Что вас беспокоит?
Обструкция и развитие астмы у ребенка
Ребенок возраст 3 года 1 мес. Ранее болел не часто, но с октября 2024г. пошел в детский сад и стал болеть чаще, в основном это был насморк. В начале декабря 2024 г. ребенок заболел парагриппом (был 1 приступ ложного крупа, назначен Пульмикорт 1 мл в дозировке 0,25 - 2 раза в день курсом 3 дня), легкие чистые. Т.к. был часто насморк назначили сдать анализы: - IgE общий = 129 МЕ/мл (реф. значение менее 60) - Эозинофильный катионный белок = 119 нг/мл (реф. значение менее 24) В конце декабря 2024г. года ребенок заболел ОРВИ, в легких были свисты, была поставлена обструкция, лечение проводили ингаляционно Беродуал 8 капель+Пульмикорт 1 мл в дозировке 0,25 - 2 раза в день курсом 4 дня. При наблюдении у лора выявлены аденоиды 1-2 степени, за период в несколько месяцев, аденоиды без изменений. Затем ребенок заболел в конце января 2025г., была снова поставлен обструкция, назначено лечение: Беродуал 8 капель+Пульмикорт 1 мл в дозировке 0,25 - 2 раза в день. В конце апреля 2025 ребенок снова заболел, был насморк (обильная слизь по глотке), кашель, легкие чистые, но при повторном прослушивании легких через неделю выявлена обструкция, назначен Беродуал 8 капель на 5 дней. Температуры нет, ребенок активный, не задыхается. Назначили сдать анализы: панель аллергенов, общий анализ крови, результаты прилагаю в прикрепленных файлах. На основании полученных результатов, был назначен Пульмикорт 1 мл в дозировке 0,25 - 2 раза в день курсом 1 месяц, затем 1 мл в дозировке 0,25 - 1 раз в день курсом еще месяц. Даны рекомендации: исключить практически полностью мягкие игрушки, гулять только в утреннее и вечернее время, в дневное время на улицу не выходить и квартиру не проветривать, исключить молочные продукты на период обострения (2-3 недели), после каждого выхода на улицу дома принимать душ с головой, стирать всю одежду, которая была на ребенке на прогулке, также не посещать детский сад ввиду наличия деревьев на территории садика. Из проявлений аллергии у ребенка - очень редкое чихание, немного отечность носа. Чихание обычно всегда предзнаменует у него начало насморка вне зависимости от времени года. У мамы, бабушки, тёти и сестёр по маминой линии имеется аллергическая реакция (слезотечение и насморк) на цветение растений. В связи с чем вопросы: 1)действительно ли наш анамнез дает повод подозревать развитие бронхиальной астмы? 2)требуются ли такие ограничения? 3)нам действительно необходимы такие длительные курсы лечения Пульмикортом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1) действительно, есть риск формирования бронхиальной астмы, так как:
-есть 3 эпизода обструктивных бронхитов - рецидивирующие обструктивные бронхиты
-есть отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям
-есть симптомы аллергического ринита (чихание, заложенность носа вне зависимости от сезона - так проявляет себя реакция на клещей домашней пыли - это бытовой круглогодичный аллерген, воспаление на слизистых поддерживается круглогодично, с течением времени воспаление с верхних дыхательных путей может перейти на нижние дыхательные пути)
*апрельский эпизод симптомов с наибольшей долей вероятности был вызван реакцией на пыльцу деревьев (насморк, обструкция без температуры)
2) при сенсибилизации к клещам домашней пыли, действительно, требуется соблюдение гипоаллергенного быта, для уменьшения их концентрации в помещении, это будет способствовать более медленному прогрессированию симптомов.
При пыльцевой аллергии тоже рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия :
-не гулять в парках, садах, полях, где высокая концентрация пыльцы
-самый лучший вариант для прогулок- дождливые, безветренные дни, вечернее время (раннее утро - пик пыления)
-рекомендуется специальные очки для глаз или солнцезащитные очки при выходе на улицу
-орошать нос барьерными спреями (назаваль/аква марис эктоин) : за 10-15 минут до выхода на улицу, на чистую слизистую, предварительно промыв нос солевыми растворами или физ раствором, действие спрея сохраняется около 3 часов, затем процедуру можно повторить
Дома:
-после улицы умыть лицо, принять душ, помыть волосы ,снять уличную одежду, промыть нос солевым раствором:Аквалор/ Долфин / Линаква
-закрывать окна (особенно в ночное время - пик раннее утро), установить сетки антипыльца
-ежедневно проводить влажную уборку
Лариса, здравствуйте, спасибо за ответ
Но в саду конечно никто не будет мыть его с головой после прогулки утром и вечером
Да и на территории сада конечно есть деревья
Но просидеть дома у меня нет возможности
Поэтому пытаемся найти выход
И я не пойму, если проявлений аллергии нет, почему такие жёсткие требования
Хотя бы выполнять данные рекомендации по возвращению домой. Плюс ребёнок будет получать терапию.
У ребёнка есть проявления аллергии как круглогодичной, так и сезонной по вашему описанию и есть риск формирования астмы.
Запереться дома и никуда не выходить, а если и выходить то короткими перебежками, конечно не нужно.
По возможности поддерживать быт (по чаще делать влажную уборку, не заправлять сразу постель после сна, клещи домашней пыли хорошо размножаются где темно и влажно, стирать постельное бельё при температуре 60 градусов, убрать пылесборники из комнаты ребёнка : ковры, домашние цветы, мягкие игрушки оставить по минимуму и стирать их). Симптомы на клещей домашней пыли будут не выраженные сами по себе, при круглогодичном рините на первый план будет выступать заложенность носа, насморк периодический.
Это ещё не строгие ограничения, поверьте.
Есть пациенты,которым действительно приходится находится дома, даже без коротких перебежек в сезон цветения деревьев (на пике пыльцы), потому что весь арсенал лекарственных препаратов им не помогает и симптомы сразу же возникают, очень многие пациенты вынуждены соблюдать достаточно строгие диеты, потому что у них есть перекрёстная реакция с пыльцой, которая может проявляться достаточно тяжёлыми симптомами вплоть до анафилаксии. Лучше сейчас когда симптомы минимальны взять процесс под контроль, чтобы не было прогрессирования.
С 5 лет можно будет пройти курс асит, препараты есть и к клещам домашней пыли, и к берёзе.
Это единственный метод лечения аллергии на данный момент времени, вырабатывает толерантность к пыльце, к клещам, в процессе терапии иммунная система перестаёт избыточно реагировать на аллерген, соответственно уходят симптомы, снижается объём лекарственной терапии или вовсе нет нужды в ней, как и нет нужды в профилактических мерах.
Садик можно посещать, если соблюдать профилактические меры.
Молочные / кисломолочные продукты, если их на них нет реакции при их употреблении исключать из рациона не нужно.
3) Да, действительно, назначаются такие длительные курсы пульмикорта, обычно назначается минимум на 3 месяца, это базисная терапия для профилактики обострений, для профилактики ремоделирования бронхов.
На очном приёме с врачом можно обсудить альтернативу - не гормональный препарат монтелукаст, это жевательные таблетки, они так же могут назначаться курсом на 3 месяца при рецидивирующих обструкциях.
Игрушки можно оставить несколько любимых, но при этом их нужно стирать при температуре выше 60 градусов, чтобы погибали клещи домашней пыли.
Так же можно обрабатывать ковры и мягкую мебель акарицидами (вещества, которые убивают клещей) - например , спрей Аллергофф.
Принятый ответ
Здравствуйте, хрипы и свисты еще не значит астма, в данной ситуации изначально при обструкции ребенок не получал лечения пульмикортом таким образом, чтобы обструкция ушла окончательно, только снималась симптоматика, дополнительно есть аденоиды, при них обычно тоже есть курс лечения лор-врачами ( комбинация назальный гкс, монтелар, реглисам), который минимизирует отек на аденоидах, постназальный затек и на таком фоне обычно вирусные инфекции протекают легче.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20229 ответов
- 25 Июля 202314 ответов
- 13 Декабря 202310 ответов
- 27 Ноября 202411 ответов