Что вас беспокоит?
Утолщение КИМ
Здравствуйте, Решил проверить узи БЦА , ниразу в жизни его не делал. С одной стороны нашли локальное утолщение в истоке НСА по задней стенке до 1,2 с нарушением послойной структуры. Протоколы узи прикрепляю Подскажите, пожалуйста, насколько это не норма для мужчины 37 лет ? Как часто такие изменения встречаются в этом возрасте и насколько все плохо? Не курю, вроде нормально питаюсь, есть любовь к сладкому, но глюкоза и гликированный гемоглобин - в норме, 2 раза в неделю играю в футбол всю жизнь, не очень понимаю откуда у меня начальные признаки атеросклероза
Принятый ответ
Здравствуйте!
Утолщения КИМ ,действительно, являются признаками атеросклеротических бляшек, но гемодинамически не значим, то есть кровоток хороший.
Причинами их появления курение, Сахарный диабет (которые отрицаете), артериальная гипертония, гиперхолесткринемия.
В таких случаях рекомендуют сдать развёрнутую липидограмму и оценить уровень ЛПНП, ЛПВП, неЛПВП, липопротеина (а), указывающий предрасположенность.
А так же биохимический анализ крови: Общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин и фракции: мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, ггтп
Принятый ответ
Здравствуйте. Утолщение действительно есть, но это не критично. Модно расценить как начальные признаки атеросклероза. В молодом возрасте при здоровом образе жизни нельзя исключить генетическую предрасположенность. Хотелось бы увидеть результаты дообследование жя, а именно кровь на липидный профиль. Желательно контролировать узи буа хотя бы 1 раз в год. Так же соблюдение диеты с повышенным количеством клетчатки и сниженом количестве животных жиров
Принятый ответ
Здравствуйте.
Атеросклероз - это процесс длинною в жизнь. Даже у детей при вскрытии определяются липидные пятна. По мере взросления этот процесс прогрессирует в той или иной степени.
В вашем случае страшного ничего нет. Возраст молодой. Вам необходимо выполнить анализ крови на липидный спектр и обратить внимание на уровень ЛПНП (плохой холестерин), а также выполните анализ на определение липопротеина (а), который скажет о предрасположенности или её отсутствии к раннему атеросклерозу.
А пока вам необходимо выполнять кардио нагрузки, которые включают в себя медленный бег, быструю ходьбу, велосипед, прыжки на скакалке 4-6 раз в неделю по 35-45 минут.
Начните прием омега 3 жирных кислот в течение 2х-3х месяцев и скорректируйте питание по типу средиземноморской диеты.
Этого достаточно для замедления процесса развития атеросклероза, а также для профилактики инсульта и инфаркта.
Шамиль Насуруллаевич, насколько я понимаю атеросклероз к старости будет у всех и это естественный процесс старения. Подскажите насколько характерно такое локальное утолщение для моего возраста 37 лет ? Вот если там 100 условно здоровых 37 летних приходят на узи, у какой части будут подобные изменения ?
Мне тяжело сказать какой процент в общей популяции.
В моей практике в таком возрасте это наблюдается у процентов 15-20 рациентов, которые выполняли это исследование.
Шамиль Насуруллаевич, статины не показаны при таких изменениях/возрасте ?
При вашем относительно молодом возрасте, я бы не рекомендовал прием статинов как терапии первой линии.
Для начала необходимо попробовать исправить ситуацию более физиологичным путем. Выше указал. Через 3 месяца выполните повторное УЗИ. И уже потом необходимо решать, нужны статины или нет.
Шамиль Насуруллаевич, Подскажите, а вот то что у меня слои нарушены - я так понимаю это хуже , чем когда они прослеживаются. Как часто у тех, у кого обнаруженые утолщения - есть нарушения слоев ?
Процесс утолщения интимы в связи с атеросклерозом всегда нарушается изменением структуры слоев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Локальное утолщение комплекса интима-медиа может быть начальными признаками атеросклероза, возможно формирующаяся атеросклеротическая бляшка.
Нужно посмотреть липидограмму для понимания, что с обменом холестерина
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим!
По результатам УЗИ, обнаружены изменения в области брахиоцефальных артерий, а именно утолщение в области наружной сонной артерии с нарушением послойной структуры. Но гемодинамически значимых изменений не выявлено
Диаметр 6,7, что чаще всего является нормой. Скорость кровотока 100, до 120 см/с считается нормальной.
Толщина интима-медиа 0,6- нормальное значение для 37 лет.
Утолщение в истоке наружной сонной артерии на 1,2 мм, что может свидетельствовать о начальных признаках атеросклероза. Утолщение стенки артерии может быть вызвано накоплением липидов.
Важно помнить, что утолщение стенки артерий - это предвестик того, что нужно обратить внимание на здоровый образ жизни, включая питание, физическую активность и контроль уровня холестерина.
В подобных случаях важно оценивать уровень липидного профиля ( ЛПНП, ЛПВП). В идеале уровень «плохого» должен быть не более 3,4 ммоль/л.
Для поддержания уровня «хорошего» холестерина врачи могут порекомендовать к приему омегу-3. Омега снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. жирные кислоты, содержащие в Омеге, благоприятно влияют на сосуды. Рекомендуют курсовой прием ( например Омакор, Solgar, NFO Омега, NOW Omega) в течение 2-3 месяцев
Юлия Валерьевна, насколько я понимаю атеросклероз к старости будет у всех и это естественный процесс старения. Подскажите насколько характерно такое локальное утолщение для моего возраста 37 лет ? Вот если там 100 условно здоровых 37 летних приходят на узи, у какой части будут подобные изменения ?
Да, Максим, вы совершенно правы. Атеросклероз и утолщение КИМ к старости будет практически у всех.
Скорее всего, у 1/3-1/4 абсолютно здоровых мужчин, которые ранее не жаловались на здоровье в возрасте 35-40 лет можно выявить локальные утолщения КИМ или начальные атеросклеротические бляшки.
Если имеется риски ( повышение давления, курение, лишний вес, гиперхолестениновая диета), то цифра может значительно вырасти.
Вы не курите, активно двигаетесь, играете в активную - это в пользу.
Но если есть любовь к сладкому, даже при нормальном глюкозе и инсулине, это может ускорить ремоделирование сосудов.
Возможно, играет роль наследственность, стресс, мало омега-3 жирных кислот ( рыба, оливковое масло)
Самое главное, что вы знаете, что проблема - есть, знаете, на что обращать внимание при ежегодном «чек-апе»
Юлия Валерьевна, и этим 30% сразу показаны статины? Я же правильно понимаю что условно в 37 это 20-30% , а например в 45 - там уже и подтягивается еще часть людей и уже процент около 50% ? Имеется ввиду не только полноценные бляшки - а любые утолщения и/или что то более
Нет, статины показаны только при наличии факторов риска (+ при наличии АС-бляшки с локальным утолщением КИМ) :
- сахарный диабет
- наличие сердечной недостаточности
- семейный анамнез с наличием семейной гиперхолестеринемии
К 45 годам такие изменения действительно становятся более частыми и их находят уже у половины людей, особенно при наличии факторов риска.
Юлия Валерьевна, подскажите еще по жене, у нее на узи бца 4 года назад было так:
локально утолщен КИМ в устье правой ВСА до 1,1, дифференцировка на слои прослеживается
Это такая же история как у меня ? У нее просто в другом месте и слои сохранены
Да, действительно, похожая ситуация , просто локализация отличается:
По вашему УЗИ утолщение КИМ наружной сонной артерии до 1,2 мм с нарушением послойной структуры.
У жены- локальное утолщение КИМ в устье внутренней сонной артерии (до 1,1 мм, где структура слоёв сохранена
Основное отличие в том, что у жены сохранена послойность, что говорит о менее выраженных изменениях.
Если вовремя пересмотреть питание, а также начать прием Омеги, то, в целом, можно добиться хороших результатов.
Жене, конечно, следует обновить УЗИ БЦА. Обоим - оценить липидный профиль
Юлия Валерьевна, да, сдадим , спасибо. Подскажите, а вот то что у меня слои нарушены - я так понимаю это хуже , чем когда они прослеживаются. Как часто у тех, у кого обнаруженые утолщения - есть нарушения слоев ?
Максим, да, вы абсолютно правы. Нарушение послойной структуры КИМ -это более выраженное изменение, чем просто утолщение при сохранённых слоях.
Сохраненные слоя говорят о том, что стенка артерии утолщена, но не нарушена архитектоникач
Нарушение слоев означает, что начинается перестройка сосудистой стенки
У половины людей в возрасте 35-40 лет при утолщении КИМ , скорее всего, имеется нарушение слоев, особенно при наличии факторов риска ( инсулинорезистентность, малоподвижный образ жизни , стрессы, перебои артериального давления)
Возможно, вы хотели бы понять точно, нужны вам статины или нет в конкретной ситуации. Врач использует современную шкалу оценки сердечно-сосудистых катастроф - шкалу SCORE2.
Для ее подсчета уточняется пол, возраст, наличие или отсутствие повышения АД, курение, наличие факторов риска, а также, самое главное , показатели ЛПНП.
Например:
Мужчина , 37 лет, давление 120/70, ОХС 5,5 ммоль/л, ЛПНП 3,5 ммоль/л, курения нет, диабета нет - риск будет умеренным , но изменение КИМ может поднять его до категории «под наблюдением».
Если 10летний риск по SCORE2 <5%, то рекомендуется немедикаментозная коррекция
Здравсвуйте.
Меня зовут Александр Юрьевич , я являюсь специалистом сервиса <<СпросиВрача>>.
Пока ситуация не критичная при коррекции питания и контроле липидов прогрессирование можно остановить. Если ЛПНП окажется высоким, возможен приём статинов.
Повторное УЗИ через 6–12 месяцев – чтобы отследить динамику.
Здравствуйте. Да, имеются утолщения - это признак отложения холестерина на стенках сосудов. В таких ситуациях рекомендуется начинать приём статинов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, Максим!
Выявленные изменения по узи БЦА считаются пограничным
Такие изменения могут встречаться даже без явных факторов риска, но чаще наблюдаются при наследственной склонности, нарушениях липидного обмена, реже - при метаболических особенностях
В подобных случаях можно предположить развитие начальных изменений артериальной стенки, то, что расценивается как ранний признак атеросклероза
Это не значит, что у вас сейчас высокий риск инсульта или инфаркта.
Согласно клиническим рекомендациям, такие находки требуют динамического наблюдения и дообследования факторов риска.
В таких случаях обычно к дообследованию назначают:
1. Дополнительно оценить липидный профиль (ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды).
2. Контролировать артериальное давление.
3.Повторить исследование узи БЦА через 1 год
В таких случаях рекомендуют:
1.Дробное питание и увеличение в рационе количества овощей и фруктов, злаков и клетчатки, орехи, рыба 1-2 раз в неделю, птица и нежирные молочные продукты. Ограничение обработанного мяса(колбасы),потребления простых углеводов, сахаросодержащих напитков
2.Водный режим - 30 мл на кг веса в сутки
3. Положительное влияние имеют омега-3 жирные кислоты (морепродукты)
4.Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в неделю
5.Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в неделю или высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю, например, по 30 минут 5 раз в неделю.
В целом, серьёзных нарушений кровотока не выявлено, ситуация не критичная🙏🏻
При выявлении повышения ЛПНП - согласно клиническим рекомендациям – врачи очно рекомендуют начало терапии статинами, например, Розувастатин 10 мг. Это необходимо для того, чтобы сдержать проявление атеросклероза
Буду рада ответить на вопросы.
Вероника Андреевна, насколько я понимаю атеросклероз к старости будет у всех и это естественный процесс старения. Подскажите насколько характерно такое локальное утолщение для моего возраста 37 лет ? Вот если там 100 условно здоровых 37 летних приходят на узи, у какой части будут подобные изменения ?
По опыту очной работы и консультаций - примерно у 20–30% людей в таком возрасте на УЗИ бывают такие изменения в виде утолщения КИМ.
Вероника Андреевна, и этим 20-30% сразу показаны статины? Я же правильно понимаю что условно в 37 это 20-30% , а например в 45 - там уже и подтягивается еще часть людей и уже процент около 50% ? Имеется ввиду не только полноценные бляшки - а любые утолщения и/или что то более
Если ЛПНП превышает норму значительно, то рекомендуют рассмотреть прием статинов
Верно, примерно к 45 годам у каждого второго пациента есть такие изменения
Вероника Андреевна, подскажите еще по жене, у нее на узи бца 4 года назад было так:
локально утолщен КИМ в устье правой ВСА до 1,1, дифференцировка на слои прослеживается
Это такая же история как у меня ? У нее просто в другом месте и слои сохранены
Да, так же, но уже бы хорошо повторить исследование, так как прошло 4 года, возможно, уже есть бОльшие изменения, плюс контроль липидограммы в таких случаях рекомендуют
Вероника Андреевна, Подскажите, а вот то что у меня слои нарушены - я так понимаю это хуже , чем когда они прослеживаются. Как часто у тех, у кого обнаруженые утолщения - есть нарушения слоев ?
Утолщение комплекса интимы-медиа часто сочетается с нарушением слоистости стенки, но может и существовать без этого
Нарушение слоёв появляется чаще при более выраженных изменениях стенки, большем воспалении ее
Мы обращаем в целом, есть ли утолщение ким или уже есть бляшка, если есть - то размер, процент стеноза
Согласно клиническим рекомендациям, как утолщение КИМ, так и нарушение слоёв считаются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
Точно не могу сказать как часто, больше смотрим не на слои, а на то, описал ли доктор утолщение КИМ
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 202112 ответов
- 19 Сентября 202211 ответов
- 30 Декабря 202213 ответов
- 3 Июня 20237 ответов