Что вас беспокоит?
ИЦН на 24 недели беременности
Здравствуйте уважаемые врачи, проконсультируйте пожалуйста, были роды на 35 неделе ИЦН, сейчас срок 24 недели , на 21,1 недели делали узи обнаружили КСС у ребенка, сладж, взвесь , а так же ставили умеренное многоводие. Сейчас 24,4 недели , прошла узи , многоводие как такового уже нет, но шейка матки стала 2 см, как такое возможно?? Сдавала мазки на инфекции отрицательно, что спровоцировало такое состояние шейки матки? Принимаю Утрожестан 200 мг один раз в день перорально , так как от вагинального дискомфорт и Элевит по одной. Срочно ставить пессарий?!?!
Здравствуйте. У вас в анамнезе был ицн, это часто повторяется при следующих беременностях. Да,нужно сиавить пессарий в ближайшее время. Сладж это признак перенесенной инфекции. Вам нужно подобрать лечение и ещё раз сдать бак посев из ц канала на чувствительность к антибиотикам .и утрожестам 200мг 3р.день вагинально нужно ставить
Прикрепила все анализы которые сдавались в апреле месяце
Скажите сейчас, после установки пессария, живот каменеет и отпускает, опять каменеет и отпускает, это что? Почему так? Теперь так и будет?
Здравствуйте, диагноз ицн выставляется при длине шейки менее 25мм. Рекомедуется постановка акушерского пессария в ближайшее время, так же рекомендуется увеличить свечи утрожестан по 200мг 3 раза в день. Перед установкой пессария обязательно сдать бак посев из цервикального канала.
Прикрепила все анализы которые сдавались в апреле месяце, посмотрите
Анализы в норме, фемофлор и бак посев хорошие. Лактобактерии в хорошем титре. Инфекции у вас нет.
В стационаре мне сразу поставят пессарий или санация будет?
Бак посев обычно действителен 14 дней перед установкой пессария. Поэтому скорее всего бак посев переберут. Сейчас начинайте утрожестан 200мг 3 р в день
Поняла, скажите еще пожалуйста, за пару дней что готовятся результаты анализов ничего не случится? Меньше шейка ещё не может стать ?
Если вы будете соблюдать половой и физический покой + прогестеронновая поддержка свечами, критично шейка ещё не укоротиться
Сейчас установит акушер пессарий, скажите если будет каменеть живот и отпускать безболезненно, это нормально вообще, как я могу облегчить это? Просто в первую беременность при установке пессария живот каменел отпускал каменел отпускал, а в итоге я через неделю родила
Скажите сейчас, после установки пессария, живот каменеет и отпускает, опять каменеет и отпускает, это что? Почему так? Теперь так и будет?
Свечи с папаверином ректально на 7 дней
Это нормально после установки пессария, не переживайте и постарайтесь успокоиться
Плюсом к свечам рекомендуется 2 таб ношпы сейчас и постараться отдохнуть.
Принятый ответ
Плюсом к свечам рекомендуется 2 таб ношпы сейчас и постараться отдохнуть.
Лежу не встаю, спасибо большое 🙏🙏
Здравствуйте, да, шейка матки длиной менее 25 мм на сроке беременности до 30 недель считается истмико-цервикальной недостаточностью. Обычно, если в предыдущих беременностях была ИЦН, то высок риск повторения.
Обычно рекомендуется утрожестан увеличить до 3 р/сутки по 200 мкг до 34 недель, а также коррекция ИЦН пессарием
Прикрепила все анализы которые сдавались в апреле месяце, посмотрите
Посмотрела, фемофлор и бак. посев в норме, ИППП отрицательно. Признаков инфекции по анализам нет
Тогда почему так резко за 3 недели укоротилась шейка матки?
Не всегда причина инфекции, часто не в 100% случаев. Возможно, какие-то структурные анатомические изменения, раз и в предыдущую беременность так было, рубцовые деформации после каких-либо вмешательств
Поняла, спасибо большое за ответ
Скажите мне ложится в стационар нужно для установки пессария, будет санация влагалища?
Да, обычно рекомендуется госпитализация, берут мазок, бак. посев, если всё в порядке, то устанавливают. Если показатели соответствуют воспалению или в бак. посеве условно-патогенная флора более, чем 10*4, то сначала санация, потом устанавливают
Скажите а промежуток между Утрожестаном какой то есть? Утром пила его внутрь, в 4 часа вечера вставила вагинально в 9 часов могу поставить еще вагинально
Необходимо стараться соблюдать 8-ми часовой интервал, то есть в 3 р/сутки через равные промежутки
Поняла спасибо. Скажите еще пожалуйста, а вот сейчас сдам анализы и пока их буду ждать за пару дней ничего не случится? Шейка не станет короче? Ставлю Утрожестан вагинально 3 раза в день. Сразу с готовымы результатами в стационар ехать чтобы
Принятый ответ
Нет, за пару дней обычно ничего критичного не происходит, но необходимо соблюдать половой и физический покой, если запоры, то в таких случаях рекомендуется принимать Дюфалак, чтобы не тужиться на низ живота
Спасибо большое 🌥️
Скажите пожалуйста, сейчас гинеколог мне сказала не вставлять Утрожестан свечи, а пить таблетки Дюфастон по одной 2 раза в день
Вставила пессарий мне гинеколог сейчас
Сейчас установит акушер пессарий, скажите если будет каменеть живот и отпускать безболезненно, это нормально вообще, как я могу облегчить это? Просто в первую беременность при установке пессария живот каменел отпускал каменел отпускал, а в итоге я через неделю родила
Здравствуйте! В таких случаях нужно исключать инфекции. Берут кровь на уровень лейкоцитов ( норма до 15), с-реактивный белок ( норма до 6), ПЦР на скрытые инфекции- хламилия трахоматис, гонококк, тризомонаду, микоплазму, стрептококк агалактика, а также TORCH комплекс нужно исключать ( токсоплазму, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и краснухи), посев на флору с чувствительностью к антибиотикам из цервикального канала и посев мочи. По УЗИ нельзя исключить признаки внутриутробной инфекции ( сладж, многоводие, ксс, к этому добавилось ещё и ицн). Если на фоне инфекции поставить пессарий, он только усугубит ситуацию, это инородное тело. В таких ситуациях показана госпитализация для проведения обследования и после этого уже провести коррекцию истмико-цервикальной недостаточности. В этом сроке ещё можно шов на шейку наложить. Но сначала исключают инфекции, лечат их, а только потом проводят коррекцию.
Прикрепила все анализы которые сдавались в апреле месяце, посмотрите
Да, посмотрела, большую часть обследования вы прошли. Там ничего страшного нет. Антитела на краснуху это после прививки, не бойтесь. Фемофлор и посев хорошие. Тоже ничего не понимаю. Мы маленькие сроки сеем мочу дополнительно. Если все чисто то и пессарий можно и шов можно наложить. Может какой-то респираторной инфекцией переболели в лёгкой форме
Мне в прошлый раз, прошлые роды на шейку матки 9 мм ставили пессарий и через неделю я родила , скажите, боюсь сейчас если поставят мне пессарий то начнутся роды. Скажите что лучше швы или пессарий? Шейка матки уже не удлинится да? Только вмешательство требуется
Обычно, да длиннее не становится. Длина в целом не критична, но коррекция нужна. По исследованиям методы сопоставимы. Для шва нужна анестезия спинальная. Можно наложить до срока 26 недель и 6 дней. Мы если можно, стараемся шов наложить, если сроки больше тут просто вариантов других нет, только пессарий.
Скажите а какой промежуток времени между свечами Утрожестан. Я утром пила внутрь, в 4 часа вставила вагинально, сейчас могу вставить опять вагинально?
Если вы хотите трижды в день по 200 мг, то примерно каждые 8 часов, например, 7:00, 15:00, 23:00
Поняла спасибо большое за помощь
Сейчас установили пессарий, скажите если будет каменеть живот и отпускать безболезненно, это нормально вообще, как я могу облегчить это? Просто в первую беременность при установке пессария живот каменел отпускал каменел отпускал, а в итоге я через неделю родила. И еще гинеколог мне сказала отменить пока Утрожестан Вагинально , а пить Дюфастон по 1 таблетки, два раза в день
Сейчас установит акушер пессарий, скажите если будет каменеть живот и отпускать безболезненно, это нормально вообще, как я могу облегчить это? Просто в первую беременность при установке пессария живот каменел отпускал каменел отпускал, а в итоге я через неделю родила
Дюфастон после 20 недель мы не используем, только препараты прогестерона ( утрожестан, праджисан, дляжэнс что-то одно). При установке пессария лучше пить внутрь. Облегчить состояние вы можете применением индометацина ректально однократно 100 мг, либо спазмолитики папаверин, либо но-шпа однократно, можно нифедипин 10 мг внутрь одно. Тянуть может, но это всего несколько раз в день. Но если появится периодичность болей, боли, мешающие обычной жизни, то нужно обратиться в стационар
Пессарий вы чувствовать не должны
Пессарий не чувствую. Просто сейчас лежу и периодически каменеет живот отпускает, потом через некоторое время опять каменеет отпускает. Но безболезненно.
При этом малыш чувствую шевелится и толкается.
Принятый ответ
Если просто тонус без болевых ощущений, то ничего страшного. Не должен быть постоянно каменный, как кирпич ( это гипертонус, должны быть периоды расслабления) и не должно быть острой боли в одном месте.
Спасибо большое за ответ
Спасибо большое за ответ
Эльвира , здравствуйте . В данной ситуации , учитывая укорочение шейки менее 25 мм и ИЦН , преждевременные роды в анамнезе , ркекомендовано в ближайшее время решить вопрос по поводу установки пессария . В настоящее время рекомендовано продолжить применение прогестерона ( утрожестана ) в дозировке 200 мг х 3 р\день, сдать анализы мазка на микрофлору перед введением пессария.
Прикрепила все анализы которые сдавались в апреле месяце, посмотрите
По анализам у вас все хорошо , иппп не выявлены , условно - патогенной флоры не выявлено , только лактобактерии. Это хорошо .
Тогда в чем причина? Не понимаю.. А пессарий устанавливать это ложится и лежать в Стационаре?
Причиной может быть перенесенная ранее любая вирусная или бактериальная инфекция , возможно , что такая особенность шейки матки. Ложиться в стационар для установки пессария необязательно , если доктор владеет таким навыком , это возможно и в амбулаторных условиях.
Скажите какой промежуток времени между Утрожестаном?
Скажите пожалуйста при установке пессария шейка может еще укорачиваться
Принятый ответ
Здравствуйте , Эльвира . Интервал между утрожестаном должен быть одинаковый , т.е если 3 р в день , значит - интервал составляет 8 часов , если 2 раза в день - 12 часов.
Пессарий не будет давать шейке дальше укорачиваться и расширяться , но цервикометрия после установки пессария уже не проводится .
Скажите сейчас, после установки пессария, живот каменеет и отпускает, опять каменеет и отпускает, это что? Почему так? Теперь так и будет?
Здравствуйте! Истмикоцервикальная недостаточность выставляется уже при длине шейки матки равной или менее 24 мм. В данном случае шейка матки 20 мм, желательно установить пессарий, чем быстрее, тем лучше. Многоводие и сладж феномен могли в целом спровоцировать такое состояние шейки, так же в анамнезе была ицн. На какие инфекции проводилось обследование?
Прикрепила все анализы которые сдавались в апреле месяце, посмотрите
Посмотрела результаты анализов, по ним нет патологии
Тогда в чем причина?
Скорее всего предрасположенность, что в первую беременность было ицн. А ОРВИ не болели во время беременности?
Орви было где-то в сроке 10-12 недель беременности
Так же могло причиной быть сладж феномена
А сладж феномен чаще всего и приводит к ицн, так же многоводие могло быть на фоне вирусной инфекции
А сладж феномен чаще всего и приводит к ицн, так же многоводие могло быть на фоне вирусной инфекции
Мои дальнейшие действия только пессарий устанавливать?
Да, пессарий и прям в скором времени.
Скажите еще пожалуйста, пока буду ждать результаты анализов, заного сдам мазок и бак.посев , ничего не случится с шейкой меньше не станет? Ставлю пока Утрожестан 3 раза в день
Ничего не должно случиться, но лучше физический и половой покой. Больше лежать
Сейчас установит акушер пессарий, скажите если будет каменеть живот и отпускать безболезненно, это нормально вообще, как я могу облегчить это? Просто в первую беременность при установке пессария живот каменел отпускал каменел отпускал, а в итоге я через неделю родила
И еще гинеколог сказала, что на время установки пессария пить Дюфастон вместе Утрожестана
Вам оставят Утрожестан, скорее всего, после установки пессария
Дюфастон в данном случае не нужен, так как уже не действует. Дозировка Утрожестана может быть 600-800 мг
Сейчас вставили пессарий пока чувствую себя нормально, отпустили домой сказали лежать. Гинеколог сказала пить по 1 таблетки 2 раза в день Дюфастон, Утрожестан не всталять
Модно пить Утрожестан, Дюфастон на данном сроке не действует, так как дидрогестерон не имеет рецепторов к плаценте. В данном сроке она уже сформирована
Поняла, спасибо большое за ответ
Рада помочь.
Можно последний вопрос, при установке пессария может ещё укорачиваться шейка, почему живот секундно каменеет и отпускает..
Принятый ответ
Может, шейка мышечный орган, но будем надеяться, что он ее сдержит , такое может быть после установки пессария
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 202313 ответов
- 11 Августа 20241 ответ
- 13 Января 20255 ответов
- 15 Февраля 20258 ответов