Что вас беспокоит?
Постоянный насморк
Здравствуйте, с ноября 2024 года дочь постоянно болеет. В садике с этого времени были 2 недели в совокупности. С ноября было 3 отита. Аденоиды 1-2 степени. Закладывает нос, сопли плохо отходят. Аллергии нет, сдали аллернопанель, риноцитограмма нормальная, бакпосев чистый, вирус герпеса 6 типа и цитомегаловирус в ремиссии (пролечили, сдали контрольный анализ), имунограмму проверили - все в норме. Два дня в садике, опять сопли. Устала - сил нет. Лор причину постоянных соплей найти не может. Записывались на операцию - отказали, сказали наблюдать дальше, так как проблему, возможно, удалением аденоидов не решить. Ребёнок ранее так не болел, даже на адаптации к садику((. Не знаю, что делать дальше, как найти причину.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины(аденоидитом) на фоне рецидивирующей вирусной инфекции . План обследования у вас верный ,первично исключат аллергический компонент и делается посев. Далее назначается лечение : : в нос проторгол по 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1р/д на 1мес . Также эффективным считается физиолечение (лазеротерапия) . Внутрь пропить иммуномодулятор - полиоксидоний на 10 дней.Если на фоне такого лечения жалобы сохраняются, то рекомендовано удалить миндалины. Частые отиты это уже показания к удалению миндалин , даже если они 2 степени.
Проторгол не помогает. Назначали муколитик. С ним хоть сопли отходят. Делали лазер, узо, солнышко
Да, если еще один отит- удалят. Но нет гарантии, что сопли уйдут. Как говорит лор
Насморк уйдёт, так как в таком возрасте, учитывая что аллергия исключена именно хроническое воспаление миндалин провоцирует такие жалобы , а если их удалить соответственно источника инфекции уже не будет . Но лечение которое написал выше максимальное в амбулаторных условиях, проторгол можно заменить на Деринат по 3 кап 3р/д .
У нее даже больше заложенность, чем насморк. Ничего внешне не течет. По задней стенке есть, они зеленые и густые, когда промываешь. Последний раз думали, что гайморит, зелень страшная, сделали снимок и бакпосев. Чисто
Да, именно такие жалобы и имеются, отделяемое в носоглотке с затруднением носового дыхания. Поэтому более вероятно что только аденоиды дают такую картину
Спасибо за ваше мнение)
Принятый ответ
Пожалуйста, надеюсь помог вам
Здравствуйте
У ребенка нет зуда в носу/чихания?
Нос не трет рукой?
По риноциграмме есть признаки воспаления
А мазок из носа на флору вы не сдавали?
Все таки не всегда общий IgE информативен
В такой ситуации рекомендуется сдать расширенную респираторную панель PROTIA или Aллергочип ALEX2
Местные ГКС - Назонекс/дезринит вы не пробрали?
На флору вроде последний прикрепляла. Чисто. Не трет ничего. Педиатрической панели мало?
Это маленькая панель, там слишком мало респираторных аллергенов
В мазке на флору норма
Назонекс/дезринит не пробовали?
Пробовали, стоит убрать и все по новой
Анастасия, здравствуйте
Зачастую, когда исключаются основные причины увеличения глоточной миндалины (аденоиды), в таких, случаях рассматривают вопрос в плане диагностики возможного рефлюкса, то есть содержимое из желудка забрасывается в носоглотку, раздражает глоточную миндалину, она увеличивается и снижается ее защитная функция.
Как правило герпес 6 типа и цмв отношения особого не имеют к увеличению глоточной миндалины. Герпес 6 типа говорит о том, что ребенок ранее перенес розеолу. ДНК таких вирусов зачастую пожизненно остаются в организме и не совсем информативно обследовать ДНК.
Также в таких случаях оценивают уровень железа в крови (сдают общий анализ крови, ферритин), уровень витамина Д. Их дефицит также снижает защитную функцию организма и как следствие восприимчивость к вирусам.
Вам назначали назонекс или дезринит ?
Сдавала ферритин, железо, ожсс, трансферрин. В норме, прокапывались полтора года назад. Витамин д скомпенсирован, в норме, сейчас пьет 2000 ме. Назначали, длительно, помогает. Как отменяешь - повтор заложенности
Прокапывались железом имеете ввиду? А уровень ферритина тогда как давно смотрели?
Если этих дефицитов нет на сегодняшний день, то скорее всего стоит подумать в сторону возможного рефлюкса
Глоточная миндалина хорошая. Рефлекс не уверена((((
Да, железом капали.
По эндоскопии есть увеличение миндалины.
А риноцитограмму в период насморка сдавали?
Ферритин и общий анализ крови за период жалоб (с ноября) оценивали?
Да, 83 ферритин.
Тогда скорее всего действительно имеет место быть заброс содержимого из желудка в носоглотку, на такое раздражение реагирует глоточная миндалина, она увеличивается, начинает продуцировать слизь, снижается восприимчивость организма к инфекциям.
В целом из сданных анализов можно повторить только риноцитограмму в период здоровья ребенка (то есть без соплей), чтобы точно убедиться в отсутствии аллергической реакции в полости носа.
Желудок обследуют при помощи гастроскопии, у детей зачастую применяют капсульную гастроскопию, если есть трудности, страх перед обычно гастроскопией
Общий анализ тоже в норме. Всегда сдаём. Один раз только были признаки вирусной инфекции. Но там реально фарингит был из садика и температура. А чаще всего - норма
У нее нормальная глоточная миндалина
А по обществу анализу крови еще смотрят красную кровь, где можно заподозрить зачастую дефицит железа. Но уровень феррина достаточный сейчас, поэтому эти моменты можно опустить.
По фотографии с эндоскопа имеются признаки увеличения глоточной миндалины (аденоиды). Вы и сами в вопросе описываете, что они увеличены 1-2 степени
Это аденоиды
По словам Лора, у нее хорошая задняя стенка, миндалины, которые видны без эндоскопа, тоже хорошие. Они бы тоже ведь среагировали на заброс?
Аденоиды и глоточная миндалина или носоглоточная это одно и тоже. Небные миндалины это те, что во рту находятся по бокам
Небные миндалины тоже часто реагируют на забросы, но в основном у взрослых
Здравствуйте.
Какие симптомы есть у ребенка?
Храп, приоткрытый рот, ночное апноэ(кратковременная остановка дыхания)? Есть выделения из носа в наружу? Какое лечение проходили по поводу воспалённых аденоидов?
Проверяли ребенку околоносовые пазухи на наличие синусита?
Храп, апноэ было только пару раз, в пиковые дни заболеваний. Не течет наружу, по стенке течет или вообще там стоит. Снимок делали, все хорошо с пазухами.
Синупрет, нозанекс, сосудосуживающие, всякие изофры, бронхобос, проторго, вот этот не помогает. Много всего, даже изопринозин три курса. Лазер, солнышко, узоп… мы кучу всего делали и пили
Чувствуете запах со рта по утрам, который проходит после того, как по кушает ребенок. Язык обложенный по утрам белым налетом?
Нет, бактериального роста нет
Принятый ответ
Симптомы хронического аденоидита у ребенка. Можно попробовать заменить Назонекс на Авамис по 1-2 дозы 2 раза в день 1-1.5 месяца, тоже является местным противовоспалительным препаратом с другим активным веществом. Препарат накопительного действия, поэтому надо длительно, не вызывает зависимость. Перед применением препарата промыть нос гипертонической морской модой. Брызгать наклонив голову вперёд и вставив канюлю флакона Авамис как можно глубже в нос, так чтоб лекарство попало в носоглотку. Флакон перед применением надо встряхивать. Должна быть положительная динамика после такого применения.
Если уже хронический аденоидит не поддается лечению, то это уже является показанием для оперативного лечения, т.к. вреда больше от них, чем пользы.
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 202020 ответов
- 6 Ноября 20204 ответа
- 13 Марта 20217 ответов