Что вас беспокоит?
Беременность и нарушения фолатного цикла и риски развития тромбофилии
Добрый день! Нахожусь на 5 акушерской неделе (4 недели и 5 дней) беременности. Беременность долгожданная, путь к ней был очень сложным, поэтому много переживаний сейчас по вопросу сохранения и хорошего развития плода. Ранее сдавала генетические исследования (прилагаю во вложении), сейчас по назначению врача принимаю следующие препараты: Клексан в 9:00 0,4 мл укол в живот через день; Фолиевая кислота(метилфолат солгар 400) 1 таблетка за час до еды утром; Витажиналь Мама и малыш 1 капсула во время еды утром Йодомарин 1 таблетка после еды утром; Витамин д 4000 МЕ через 30 мин после еды утром; Утрожестан 200 мг утром и в обед во влагалище и 400 мг перорально перед сном; Железо Солгар 1 таблетка через 2 часа после еды в обед; Solgar Вкомп. 1 таблетка через 2 часа после еды вечером. УЗИ делала сегодня, все хорошо, но забрать забыла. Прилагаю узи от 29.04.2025 г. (Через примерно 5 дней после овуляции. По самочувствию ощущаю усталость и сонливость, а еще покалывания в яичницах и периодические легкие боли внизу живота (как будто бы немеющие или как легкий жар/жжение, но невыраженные, усиливающиеся при резких движениях, в т.ч. чихании). Сегодня еще чувствую легкое недомогание - насморк и боль в горле. Главный вопрос касается в назначении Клексана 0,4 через день, тк видела ранее информацию, что препарат действует 24 часа? Надо ли корректировать лечение или придерживаться назначению гинеколога?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям с ранних сроков: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G|G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20151 ответ
- 4 Февраля 20161 ответ
- 4 Марта 20175 ответов
- 30 Декабря 20171 ответ