Что вас беспокоит?
Матовое стекло
Добрый день. В среду 14 мая поднялась температура 38.5, глаза больно в сторону сделать, прострелы в голову как будто сознание теряю, врач сразу сказал пить амоксиклав 1000мг 2 р/день, пропил уже 5 таблеток, защита бифиформом, я сам еще добавил эргоферон. через сутки послушали лёгкие - тишина. Пил ибуклин, падает максимум до 38 и через пару часов тярсет, морозит и обратно 38,5-38,7. 3 дня в таком режиме, ничего не меняется, в пятницу утром прибавится кашель при попытке разговора, либо переворота в кровати, кабель сухой. Сегодня утром трясло, температура 38.7, выпил ибуклин, приехала скорая, ситурация 94, давление 110/70, температура спала 37.5 и уже не поднимается 4 часа выше. Решил сделать кт, результат прикрепляю. Вопроса 2. 1) что с этим всем делать сейчас 2) пневмония была в 20 году , помогло 4 таблетки флемоксин солютаба, далее 22 год - пневмония сильная кололи 20 уколов цефтриаксона 10 дней, но там 40.5 не сбавлялась 3 дня вообще ничем ! Глотал и плакал от боли, состояние было как будто помру вот вот. Вопрос в том почему меня пневмония настигает так часто и что сделать чтобы защититься от неё? Какую то профилактику лёгких проводить или еще что
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей Александрович.
На КТ описаны участки "матового стекла" - это может быть активным воспалением лёгких.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
С учётом отсутствия динамики на фоне лечения беталактамным антибиотиком (Амоксиклав), можно предположить, что флора устойчива к этому виду антибиотика, или заболевание вызвано атипичной флорой (респираторными микоплазмами и хламидиями пневмоние), на не работают пенициллины (Амоксиклав) и Цефалоспорины (Цефтриаксон), в таких случаях врач может рекомендовать фторхинолон (например Левофлоксацин по 500 мг х 2р 7 дней) или Макролид (например Кларитромицин по 500мг х2р в сутки 7 дней).
КТ контроль назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб, нормализации температуры тела.
С уважением!
Виктория Викторовна, а мне как раз терапевт назначил 20 уколов цефтриаксона и сказал отменить амоксиклав. Как быть то не пойму. Колоть цефтр или нет
Цефтриаксон (Цефалоспорин) и Амоксиклав (пенициллиновач группа) - это все беталактамы, у них похожий спектр действия.
Конечно, есть стрептококки, напрмер, которые устойчивы к Амоксиклаву и чувствительность сохранили к Цефтриаксону, но точно сказать сложно.
Если уже начали колоть антибиотик, то не стоит его отменять,оценить его эффективность можно через 72ч.
Виктория Викторовна, добрый день. Поставил вчера вечером шестой укол цефтриаксона, на данный момент уже 1.5 суток температура в норме, остался еще кашель и небольшая слабость. Скажите , как то можно отменить антибиотик ? (Всего назначили 10 дней по 2 укола, проколол 3 дня по 2 укола)
Здравствуйте. Судя по динамике - она положительная, поэтому рекомендуют принять в таких случаях весь курс антибиотика, он составляет 7 дней в среднем, до 10ти.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей. Обычно в таких случаях рекомендуют антибиотик резервной группы- Левофлоксацин или Моксифлоксацин 10 дней.
Цефтриаксон к сожалению тоже может быть недостаточно эффективен, так как группа и механизм действия с Амоксиклавом у них одинаковы.
Контроль КТ грудной клетки или Рентгена через 10-14 дней.
Для профилактики пневмонии как правило назначают курсы Бронхомунала оснгь\весна, прививку Превенар-13 или Пневмовакс -23 через месяц после излечения. С уважением!
Екатерина Сергеевна, добрый день. Поставил вчера вечером шестой укол цефтриаксона, на данный момент уже 1.5 суток температура в норме, остался еще кашель и небольшая слабость. Скажите , как то можно отменить антибиотик ? (Всего назначили 10 дней по 2 укола, проколол 3 дня по 2 укола)
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- участки матового стекла (это участки уплотнения легочной ткани), неспецифический КТ феномен, может указывать на наличие активного воспаления, так и может быть участками пост воспалительных изменений. С учетом описанной клинической картины больше данных за первый вариант.
- пневмофиброз- это остаточные изменения ранее перенесенных процессов (вероятнее всего пневмонии). Грубо говоря,,как шрамик на коже, только в легком. Опасности не представляет, лечения не требует.
В таких ситуациях желателен контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки воспалительных маркеров, уточнения природы возбудителя- вирус или бактерия.
При наличии признаков бактериальной инфекции, можно думать о том, что Амоксиклав не эффективен. Обычно в таких ситуациях проводят коррекцию антибиотика на препараты более широкого спектра действия (например, фторхинолоны- Левофлоксацин или Моксифлоксацин).
По поводу профилактики пневмонии- обычно после перенесенной инфекции могут рекомендовать проведение вакцинации от гриппа и пневмококка (для выработки иммунитета против наиболее часто встречающихся возбудителей пневмонии.)
Елена Сергеевна, добрый день. Поставил вчера вечером шестой укол цефтриаксона, на данный момент уже 1.5 суток температура в норме, остался еще кашель и небольшая слабость. Скажите , как то можно отменить антибиотик ? (Всего назначили 10 дней по 2 укола, проколол 3 дня по 2 укола)
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей Александрович.
Скорее всего, придется сменить антибиотик. Эффект от лечения должен быть заметен через дня отсутствием лихорадки. Вам назначен препарат первого выбора, при неэффективности меняется на макролиды (например кларитромицин) или фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).
Профилактика пневмонии это вакцинации (пневмококк, грипп).
Выздоравливайте 🍀
Арпине Араиковна, добрый день. Поставил вчера вечером шестой укол цефтриаксона, на данный момент уже 1.5 суток температура в норме, остался еще кашель и небольшая слабость. Скажите , как то можно отменить антибиотик ? (Всего назначили 10 дней по 2 укола, проколол 3 дня по 2 укола)
Здравствуйте, Сергей. Очень хорошо, что температура не повышается, это означает антибиотик сработал.
К сожалению, ранее прекращение лечения (меньше 7 дней) приводит в антибиотикорезистентности.
Арпине Араиковна, то есть колоть 10 дней независимо от состояния ?
Минимальный период 7 дней. 10 дневный курс назначается при медленном улучшении самочувствия.
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202039 ответов
- 12 Августа 202011 ответов
- 14 Сентября 202023 ответа
- 27 Сентября 202024 ответа