Что вас беспокоит?
Боль в колене
Добрый вечер! Вот уже более месяца болит колено. Сначала появился дискомфорт с чувством распирания в колене. На приеме у травматолога откачали два шприцы жидкости. Диагноз без МРТ синовит. Назначено лечение: диафлекс, мексидол, аллопуринол, демиксид гель. Спросила уакие ограничения, скащал ни каких. Наколенник не рекомендовал. Вроде стало легче, но врач сказал, чтобы выздоровление пошло ещё лучше необходимо ввести кеналог. Два сказал поболит, а потом резко станет лучше. Но у меня все до наоборот. Появилась острая боль в колене при ходьбе. Поддерживали в покое. Сегодня все таки сделала МРТ. Результат прикрепляю
Принятый ответ
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Давайте разберёмся, как можно облегчить ваше состояние
▪️ Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью, отёком и ограничением движений
▪️Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставе
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на ногу
▪️Для этого используются наколенник и подмышечные костыли
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️ SIS-терапия на сустав
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️Какие остались вопросы?
Александр Александрович, работа сидячая. Офисный работник. Вес в норме.
Индометацин переношу плохо, жуткие головокружение. Сейчас принимаю немисулид и диклофенак 5% череду с демиксидом. Вчера принимала лоратидин. Сегодня на ночь тоже приму. На колено при передвижении одеваю наколеник. Простой эластичный.
Беспокоит острая боль при ходьбе. В покое, сегодня более менее спокойно. Начала делать на работе магнит, но праздники и конечно перерыв. С ЛФК в нашем городе прям проблема, могу ли ,самостоятельно заниматься? Видео много. Может вы рекомендуете что-то конкретное.
Очень испугало и расстроило заключение. Я человек очень активный для меня обездвиженность не приемлемо. Планируем в конце мая поехать в Кисловодск, может будут рекомендации?
Спасибо вам.
Я максимально подробно расписал свои мысли выше
Принятый ответ
Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и повреждения хряща в суставе идёт воспаление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, добрый вечер!
Забыла упомянуть, что сейчас прохожу курс афлутоп. Завтра 10 укол
Если Алфлутоп прокололи, то Артру уже не нужно. Картифлекс желательно принимать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая данные МРТ можно указать на небольшое повреждение мягкотканных структур коленного сустава.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения обычно проводят внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно, но после УЗИ, для исключения синовита.
Василий, доброй ночи! Спасибо за ответ. Вы уже третий врач, который мне ответил. И у всех разные назначения. Выберу золотую середину. Ещё раз спасибо. Единственный ещё вопрос, после спада воспаления можно ли мне много ходить, прогулки пешком?
После курса лечения конечно можно
Принятый ответ
Здравствуйте! не перивайте,по приложенным результатам МРТ ничего критичного,страшного в суставе нет.Вероятнее всего,такое состояние обусловлено нагрузкой.И когда в сутаве есть поврежденный мениск (2ст по Столлер-повреждение мениска без выхода за пределы суставной поверхности,мениск реагирует на нагрузку-воспалением в суставе).
В таком случае рекомендовано:
1) На период лечения:максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль! Это необходимо,что бы отек начинал сходить.
2)При болях:
🟢 НПВС,например-Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
🟢 Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
🟢 Местно: мази или гели-НПВС,например – 5% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак .Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.(можно чередовать с мазями)
Очень важно сустав не греть,не парить,в том числе не использовать согревающие мази!
3)на период лечения-лучше использовать фиксацию сустава.так боль ,воспаление будут сходить быстрее.Например-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение и др.
На будущее,что бы не было обострений-необходимо использовать на постоянной основе индивидуальные ортопедические стельки.Стельки будут перераспределять нагрузки на позвоночник и суставы, возьмут 50% и более нагрузки "на себя", что в последующем не приведёт к "перенагрузке" в суставе.
4)ФИЗИОТЕРАПИЯ_как вспомогательный метод,что бы купировать боль,воспаление.В комплексе с основным лечением-даёт очень хороший противовспалительный, обезболивающий эффект:
Фонофорез с 1%гирокортизона №10, лазер,можно также УВТ-курсом.
5)Хондропротекторы.В тексте увидела,что принимаете курс Афлутопа. Это правильно.при необходимости,через 6 мес-можно повторить.
ЛФК(после купирования болей и воспаления)под контролем врача_ЛФК
Олеся Сергеевна, спасибо большое за такой развёрнутый ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -умеренные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации .) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-максимальное ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
"Блокады" с Кеналогом и др. глюкокортикостероидами внутрисуставно в вашем случае не рекомендовано,т.к данный препарат негативно воздействует на связки и хрящи и может усугубить ситуацию в дальнейшем.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, добрый день! Нагрузки на сустав не было. Предполагаю, чтт снова переюолела короновирусом. Так было и в период пандемии, воспалились суставы, правда не коленные. И теперь каждый раз пр ОРВИ воспаляются суставы то на руках, то нс ногах.
На инъекции мидокалм, началась в последнее время местная реакция с сильным отёков и зудом. Можно его таблетировнглй формой заменить или не стоит рисковать?
Расул Маденядович, после блокады с кеналогом, ситуация резко ухудшилось, появилась острая режущая боль в колене.
И теперь каждый раз пр ОРВИ воспаляются суставы то на руках, то нс ногах.
-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно также исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.
На инъекции мидокалм, началась в последнее время местная реакция с сильным отёков и зудом. Можно его таблетировнглй формой заменить или не стоит рисковать?
- лучше тогда не использовать данный препарат
после блокады с кеналогом, ситуация резко ухудшилось, появилась острая режущая боль в колене.
- соблюдайте выше назначенные реклмендации , постепенно должно быть улучшение.
Кеналог больше не используете
Расул Маденядович,
Расул Маденядович, прикрепила исследования в момент обострения.
данные анализы в норме.
есть ли само мрт исследование .Дайте ссылку,скачаю ,посмотрю
Расул Маденядович, вы имеете ввиду в облаке? Есть только на диске, в облако смогу загрузить только завтра. Спасибо вам за такое пристальное внимание
да.загрузите.посмотрю
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20215 ответов
- 30 Марта 20226 ответов
- 20 Июня 20233 ответа
- 11 Июля 20251 ответ