советуют придерживаться средиземноморской диеты. Ее основные положения:
* Питание растительными продуктами, такими как фрукты, овощи, цельные зерна, бобовые и орехи.
* Замена насыщенных жиров (животных) ненасыщенными жирами, такими как оливковое масло.
* Использование трав и специй вместо соли для придания вкуса блюдам.
* Ограничение потребления красного мяса (не чаще нескольких раз в месяц)
* Включение в рацион рыбы, морепродуктов и птицы не реже двух раз в неделю.
Данная диета помогает не только поддерживать вес тела, но и улучшает уровень глюкозы крови, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
Юлия Валерьевна, я похудела на фоне своего питания на 4 кг, ем на завтрак овсяную кашу на воде, сливочное масло не ем, только оливковое, из мяса преобладает индейка и курица, овощи и крупы (гречка, рис). я не ем жиры. не пью молоко, (молочку почти не ем) не понимаю, откуда повышение холестерина. у мужа который ест всякую дрянь и жир, пьет алкоголь и курит, холестерин гораздо меньше, чем у меня.
Принятый ответ
Дарья, щитовидная железа регулирует работу печени и рецепторов к ЛПНП «плохому холестерину»
Даже при ТТГ 0,1 могут быть снижения активности гормонов , это может тормозить переработку холестерина, и он накапливается.
Звучит странно, но крайне низкое потребление жиров (особенно омега-3 и мононенасыщенных) может ухудшать липидный обмен, потому что печень начинает вырабатывать больше холестерина в ответ на дефицит, поэтому в рацион нужно добавлять именно полезные жиры.
Средиземноморская диета показала очень хорошие результаты по снижению холестерина.
У мужа нет проблем с щитовидной железой (?), высокий уровень тестостерона и ферментов, перерабатывающих жиры, хороший метаболизм.
К тому же при имеющихся бляшках сосуд становится тоньше, чувствительнее к «плохим» липидам, вследствие чего холестерин может накапливаться в крови
Здравствуйте по анализам крови поввшкние холестерина и лпнп. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для статинотерапии, не переживайте. Рекомендуется также : употреблять больше:
-овощи и фрукты
-большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
-Преобладание в рационе растительных масел.
-2-3 яйца в неделю
-Мясо рыбы, курицы и индейки.
* Количество соли минимальное.
Употребление воды из расчета 30 мл на 1 кг тела
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
В качестве лечения врачами чаще назначаются : Розукард 10 мг вечером, в течение 3-4 месяцев, далее с рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций.
Посмотрела уздг, наблюдается стеноз артерий с обеих сторон, в таких случаях очень важен прием статинов. Если остались вопросы пишите
Здравствуйте!
В липидограмме стоит обратить внимание на лпнп, показатель "плохого" холестерина".
Рекомендуемый уровень лпнп не более 3,4 ммоль/л.
При повышении данного показателя рекомендуют прием омега 3 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 2 месяца с последующим контролем липидограммы.
Рекомендуют соблюдение гиполипидемической диеты (по необходимости распишу). Причинами могут быть погрешности в диете, заболевания желчевыводящих путей, прием некоторых препаратов.
Рекомендуют в подобных случаях узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек - пл узи отмечаются наличие бляшек. В виду возраста возможность назначения статинов оправдана. Сужение гемодинамически не значимое, возможно придерживаться тактики наблюдения без приёма статинов, но в виду возраста все же рекомендуют прием статинов.
Узи печени и желчного пузыря для исключения застойных явлений, что может являться причиной повышения холестерина - не подтверждается. По узи застоя желчи, перегибов не отмечается.
Снижение показателя ттг рекомендуют обсудить с эндокринологом для принятия решения о терапии, снижение может быть связано с приемом препаратов, назначенных эндокринологом. Возможно, необходимо скорректировать терапию.
Скажите, пожалуйста, до каких цифрт повышение давления?
Планируется ли прием эндокринолога для оценки результатов обследования?
Уменьшение кровотка может быть причиной головокружения, т.к. ухудшается доставка кислорода к клеткам головного мозга.
Ольга Александровна, 135/90 140/90, при нормальном моем пониженном 105/70.
Ольга Александровна, только вчера была у эндокринолога, заключение приложила. от 29.04.2025.
Сейчас ознакомлюсь, не все файлы сразу подгружались, могла пропустить🙏
Эндокринолог снизил дозировку л-тироксина на последнем приеме со 100, до 75, верно?
Снижение ттг может быть по причине высокой для вас дозировки препарата, иногда необходима коррекция дозировки.
Причиной повышения холестерина, т.к. мы исключаем заболевания желчевыводящих путей, может быть основное заболевание - гипотиреоз.
Также причиной может быть наследственная гиперхолестеринемия, если у родственников, особенно 1ой линии было повышение холестерина.
Препарат группы статинов оправдан к применению, т.к. первостепенно отмечаются атеросклеротические бляшки в сосудах шеи. Гипотиреоз не является противопоказанием к приему статинов.
На фоне приема статинов рекомендуют контроль липидлграммы, алт, аст, креатинин.
Ольга Александровна, да три месяца принимала уже пониженную дозу гормона (эутирокс 88 мкг) через три месяца ттг стал еще ниже, теперь назначили снова л-тироксин но в дозе 75
Поняла Вас. Да, доктор видит ситуацию и старается сейчас найти для Вас подходящую дозировку, иногда это , действительно, требует времени🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно дозировка тиреоидных гормонов великовата для организма, рекмоендую получит ь консультацию Эндокринолога - откорректировать дозировку. По липидограмме: обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. По результату УЗИ БЦА возможно нужно статины, рeкoмeндую рассмотреть комплексный препарат Розукард заменить на Розукард-плюс, помимо розувастатина в дозировке 5мг ,10 мг или 20 мг он содержит эзетимиб 10 мг - селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 202120 ответов
- 7 Апреля 20211 ответ
- 7 Мая 20214 ответа
- 6 Мая 202211 ответов