Что вас беспокоит?
Ребенок 3 месяца, АБКМ?
Добрый день! Длинный текст, помогите разобраться пожалуйста. Ребенку 3 месяца. В два месяца один из медиаторов предположил ЛН(газообразование, пару раз стул с пенной). Назначил колиф лактаза, давали каждое кормление по 4 капли. После него стал частый стул до 10 раз в день - для ребенка не типично. Через несколько дней случился кровавый подгузник. Мы уехали на скорой в больницу. Ставили Викасол(витамин к) и давали бифидум. Исключили хирургическую причину подгузника. Все анализы кровь/бакпосев/моча - в норме, кроме гемоглобина - 94. Тогда в больнице предположили, что это из за колиф, так как там в составе глицерин и слишком усилило перильстатику кишечника, возможно были микротравмы. Тогда же стал вопрос о абкм, так как анализ кала показал, что есть реакция на скрытую кровь и белок. Ребенок ИВ. Месяц грудь, затем смесь Кабрита уже два месяца. Все гастроэнтерологи ставят под вопросом абкм, но смесь менять не хотят. Так как прибавка в весе хорошая родился 3,300 сейчас 6100. Кожных проявления никаких нет. Аппетит хороший. Пол месяца назад у ребенка активно начали выделяться слюни. Появились эпизоды, когда ребенок спит то слюни становятся как будто вязкими и он просыпается и давиться ими. Не откашливаясь, а как будто не может вздохнуть, держим столбиком - проходит. Такие эпизоды были и дома и на улице в коляске. Прочитала, что не комфортная температура может этому поспособствовать. Дома начали держать 20-22 градуса и эпизоды дома прекратились. Но в коляске переодически повторяются. И так вопрос, может ли быть эти эпизоды от абкм? Или нам бежать к неврологу? Поменять ли смесь. На гидролизат, если да, то на какой?
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
Стул может отсутствовать до 7 дней у деток на ГВ и до 5 дней на ИВ, быть после каждого кормления, любого цвета и консистенции ( кроме черного/белого и без прожилок крови )
не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область, -это признаки транзиторной лактазной недостаточности Диагноз ставим клинически, на анализ кала на углеводы не ориентируемся .
АБКМ( это комплекс с симптомов : прожилки крови в стуле , срыгивания обильные , высыпания , плохие прибавки в весе)
Единичные прожилки крови действительно могли быть просто от натуживания , пока можно понаблюдать за стулом, если и далее будете видеть прожилки, то вероятно действительно есть АБКМ и можно рассмотреть переход на лечебную смесь .
По описанию ребенок давится вязкой слюной , так как в данном возрасте идет активная выработка слюны , как правило данное состояние проходит самостоятельно.
Алина Тиграновна, загрузила анализы кала и крови(кровь две недели назад сдавали из за праздников нет пока свежее), и фото подгузника, после которого уехали на скорой. По крови есть повышение соэ и эозинофилы, это может указывать на абкм?
в представленном анализе показатели в пределах возрастной нормы, эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, (MCV) (MCH) (MCHC) (RDW) в норме- Латентного дефицита железа (LID) нет, СОЭ и лейкоциты в норме -воспалительных изменений нет.
На показатели лаборатории не ориентируемся , они у каждой свои и не учитывают физиологические особенности детей( такие как физиологический лимфоцитоз-у детей до 5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами-это физиологический признак перекрест лейкоцитарной формулы )
1)Тромбоциты у детей в норме от 150-600
тыс/мол
2)Лейкоциты в норме от 4 до 17× 10^9 / л.
3)СОЭ в норме до 15 мм/ч
4)Гемоглобин с 2 до 6 месяцев от 90 г/л, а с 6 месяцев до года в норме от 100 г/л, с года от 110 г/л
5)Эритроциты в норме от 3 до 5 10*12/л
6) Эозинофилы в норме от 0 до 6.5
Вероятно у ребёнка Физиологическая анемия- снижение гемоглобина до 90г/л, которое отмечается у малышей обычно с двух месяцев.( 70% гемоглобина при рождении представляет фетальный гемоглобин. Он нужен малышу в период его нахождения в утробе матери. После рождения происходит его замена на взрослую форму.
Копрограмма без воспалительных изменений, у детей до 3-4 лет ферменты не зрелые и поэтому может быть + белок . Копрограмма метод не точный и часто ложно положительная реакция на кровь , достовернее сдавать иммунохимическим методом.
На фото в стуле довольно большое количество крови , обычно для АБКМ характерны именно прожилки .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Реакция на белок указывает на то, что не все белки перевариваются в кишечнике, и некоторые выходят с калом. Все это вследствии недостатка ферментов, которые расщепляют белки полностью. У грудничков это вариант нормы
Кал скрытую кровь часто бывает ложноположительным, это не чувствительный метод для определения её
Сейчас беспокоят прожилки?
Или только беспокоит вязкая слюна?
Арсения Араиковна, визуально стул стабилизировался, не слизи, ни прожилок крови нет. Только в анализе. Беспокоит именно эпизоды когда ребенок просыпается с полным ртом слюней и как будто задыхается. Но не откашливается. Просто выпускает кучу вязкой слюны. Он сам пугается и плачет от этого. Может это быть связанно сневралогией?
Поняла вас.
В таком случае тактика рекомендуется следующая: сдать кал на скрытую кровь методом иха - это наиболее чувствительный метод определения крови в кале, соответственно, если будет положительная реакция на скрытую кровь то тогда можно подозревать абкм
Вязкость слюны, в таком возрасте связана с усилением и работой слюнных желез, тем более, вероятно связано с микроклиматом, раз отметили отсутствие дома таких эпизодов.
Для неврологической симптоматики такие проявления не характерны
Арсения Араиковна, спасибо, тогда сдадим анализ и оак, что бы посмотреть как сейчас.
Да, так будет наиболее информативно
Растите здоровенькими 🙏
Арсения Араиковна, спасибо большое
Принятый ответ
Добрый день; ситуация, которую вы описали с кровью в подгузнике была однократно? После викасола не было крови в стуле?
При абкм кровь в стуле будет всегда, пока не будет исключен аллерген, так же для абкм характерны упорные срыгивания, сыпь на теле в виде упорного атопического дерматита
Если все эти признаки отсутствуют - скорее не абкм
По поводу слюны - возможно имеет место у малыша период дентации , когда зубки готовятся к прорезыванию, может сопровождаться обильным слюноотделением
По уровню гемоглобина - для малышей первых месяцев жизни характерна физиологическая анемия, скорее всего показатели крови связаны с этим
Дарья Сулеймановна, после больницы сохранялись прожилки крови и слизь в стуле в районе 10 дней. Пили бифидум на ночь. Потом стул стал таким же, как и был до. Кашеобразный желто горчичного цвета. Без примесей. Раз в сутки.
Вполне вероятно , что малыш столкнулся с геморрагической болезнью новорождённого, которая чаще всего связана с дефицитом витамина К (викасол)
Если сейчас нет прожилок крови и малыш кушает обычную смесь- скорее всего абкм нет
Дарья Сулеймановна, прожилок крови сейчас нет, стул обычный, кашеобразный. Ребенок ест смесь Кабрита два месяца, и до инцидента с кровавым подгузником и после. Прибавки в весе около 1 кг а месяц. Только эпизоды, когда ребенок во сне задыхается, слюна вязкая и он сам пугается и плачет. Как будто не может вздохнуть, а также в анализах кала есть реакция на скрытую кровь. вот эти два момента смущают.
По слюне - скорее всего период дентации и слюны много, за ночь она может становиться более густой
По скрытой крови - возможно есть микро трещинки, при абкм кровь явная и видна глазом без анализов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основной признак АБКМ- прожилки крови в кале, также может появляться сыпь, запоры, плохие прибавки веса.
Обильное слюноотделение не связано с АБКМ, в данном возрасте у деток часто наблюдается обильное слюноотделение, детки могут давиться слюнями, что обычно является вариантом нормы.
Полина Евгеньевна, ну вот когда просто подавился и откашлялся - да. А он как будто вздохнуть не может. Слюна в этот момент как клей - вязкая. Из абкм этого быть не может? Сейчас прожилок нет, все вернулось визуально к тому же, что и было до инцидента с калиф лактаза. А вот по анализам скрытая кровь
АБКМ не влияет на вязкость слюны. На вязкость слюны может влиять недостаток жидкости, деток на ИВ рекомендуется допаивать из расчета 40 мл на кг веса в сутки.
Копрограмма часто дает ложноположительный результат на скрытую кровь, рекомендуется сдача кала иммунохимическим методом - он более точный
Полина Евгеньевна, то есть. Если ребенок не срыгивает, с хорошим аппетитом и прибавками в весе. Без кожных реакций, и визуально нет прожилок крови, только реакция на скрытую кровь - то это всё равно может быть абкм. Я прикрепляла анализ крови еще, там эозинафилы и соэ повышены. Это может свидетельствовать о абкм?
Просто пытаюсь понять, никто точного ответа не может дать, были у 3х гастроэнтерологов. Может стоит перейти на гидролизат тогда(( и с этими эпизодами, когда ребенок задыхается со слюной просто переждать?
Да, Вы правы, диагноз АБКМ ставится в первую очередь клинически, то есть по симптомам.
Если отсутствуют симптомы, диагноз АБКМ не ставится.
Если эозинофилы повышены только в процентах, то мы ориентируемся на абсолютные значения, на проценты не ориентируемся.
Соэ норма до 15.
Полина Евгеньевна, спасибо, получается пока оставить все как есть?( только дополнительно сдать анализ кала на их?
Если Кабрита подходит, не рекомендуется менять ее
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья.
В 3 меясца начинается активная работа слюных желез, поэтому ребёнок просто не успевает их глотать и давится.
В этом нет ничего страшного, просто такой период, всё пройдёт.
Абкм это целый симптомокомплекс; по описанию, действительно, всё отлично, кроме наличия крови в стуле.
В таких случаях рекомендуется понаблюдать ещё за ребёнком, если прожилки крови снова будут появляться, то переходим на лечебную смесь с полным гидролизом белка.
Анализы без воспалительных изменений.
Реакция на скрытую кровь могла быть ложноположительной, Реакция на белок - норма для такого возраста в вижу ферментативной недостаточности.
Норма гемоглобина в этом возрасте от 90.
Поэтому рекомендуется наблюдение и, если кровь снова появиться, то перевод на лечебную смесь.
Валентина Сергеевна, спасибо, а то что эрзинофилы и соэ повышены - это не указывает на абкм? Еще такой вопрос, у меня у самой анемия и в беременность тоже была была. Могло ли это передаться ребенку? По поводу кала - пришел в норму после принятия бифидумбактерина, сейчас кашеобразный, цвет желто горчичный. Без прожилок и слизи. Вернулся в то же состояние как и до инцидента с кровавым подгузником.
Эозинофилы повышены в процентном соотношении, нам важны абсолютные значения.
В любом случае и соэ и эозинофилы очень неспецифичны в таком случае.
Можно сдать анализ на скрытую кровь иммунохимическим методом, но главные критерии всё же симптомы.
Поэтому рекомендуется наблюдение.
В таком случае передаётся не конкретно анемия, а предрасположенность к ней.
Рекомендуется пересдать анализ крови в динамике через 3 месяца.
Валентина Сергеевна, спасибо. Тогда вопрос от того, что малыша не правильно одеваю на улицу может загустеть слюни и ребенок не откашливается, а именно как будто вздохнуть не может. Берем столбиком - проходит, выглядит как приступ нехватки воздуха, слюни как клей вязкие. Это к неврологу? На нсг у нас есть киста 1 мм
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 201824 ответа
- 10 Декабря 201810 ответов
- 23 Августа 20191 ответ
- 7 Сентября 20191 ответ