Что вас беспокоит?
Синусовая аритмия
Здравствуйте. Хочу проконсультироваться за свою маму (74 года). В 2023 году били проблемы с пульсом, тогда оказалось, что у нее фибрилляция предсердий и она лечилась пропанормом. В этом году что-то похожее, высокий пульс (до 90-100) но не совсем так как в 2023, пропанорм не помогает особо, даже наоборот пульс стабилизировался на пару дней после отмены пропанорма. С месяц назад начало повышаться давление, не смотря на прием гипосарта и эдарби, принимала моксонидин в таких случаях. После этого появилась такая проблема, что пульс плавает в течение нескольких минут от 55 до 100. И показания с кардиофлешки изменились по сравнению с февралем: Кардиофлешка сейчас: 1) https://cardio-cloud.ru/service/requestInfo/786115?subs=true Синдром Лауна - Ганонга - Левине (Клерка - Леви - Кристеско) - Значение на границе нормы Внутрижелудочковая блокада - Значение на границе нормы блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса Удлинение интервала QT - Выявлено Синусовая аритмия - Выявлено Синусовая тахикардия - Выявлено Частота пульса, 100 уд./мин 2) https://cardio-cloud.ru/service/requestInfo/326860?subs=true Внутрижелудочковая блокада - Выявлено блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса Удлинение интервала QT - Выявлено Синоаурикулярная блокада - Выявлено Синусовая тахикардия - Выявлено Суправентрикулярные экстрасистолы - Выявлено одиночные единичные Частота пульса, 94 уд./мин Стресс-индекс, 32 усл. ед Кардиофлешка в феврале, когда небыло проблем с пульсом: https://cardio-cloud.ru/service/requestInfo/453802?subs=true Удлинение интервала QT - Выявлено Синусовая брадикардия - Значение на границе нормы Частота пульса, 60 уд./мин Стресс-индекс, 594 усл. ед Из препаратов она принимает. Эдарби 80мг Конкор 5мг Гипосарт 32мг Торасемид иногда (раз в неделю примерно). Когда давление моксонидин 0,2 также принимает Найз 2шт в дет (артрит) Подскажите пожалуйста по показаниям кардиофлешки и плавающего пульса.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае рекомендуем пройти суточное мониторирование ЭКГ,УЗИ сердца.
Эдарби и гипосарт вместе не принимает,данная схема неверная.
От повышенного давления можно рассмотреть утром комбинированный препарат эдарби кло 40+12,5 мг или телзап н 80+12,5 мг
Вечером леркамен 10 -20 мг.
От аритмии если она пароксизмальная необходимо подобрать антиаритмик.
В данном случае рекомендуем очную консультацию аритмолога с дообследованием.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Здравствуйте!
Начнём с ЭКГ. Так как кардио флешка не равно холтер, у меня создалось впечатление, что это фибрилляция предсердий, а не синусовая аритмия.
Если отмечается отрицательная динамика симптомов, в таком случае я бы рассмотрела выполнение ЭКГ, холтер экг, чтобы действительно зафиксировать приступы, ну и конечно УЗИ сердца для оценки органических причин таких состояний.
Также в таком случае обычно рекомендуется сдача общего анализа крови, ферритина, сывороточного железа, гормонов щитовидной железы, калия, то есть оценить вторичные причины, которые могут приводить к срывам.
Что касается давления, ни в коем случае нельзя вместе эдарби и гипосарт, это препараты одной группы, так увеличивается только побочный эффект. Чтобы провести корректировку терапии, скажите, какое давление в течение дня?
Есть одышка, отёки?
Давление в течение дня бывает 150/100 (принимает моксонидин тогда), обычно 115/80, вечером до 130
Отеков нет (пьет около 1-1,2л воды в день). Одышки нет, но она и не передвигается из-за артрита
Смотрите, по холтеру можно будет оценить, фибрилляция это или нет. И я бы тогда сменила конкор на метопролол, так как он обладает лучшим антиаритмическим эффектом.
Что касается терапии, я бы к эдарби или гипосарту, добавила бы вечером в таком случае блокатор кальциевых каналов, например, леркамен 10-20 мг.
Так, а антикоагулянты принимаются, раз была подтверждена фибрилляция предсердий?
В больнице (в 2023г) выписывали ксарелто 15мг, но она его не принимает из-за проблем с желудком.
Принятый ответ
Ксарелто негативно никак не влияет на желудок, это абсолютно точно!
На желудок влияют НПВС и кардиомагнил, вот это да.
Без ксарелто огромный риса ишемического инсульта, так как это главное осложнение фибрилляции предсердий.
Здравствуйте, по записи кардиофлешки идет один канал, что затрудняет иногда интерпретацию. Есть много помех, но не увидела нарушений ритма по второй записи. Ритм скорее синусовый.
Все же для уточнения лучше сделать 12 канальный холтер.
По терапии важная ошибка- нельзя применять гипосарт и эдарби вместе! Это поепараты одной группы.
Торасемид эпизодически так же нежелательно использовать, лучше небольшую дозу постоянно.
В моменты плавающего пульса не исключаю эпизоды фибрилляции предсердий, но тут так же желательно это подтвержить на холтере.
По первой записи не исключаю фибрилляцию предсердий , но достоверно сложно сказать.
Если ритм срывается часто, то можно рассмотреть замену пропафенона на другой антиаритмический препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным кардиофлешки не исключается фибрилляция предсердий, нормосистлолия
Описанные большие колебания пульса не характерны для синусовой аритмии , в таких случаях рекомендуют выполнение 12 канального холтера и по результатам решениям о необходимости смены антиаритмической терапии
Сочетать гипосарт и эдарби нельзя, при недостаточном эффекте эдарби рекомендуют усиление терапии, добавить на регулярной основе мочегонный(эдарби-кло 40+12.5) или на ночь аплодипин 5 мг
Обязательно рекомендуют приём антикоагулянта с целью защиты от инсульта, при наличии проблем с желудком более безопасен эликвис и параллельно курсом рекомендуют препараты от желудка (пантопразол или омепразол)
Добрый день, судя по всему есть вероятность что на пропанорме произошло ускользание эффекта ( такое бывает с антиаритмиками), необходима коррекция терапии ,но для этого лучше повесить холтер.
И необходи результат узи сердца
По давлению запрещено принимать эдарби и гипосарт, эта комбинация может привести к повреждению почек. Предпочтительнее оставить эдарби, а вместо гиппосарта начать прием амлодипина 10 мг ( или если на него были отеки-то леркамена 10 мг)
Также обязательно в таких ситуациях рекомендован прием кроверазжижающих препаратов ( ксарелто или эликвис) для профилактики инсульта
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20225 ответов
- 24 Декабря 202311 ответов
- 9 Ноября 20242 ответа
- 20 Января 202511 ответов