Проблемы с печенью — вопрос №3232883

Question

Проблемы с печенью — вопрос №3232883

Марина, Астрахань

91 просмотр

13 мая 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи, мне 56 лет, помогите мне разобраться проблемами с печенью, так как постоянно повышаются ферменты печени, кроме билирубина, по УЗИ стеатоз печени, ещё давно гастроэнтеролог поставил диагноз стеатогепатит лекарственный, неоднократно сдавала на вирусы , они отрицательные, по фиброскану F 2,проходила 2 раза , в последний раз 2017 году, постоянный прием препаратов от сахарного диабета с 2017 года, периодически от ЖКТ, с 2023 года сульфасалазин , нпвс по ревматоидному артриту, с этого же, 2023 года постоянно повышаются трансаминазы до высоких цифр 110,175 алт, 193 , аст чуть ниже, так же ГГТ, щелочная фосфатаза,высокий липидный профиль, мочевая кислота, приходится прекращать приём сульфасалазина и восстанавливать печень, состояние здоровья очень плохое, так как обострение Ра и боли в спине, ещё климакс с проблемами, приходится пить фитоэстрогены, обезболивающие НПВС для суставов и спины ,иногда габапентин,в данный момент уже месяц принимаю гептрал, алт с 193 снизился наполовину, анализы свежие прилагаю, какие обследования по печени мне нужно проходить,неоднократно проходила УЗИ обп(джвп,гепатоз печени,,хр.панкреатит)стоит ли исключать аутоиммунный гепатит,на него никогда не проверялась, какие препараты эффективны для печени, пила урсосан, эссенциале форте, фосфоглив, гепамерц,гептрал, периодически все эти годы,но эти препараты не восстанавливают печень,приходится отменять жизненно важные препараты, очень надеюсь на вашу помощь..

Возраст: 56

Хронические болезни: Ревматоидный артрит, сахарный диабет, холестерин повышен

Вопрос закрыт

повышение печёночных ферментов

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гепатолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Марина, 13 мая

Клиент

Ирина Владимировна, Спасибо за ответ,не могу ничем заниматься так как боли по всему телу, суставы, спина, слабость,разбитость и пр симптомы,какие анализы нужно сдавать для исключения аутоиммунного гепатита, гептрал я принимаю уже месяц, притом каждый раз при ухудшении ферментов печени,какие исследования ещё можно пройти для детального обследования печени, кроме фиброскана, я не могу принимать препараты от ревматоидного артрита из-за проблем с печенью,,скажите, , преднизолон тоже имеет негативное влияние на печень?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 14 мая

Инфекционист, Гепатолог

В качестве скрининга целесообразно использовать : АNA, AMA-M2, anti-SMA, антитела к LKM-1, LC-1 методом НРИФ с использованием тройного субстрата, определение АNA методом НРИФ с использованием в качестве субстрата HEp-2 клетки, определение SLA/LP методом ИФА или иммуноблот

Да, в инструкции даже написано: повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Ирина Владимировна, я загрузила скрин анализа, который хочу сдать в кдл, можно сдать такой или он будет не достоверен?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 14 мая

Инфекционист, Гепатолог

Подойдет

+ 1

Пожаловаться

Марина, 15 мая

Клиент

Ирина Владимировна, благодарю за консультацию ,крепкого вам здоровья💐!

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 15 мая

Инфекционист, Гепатолог

Рада помочь, будьте здоровы 🌺

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Ольга Александровна,, есть лишний вес, ожирения нет, физической нагрузки нет, так как обострение ревматоидного артрита и постоянные боли в мышцах спины, при небольшой нагрузке болит всё тело, суставв, , всё, что вы рекомендуете, мне знакомо, у меня вопрос, как мне принимать базовый препарат при моёй аутоиммунной болезни , статины ,нпвс и остальные препарать при таких ппоказптелях печени, если постоянно повышаются ферменты и приходится всё отменять, у меня нет ремиссии ревматоидного артрита, состояние очень плохое на данный момент, стоит ли мне постоянно принимать гепатопротектор с данными препаратами на постоянной основе?

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 14 мая

Врач УЗД, Инфекционист

Да, принимать "под прикрытием" "Гептрала", обсудить с ревматологом возможность выбора менее токсичных для печени препаратов.
Повышение уровня ферментов у Вас небольшое или умеренное, в целом, это не так критично.

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Ольга Александровна, менее токсичных препаратов нет в лечении этой болезни, сульфасалазин сравнительно слабый из них, даже он так токсично действует на меня, скажите, а преднизолон так же вреден для печени, мне придётся пить гормон, если нет подходит базовый препарат, хотя при диабете нежелателен приём гормонов с огромным количеством побочек..

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 14 мая

Врач УЗД, Инфекционист

Преднизолон сам по себе не вреден, но он способствует накоплению жира в ткани печени и увеличению выраженности стеатоза. Да, диабет с гормонами будет сложно контролировать.
А иммунобиологические препараты (моноклональные антитела) не рассматривали как вариант лечения артрита? Сейчас много различных новых препаратов появилось.

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Ольга Александровна, из базовых препаратов по Ра мне назначен сульфасалазин, как менее побочныый, его я не могу пить в терапевтической дозе из-за проблем с печенью, ни один другой я ещё не принимала, метотрексат считается золотым стандартом по лечению Ра,его ещё не принимала, а гибп это уже в крайнем случае, после всех основных препаратов, да и всё эти препараты очень токсичные, дорогие, не всем их назначают сразу, хотела у вас уточнить, можно сдать антитела к антигенам печени, расширенный профиль, или этот анализ не выявит аутоиммунный гепатит, я просто не могу найти по отдельности каждый указанный анализ в ответах врачей..

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 14 мая

Врач УЗД, Инфекционист

Уточните, как именно этот анализ называется? Что он включает?
Для стартового обследования на аутоиммунные заболевания печени достаточно тех показателей, которые я указала в первом сообщении.

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Ольга Александровна, спасибо за обратную связь, только загрузила скан анализа , который я хочу сдать в кдл, тот ли это анализ или нужны тем, что указали вы на этом сайте.посмотрите, пожалуйста.

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 14 мая

Врач УЗД, Инфекционист

Посмотрела фото, это исследование также подойдёт для исключения аутоиммунного поражения печени.

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Ольга Александровна, Благодарю за ответ, крепкого вам здоровья💐

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 14 мая

Врач УЗД, Инфекционист

Не за что, и Вам скорейшей ремиссии!

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Инна Сергеевна, диету пытаюсь соблюдать,жирное не ем, есть проблемы с ЖКТ, диабет, поэтому приходится соблюдать диету, сейчас очень беспокоит обострение ревматоидного артрита, хронические боли в спине, которые не проходят совсем, хотя постоянно хожу к врачам на обследования, у каждого свой диагноз и лечение, а принимать все препараты я не могу из-за проблем с печенью,по УЗИ сосудов головы и шеи нет бляшек,постоянно хожу на обследования, так как появляются новые проблемы со здоровьем в последние годы,,омегу 3 тоже принимала несколько раз, все эти препараты неэффективны в моём случае, к сожалению, нужно ли мне пройти МРТ или КТ обп или достаточно только УЗИ ,чтоб наверняка знать, что происходит с печенью, боюсь цирроза печени,, подскажите, как исключить это заболевание

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 14 мая

Инфекционист, Гепатолог

Необходимости проходить МРТ или КТ на данный момент нет.
Для уточнения степени фиброза печени проводится эластометрия печени (фиброскан), но данное исследование рекомендуют проводить если уровень АЛТ не выше 150 ед/л в виду того, что если показатель будет выше то и результаты эластометрии могут быть ложнозавышены на фоне этого.

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Инна Сергеевна, спасибо за ответ,у меня впервые алт повысился до 193,это ведь критичное повышение, а до этого повышение было до 175 , с каждым таким повышением не отмирают клетки печени, просто у меня страх ,что разовьётся цирроз печени и другие опасные заболевания, без лекарств не обойтись, а они разрушают печень ещё больше..

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 14 мая

Инфекционист, Гепатолог

Это повышение не критичное, но умеренное, клетки печени страдают. Поэтому подход для нормализации двойной: не медикаментозный и медикаментозный.

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Инна Сергеевна, благодарю вас за ответ, надеюсь, я справлюсь проблемам со здоровьем.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 14 мая

Инфекционист, Гепатолог

Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким! Справитесь обязательно! Печень восстановится!

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Анастасия Владимировна, спасибо за рекомендации, принимала дибикор ещё в начале всех этих проблем, как слону дробина, от высокого холестерина принимала ормалепид, липобон без статина, тогда ещё триглицериды были в норме сейчас и они высокие, ещё мочевая кислота высокая в последние годы, гастроэнтеролог говорит, что это может быть метаболический синдром, возможно ли от этого такие изменения в организме, в анализах?

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 14 мая

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, метаболический синдром может давать такие изменения, как в организме, так и в анализах крови, поэтому для его коррекции используется немедикаментозный подход (диета и движение). Дибикор носит вспомогательный характер, у каждого организма индивидуально, и его целью не является кардинально решить проблему снижения печеночных показателей, но он благоприятно влияет и его можно длительно принимать

+ 1

Пожаловаться

Марина, 14 мая

Клиент

Анастасия Владимировна, благодарю вас за консультацию 💐

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышены АСТ и ЩФ в конце беременности, что делать?

5 ответов

6 декабря 2022

Татьяна

Вопрос закрыт

Повышение алт и ггт

4 ответа

11 января 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Обострение язвенного колита

1 ответ

21 декабря 2023

Евгения

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Труханова Ирина Владимировна, 13 мая · Accepted Answer · 2025-05-13T22:19:42+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Вполне возможно реакция на принимаемые препараты и на стеатоз
В подобной ситуациифиброскан проходим 1 раз в год
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
На аутоиммунные сдать можно, учитывая анализы и ревматоидные болезни

Сыркова Ольга Александровна, 14 мая · Accepted Answer · 2025-05-14T03:11:11+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Действительно, наиболее вероятная причина проблем с печенью в данном случае - это сочетание метаболически-ассоциированной жировой болезни печени и лекарственного повреждения.
На аутоиммунные заболевания стоит обследоваться с учётом имеющегося аутоиммунного заболевания, для скрининга достаточно IgG, ANA, ASMA, ALKM-1.
Для контроля состояния печени стоит сдавать биохимический анализ крови раз в 3-6 месяцев, контролировать УЗИ и эластометрию печени раз в год.
К сожалению, каких-либо универсальных "восстанавливающих печень" лекарств не сегодня нет, лечение болезней печени направлено в первую очередь на устранение причинного фактора, если это возможно. "Гепатопротекторы", действительно, дают лишь временный эффект. Пожалуй, наиболее эффективен из них "Гептрал".
В Вашем случае, так как одним из основных причинных факторов является стеатогепатит, первый шаг для улучшения состояния печени - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной (при ожирении), рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Дополнительно, с учётом наличия сахарного диабета 2 типа, можно рассмотреть назначение препаратов вроде "Оземпика", они эффективны и при жировой болезни печени тоже. Также у Вас очень высокий уровень холестерина, это также фактор повреждения печени, в подобной ситуации стоит обсудить назначение статинов с кардиологом.

Каплиева Инна Сергеевна, 14 мая · Accepted Answer · 2025-05-14T06:57:46+03:00

Здравствуйте!
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
урсосан 10 мг на кг веса в сутки 3 месяца (она улучшает обменные процессы в печени)+тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).
В плане обследования:
-УЗИ брахиоцефальных артерий
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек

Остапенко Анастасия Владимировна, 14 мая · Accepted Answer · 2025-05-14T12:08:22+03:00

Здравствуйте
Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог, гепатолог сервиса "Спроси врача".
Ознакомилась с документами.
Повышение ферментов печени, вероятно, связано с наличием жира в печени, а так же на фоне принимаемых препаратов (токсический эффект). По предоставленным анализам крови есть высокий уровень "плохого" холестерина, поэтому в подобных случаях рекомендуется исключить (если таковое имеется) сладкие продукты (шоколад, торты, печенье, мед, варенье и тд), минимизировать фрукты и хлебобулочные изделия, исключить жирное, жаренное, фастфуд. Так же добавить физическую активность по возможности (хотя бы ходьба).
Рекомендуется продолжить прием препарата Урсосан или аналогов в дозе 15 мг/кг. Дополнительно можно рассмотреть прием препаратов например Ремакса про актив, тот же Гептрал, а так же Дибикор
Рекомендуется так же исключить аутоиммунный гепатит: анализ крови на "иммуноблот расширенный"