Что вас беспокоит?
Помогите, пожалуйста, понять, что происходит с человеком
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы и понять, что происходит с человеком (обычным языком)). Истоия такая. Мой дед достаточно давно (около 3 лет) жалуется на слабость, боли в конечностях, головокружение и шум в ушах. Но главная проблема - он очень мало ест и теряет вес. То есть если за прошлое лето он хоть и набрал 10 кг и чувствовал себя более менее (полагаю, на миртазапине), то за зиму потерял 15 и состояние ухудшается. И так уже 3й год. При этом постоянно ходит в поликлинику сдавать то одни анализы, то другие, но внятного ответа так никто дать не может. Ревматолог назначил метотрексат 30мг еженедельно в уколах. Также назначали миртазапин, на нем хоть начал есть. Но, впоследствии, видимо, эффект утратился. Сейчас отказывается есть практически совсем, не пьёт или пол стакана за день. Бледный. Руки трясутся. Вчера стоять на ногах не мог - падал несколько раз. Вечером вообще уже не мог встать. Но сознание не терял. Жалуется на сильное головокружение и шум в ушах. Давление всегда низкое, на вчера доходило до 60/40. Вызвали скорую. Сказали, 'надо есть', дали обезболивающее и уехали. Отвезла в платную. Там сделали КТ, взяли кровь и подозревают пневмонию. Но сегодня пришли анализы и я хотела бы уточнить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Внимательно ознакомился с результатами обследования, историей болезни и симптоматикой вашего дедушки.
По результатам обследования могу сказать следующее:
1. Потеря аппетита могла развиться вследствие хронической сосудистой патологии головного мозга.
Центр голода и насыщения находится в гипоталамусе
Гипоталамус - это один из отделов головного мозга.
При хронической ишемии (нарушении кровообращения) различных отделов головного мозга, включая гипоталамус, может наблюдаться потеря аппетита.
Миртазапин как антидепрессант действительно может восстанавливать аппетит.
Однако при длительном приёме возможно развитие привыкания к Миртазапину.
Соответственно, эффекты этого препарата могут существенно ослабевать.
По этой причине аппетит мог снизиться вновь.
В подобных ситуациях желательно рассмотреть возможность замены Миртазапина на другой антидепрессант.
В частности: на препарат Тразодон (Триттико).
Для этого желательно проконсультироваться с психиатром и неврологом.
2. По результату общего анализа крови есть признаки панцитопении.
Панцитопения - это снижение количества наиболее важных клеток крови.
В частности: эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Основными частями синдрома панцитопении являются лейкопения (низкие лейкоциты), анемия (низкий гемоглобин и низкие эритроциты), тромбопения (низкие тромбоциты).
Тромбопения увеличивает риск развития кровотечений.
Низкие лейкоциты обычно приводят к нарушению работы иммунной системы, что клинически проявляется повышенный восприимчивостью к инфекционным заболеваниям (частой заболеваемостью инфекционными заболеваниями, в том числе и пневмонией).
Анемия проявляется выраженной слабостью.
Панцитопения может являться как самостоятельным гематологическим заболеванием, так и и осложнением ревматоидного артрита.
Полипы в толстом кишечнике также могут вызывать нарушение кроветворения и клеточного состава крови.
3. Повышение С - реактивного белка и ферритина может указывать на наличие выраженного воспалительного процесса в организме.
Воспаление может локализоваться в суставах и быть обусловлено ревматоидным артритом.
Помимо суставов, воспаление может локализоваться в лёгких, что характерно для пневмонии.
4. В подобных ситуациях, если пациент не хочет употреблять пищу, желательно смотреть возможность парентерального (внутривенного) введения питательных смесей, содержащих аминокислоты и другие питательные вещества.
Чем дольше дедушка будет мало есть, тем сильнее будет ухудшаться его самочувствие.
Поэтому, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования заболеваний, желательно обеспечить поступление адекватного количества питательных веществ в организм пациента.
5. По результату КТ органов грудной клетки есть признаки пневмонии.
Пневмония - это воспаление лёгких.
По причине большого количества хронических заболеваний и сильно ослабленного иммунитета риск развития пневмонии у вашего дедушки очень высокий.
В таком возрасте и при таких сопутствующих заболеваниях пневмонию обязательно нужно лечить в стационаре.
Поэтому вашему дедушке желательно госпитализироваться в пульмонологическое отделение стационара.
В условиях стационара лечение пневмонии обычно проводят с помощью внутривенного введения антибиотиков.
Также в стационаре обычно выполняют внутривенное введение питательных веществ, о котором я написал выше.
Если у вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Добрый вечер!
Большое спасибо за такой развёрнутый ответ. Увезли в инфекционку, сейчас в реанимации. Как Вы думаете, будет ли принято лечение именно по пневмонии? Потому что, судя по КТ, сказали большая вероятность, что это онкология, а не пневмония... Какие должны назначить исследования для исключения / подтверждения онкологии?
Пожалуйста!
Для исключения новообразования лёгких желательно выполнить:
1. ПЭТ (позитронно - эмиссионную томографию) лёгких.
2. Сдать кровь на онкомаркеры NSE (нейрон - специфическая енолазу) и бета - 2 - макроглобулин.
3. Если отходит мокрота, желательно собрать мокроту на цитологическое исследование.
Поняла. Благодарю!
Пожалуйста!
Здоровья вам и вашему дедушке!
Спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение всех ростков крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, гемоглобин). С учетом того, что у вашего дедушки ревматоидный артрит и он делает уколы метотрксата - скорее всего это побочный эффект препарата - панцитопения (угнетение всех показателей крови).
При уровне гемоглобина менее 70 г/л показана экстренная госпитализация в стационар для внутривенного введения препаратов железа или переливания крови! Поэтому настоятельно рекомендую вызвать вам скорую, ситуация серьезная!
Кроме того, на фоне приема метротрексата отмечается угнетение синтеза фолиевой кислоты, и как следствие может развиться фолиеводефицитрая анемия. Вероятнее всего, у вашего дедушки она тоже имеет место быть, так как такие показатели, как MCV и MCH повышены.
В биохимии отмечается снижение уровня креатинина, что характерна для голодания.
Также уровень ферритина, СРБ критически повышены, что характерно для воспалительного процесса в организме (возможно на фоне ревматоидного артрита, пневмонии), онкологии.
Здравствуйте! Большое спасибо за ответ.
Увезли в инфекционку, в реанимацию. Вы уверены, что нужно делать капельницы железа при таком ферритине?
Как можем исключить/подтвердить онкологию?
Ферритин в данном случае не показатель, он вырос на фоне воспалительного процесса, или предполагаемого онкопроцесса, поэтому на него нет ориентира. Здесь нужно оценивать уже сывороточное железо и процент насыщения трансферрина. Гемоглобин очень низкий, даже жизнеугрожающий, поэтому вероятнее всего в больнице сделают переливание крови.
Вероятнее всего, если состояние вашего дедушки позволит, выполнят повторное КТ с контрастированием или МРТ (если больница оснащена). Это поможет отличить предполагаемую опухоль от фиброзной ткани ( воспаления).
Вы молодцы, что вызвали скорую, в данный момент ваш дедушка пациент именно стационара.
Спасибо за разъяснения! Да, именно так, сейчас позвонили, сказали, что сделали переливание. Но не подтвердили ни пневмонию, ни онкологию... То есть, как я поняла, в лёгких следы прошлого воспаления. Как Вы написали, нужно повторное КТ с контрастом, чтобы выяснить, что это такое?
Да, обычно назначают исследование с контрастом, так сказать это более наглядно. Кроме того, в некоторых случаях выполняют бронхоскопию, но в сомневаюсь что в данный момент вашему дедушке это сделают.
Сейчас нужно стабилизировать немного состояние, восполнить дефициты так сказать, а потом скорее всего КТ исследование повторят. Контраст это все таки нагрузка на почки.
Поняла Вас. Благодарю!
Здоровья вашему дедушке!
Спасибо большое 🙏
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20171 ответ
- 3 Июля 20181 ответ
- 6 Октября 202045 ответов