Что вас беспокоит?
Низкий ттг и TI-RADS 4
Добрый день! 10 лет назад после родов мне поставили диагноз гипертиреоз. Ттг был 75, два года я была на гормональной терапии эутироксом (принимала 75), потом медленно стала понижать и полностью отказалась от гормона. Ттг на протяжении 7 лет был 4,5 бег гормонотерапии, мой эндокринолог сказала, что если ничего не беспокоит и не планирую беременность, то и могу не принимать эутирокс с такими показателями ттг. Последний раз я сдавала ттг в августе 2024года, ттг был 4,5. В апреле мы с мужем решили планировать беременность и я начала пить эутирокс . Неделю по 25, и еще дней пять по 50. Но решила сдать ттг и т4. Результаты были ттг 0,03, т4 28. Я сразу отменила эутирокс и пошла на узи .Так как я живу в другой стране, скину перевод исследования. Результаты узи: Оба доли были обследованы с помощью высокочастотного линейного датчика, в режиме B-режим и цветового допплера. * Обе доли нормального размера и имеют однородную эхогенность. * В правой доле по цветному допплеру отмечается умеренно усиленное кровоснабжение. Правая доля: Размеры: 3.23 см × 1.55 см × 1.44 см Объём: 3.76 мл Левая доля: Размеры: 3.39 см × 1.83 см × 1.51 см Объём: 4.88 мл Обнаруженные изменения: * В правой доле: гипоэхогенное солидное (плотное) образование размером 0.517 × 0.279 см * В левой доле: гипоэхогенное солидное образование размером 0.548 × 0.295 см Перешеек (isthmus): Нормального размера, однородный, размер 0.478 см Лимфоузлы: * Отмечены умеренно увеличенные шейные лимфоузлы, самый крупный — 0.72 см * Слюнные железы нормальные Заключение (Impression): * TI-RADS 4: узловые образования (умеренный риск злокачественности — примерно 5–15%) * Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов шеи) Какие дальше мои действия? В моем городе нет эндокринолога, я переживаю из-за результата, стоит ли делать биопсию и на сколько срочно? Я не хочу делать биопсию тут, планирую летом лететь в Москву.
Здравствуйте
По узи узелки небольшие. Тирадс 4 означает низкий риск злокачественности (6-17%). Такие узлы пунктируют при размере от 15 мм (1,5 см) и более
Пока же только наблюдать за ними
Лимфаденопатия данной области зачастую связана с перенесены с вирусным процессом, заболеваниями ЛОР органов, патологиями полости рта (язык, десна, зубы)
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
После отмены препарата контроль ТТГ и Т4 св через 2 месяца. К этому времени показатели обычно нормализуются
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Планирование беременности лучше отложить до нормализации гормонов. При активном планировании беременности рекомендуют к приему йодомарин 200 мкг ежедневно (во время планирования, беременности и грудного вскармливания) и фолиевую кислоту 400 мг ежедневно (во время планирования и до 16 недели беременности включительно)
Анастасия Алексеевна, спасибо! У меня сильная аллергия на кошек и месяц-полтора назад у нас в доме жила кошка три дня. У меня начался сильный сухой кашель до состояния тошноты, который до сих пор не проходит, но после пульмикорта стал лучше и появилась мокрота. Может ли с этим как-то связаны лимфоузлы? Я так поняла, что это не критично и можно подождать, но все же стоит мне сделать биопсию через 2 месяца? Я буду в Москве в июле. И за это время не будет ухудшений? Если риск рака 17% то как же мне узнать рак это или нет?
Да. На фоне аллергической реакции могли быть такие изменения
Показаний к биопсии пока нет. Узелки еще маленькие
За такими узелками только наблюдать с помощью узи
Если будет значительный рост за год или выраженные изменения структуры, тогда это будет показанием к пункции
Анастасия Алексеевна, мой ферритин сейчас 41, а витамин д 23 тоже сдала на днях. Эти показатели тоже могут повлиять на щитовидку? И последний вопрос. Если узлы маленьки и пункцию делать сейчас не надо, то почему поставили TI-RADS 4 а не ниже? Значит не понравились узлы?
Принятый ответ
Эти показатели могут влиять именно на функциональное состояние железы, а не структуру
Ферритин немного снижен. При таком снижении обычно достаточно халатного железа (например, от солгар) по 1 капсуле в день в течение 1 месяца
Для восполнения витамина Д рекомендуют принимать его в дозе 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Вероятно, что Тирадс 4 поставили из-за того, что узелок плотный. Это далеко не всегда означает онкологию. Просто есть стандарты показаний для пункции в зависимости от классификации Тирадс. Узелки до 1 см обычно вообще не пунктируют из-за сложности пункции (можно не попасть, не хватит материала). Узелки же Тирадс 4 по крайним рекомендациям пунктируют при размере от 15 мм
Принятый ответ
Здравствуйте. При тирадс 4 риск злокачественности до 17 %пунцию делают когда узлы больше 15 мм у вас меньше поэтому только наблюдаем, узи через 6 месяцев. Сдайте кровь на кальцитонин, сдают при обнаружении любых узлов для исключения медуллярного рака. После отмены эутирокса ттг и т4св сдайте через 2 месяца. Увеличение лимфоузлов не из за щитовидной железы, возможно болели
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как не известны клинические протоколы в Кении, то можно дать советы лишь, согласно российским клиническим рекомендациям.
Узлы с характеристикой TIRADS 4 подлежат пункции при размерах от 15 мм, то есть, пока пункция не показана и её можно запланировать на период приезда в Россию. Полагаю, оптимально было бы заранее связаться с врачом, уточнить, возьмётся ли за выполнение, потому что узлы маленькие и вряд ли составят те самые 15 мм к лету, но с условием планируемой беременности пациентки часто настаивают на выполнении исследования.
Также при наличии впервые выявленных узлов регламентировано обследование на ттг, т4 свободный (уже выполнены) и кальцитонин (нужно сделать).
С учётом резкого снижения ттг, не рекомендуется продолжать приём левотироксина. Оптимально было бы сделать перерыв в приёме на 1 месяц (стандартный срок контроля) и повторить анализ. Если же есть симптомы гипертиреоза - повышение артериального давления, учащение пульса, нарушения сна - то месяц можно не ждать, а продолжить обследование. При клинически проявившемся гипертиреозе требуются анализы на антитела к рецептору ттг и общий анализ крови, а если они будут не показательны - сцинтиграфия щитовидной железы.
Но это при симптомах. Если из нет - стоит исключить и парадоксальную реакцию на препарат.
Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы выявлен узлы
В таких случаях рекомендуется Контроль узи щитовидной железы через 6 мес для определения тактики ведения, тк узлы небольших размеров
Рекомендуется Контроль ттг , т4 св через 2 мес после отмены препарат для определения тактики ведения
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Здравствуйте.
На УЗИ картине узелки маленькие, при tirads 4 пунктируют если размер достигнет 15мм. Контроль УЗИ рекомендовано через 12 месяцев.
Необходимо сдать анализ крови на кальцитонин(маркер медулярного рака).
После отмены эутирокса через 2 месяца необходим контроль ТТГ и свТ4 для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения. Необходимо также смотреть витамин Д (должен быть выше 30), ферритин (должен быть выше 45), так как эти показатели влияют на работу щитовидной железы.
По поводу лимфоаденопатии необходима консультация стоматолога и оториноларинголога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описание узелков скудное, что нельзя оценить как тирадс 4. Не описан кровоток в узлах, структура и контуры. Только гипоэхогенность дает риск Тирадс 3 - низкий.
Биопсия при таких образованиях не требуется, так как низкий риск онкологии. Можно спокойно планировать.
Прием тироксина нужно при ТТГ более 4,0 и при повышении АТТПО (сдавали их?).
Ваши дальнейшие действия:
- сдать кровь на кальцитонин - онкомаркер
- пересмотреть УЗИ с хорошим описанием узелков через 6 месяцев.
-после отмены тироксина проконтролировать ТТГ, св.Т4 через 6 недель.
-при наступлении беременности сдать кровь на ТТГ, св.Т4, решать вопрос о приеме тироксина.
-Восполнять дефициты железа и витамина Д, они влияют на работу щитовидной железы и течение беременности.
Вероятно ранее у вас был послеродовой тиреоидит с временным гипотиреозом. Такое возможно и повторно, поэтому контроль гормонов после родов.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 202125 ответов
- 19 Ноября 20223 ответа
- 24 Апреля 20241 ответ
- 24 Октября 202417 ответов