Что вас беспокоит?
Рекомендации при беременности по анализам гемостаза
Здравствуйте! В анамнезе 1 беременность, которая прервалась на сроке 14 недель, было плохое узи, патологии плода, а потом и вовсе замерла на 14 неделях. На сроке 5.5 у меня выявили ретрохориональную гематому, а на 6 неделях была отслойка, кровотечение. Я сдавала кровь на генетические риски + ОАК + коагулограмму. Подскажите, я сейчас спустя год снова беременна, срок 5 недель, боюсь снова гематомы и отслойки, подскажите, стоит ли сдать анализы на АФС? Протеин С и S? При планировании я также пила кардиомагнил в дозировке 75 мг, сейчас нужно ли пить кардиомагнил или нужен ли мне клексан? Рост 170, вес 73 кг, варикоза нижних конечностей нет, у бабушки были тромбы на ногах до 55 лет 2 раза, вырезали и она почти всю жизнь на варфарине.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина
Из данного генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G|G - нормальный ген.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
ОАК, коагулограмма в норме.
Отмечается снижение ферритина (норма от 30). В подобных ситуациях с лечащим врачом необходимо рассмотреть прием препаратов железа - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Определение протеинов С и S во время беременности не рекомендуется, так как их уровень снижается естественным образом (норма для беременности).
Для исключения АФС во время беременности можно сдавать антитела к кардиолипину и бета 2 -гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины М и G.
Кардиомагнил назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства (мама, папа, брат, сестра) до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Принятый ответ
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Учитывая анамнез дополнительно сдается скрининг на АФС : антитела к бета2гликопротеину1 М и G, антитела к кардиолипину М и G.
Обращает внимание снижение ферритина и субдефицит В12. Рассмотрите с гинекологом прием препаратов железа 100 мг в сутки в среднем.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте!
Большое спасибо!
Я сегодня утром сдала кровь на Диагностику антифосфолипидного синдрома (скрининг), там будет:
Антитела к кардиолипину (Anticardiolipin antibodies) класса IgG
Антитела к кардиолипину (Anticardiolipin antibodies) класса IgM
Антитела к b-2 гликопротеину класса IgG
Антитела к b-2 гликопротеину класса IgM
Волчаночный антикоагулянт
Результат будет готов к пятнице, могу ли я здесь его закрепить как будет готов и указать по пунктам этой шкалы, что имеется и у меня, а что нет, чтобы понимать какой мой балл для понимания в назначении гепаринов нужны будут в беременность или нет.
Да, можете подгрузить, вопрос открыт 3 суток.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад8 ответов
- 5 часов назад12 ответов
- 6 часов назад8 ответов