Что вас беспокоит?
Собаку обсыпало экземами
Лабрадор. Кабель 8 лет. Где-то до 1,5 лет от рождения мучались то мокнущими экземами, то «цвели» уши, то воспалялись параанальные железы, долго подбирали гипоаллергенные корма, в результате один из врачей «вывел» нас на «натуралку» и ежедневный приём Метипреда 2 мг. в сутки. Жизнь наладилась. Состав «натуралки»: гречка, рис, говяжья обрезь, морковь, масло нерафинированное. Изредка: яйца, кабачки, яблкоки, тыква. В 23м году Метипред и прочие метилпреднизалоны пропали из продажи, вынуждено перешли на Преднизалон 2,5 мг. в сутки. Тогда же в рацион стала вводиться перловка в замен риса (к 25м году полная замена). Пишу об этом потому что вычитал, что перловка может вызывать аллергическую реакцию.. Начиная где-то с этого момента на коже собаки стала появляться белая структуры по типу струпьев с тенденцией на увеличение их площади. Изначально появились на голове и шее в местах нанесения капель от клещей. Решил, что реакция на них. Лечение не проводилось. Год назад на передней лапе, между пальцами появилась опухоль с кровоточащей дыркой. Лечили Синулоксом и Левомеколью, увеличил дозу Преднизалона до 5 мг. в сутки. Этой весной кровоточащая опухоль снова появилась в том же месте. После обращения к «тому самому врачу», оказалось, что метилпренизалон снова появился в продаже под названием Медрол. Лапу лечили Хлорфилиптом и Левомеколью, принимали Медрол по 16 мг. в сутки с опусканием до 4х мг. Параанальные железы проверены — чистые. Из-за наличия криптохормизма (не вышло 1 яйцо) и возможного его «перерождения», было назначено УЗИ брюшной полости. Узи в целом и общем нормальное. При достижении приёма Медрола в 4 мг. сутки появилась первая экзема. Обстриг, обрабатывал Левомицитином спиртовым и стрептоцидом. Увеличил Медрол до 8 мг. Появилась вторая экзема, на голове выросли болячки. Врач. Увеличение Медрола до 16 мг., мытьё с хлоргесидином с выдержкой 10-15 минут, обработка повреждений тем же. Через неделю плюс две экземы, выросшие болячки. Врач к назначенному добавлен Синулокс 1000 мг. в сутки 6 дней. На 4й день антибиотиков экземы продолжали прибывать. Я психанул, увеличил Медрол до 32 мг, заменил перловку на рис (как раз вычитал, что может быть аллергеном), добавил супрастин 2 табл. в день, мытьё каждые три дня, обработка повреждений. И экземы перестали появляться. Болячки на голове отвалились, на их месте опухоли. Неделю собака относительно стабильна, но есть ощущение отсутствия улучшений. Медрол сегодня снижен до 16 мг. В остальном собака бодра и весела. Только постоянно трясётся, очевидно «головно-шейные дела» мешают. Прошу проконсультировать по данному вопросу. Оценить правильность текущих действий и/или скорректировать лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте, у питомца по всем описанным признакам, пищевая аллергия и/или атопический дерматит с рецидивирующей пиодермией кожи и вторичной себореей, скорее всего на фоне хронического применения глюкокортикостероидов. Есть подозрение на фолликулит, кальциноз кожи, системное воспаление кожи, возможно — стероид-индуцированная алопеция, иммунодепрессия. Также не исключено наличие опухолевых процессов с хронически воспалённой кожей.
ГКС в таких дозах пожизненно и бесконтрольно применять крайне нежелательно. Максимальный безопасный курс приема 14 дней, далее препарат заменяется на циклоспорины и оклацитиниб ( Апоквел) для долгосрочного контроля аллергии.
Последствия длительного приёма метилпреднизолона/преднизолона могут быть в ятрогенном синдроме Кушинга ( по фото у питомца есть признаки кальциноза кожи- типично), истончении кожи, язве, экземе, иммуносупрессии, что вызывает обострение бактериальных, грибковых инфекций. Резкий отказ или снижение дозы часто вызывает откат (что наблюдали при 4 мг).
В данном случае необходим контроль питомца у дерматолога. Постепенная отмена Медрола ( медленное постепенное снижение дозы до отмены) и замена препарата на Циклоспорин ( Неорал, Атопика) или Апоквел для длительного безопасного контроля атопического дерматита.
Необходимо проведение цитологии кожи, трихоскопии, бактериального посева кожи для определения антибиотикочувствительности. Так же рекомендовано провести биохимический анализ крови питомцу, общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи на кортизол для исключения системных патологий на фоне длительного приема ГКС.
Антибиотики (Синулокс) обоснованно, если есть признаки бактериальной инфекции, но курсы должны быть длительными - 3–6 недель минимум при пиодермии.
Александра Александровна, добрый день! Добавил пришедшие анализы крови. Прокомментируйте пожалуйста.
Принятый ответ
Добрый день, по описанию можно подозревать утопию с присоединением бактериальной инфекции, Необходим контроль ветеринарным дерматологом. Преднизолон хороший препарат, но его надо принимать под хорошим контролем.
Как альтернативу можно использовать препарат Апоквел, он имеет меньше побочных эффектов. Есть группа препаратов циклоспорины, но на нее более долгий переход и эффект заметен не сразу.
Антибактериальная терапия показана при выраженном гнойном воспалении - это Амоксиклав из расчета 25 мг на кг веса 2 раза в день, не менее 2-х недель.
Из диагностики рекомендован соскоб кожи, трихоскопия
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и фото можно предположить развитие атопического дерматита, вероятно с наслоением вторичной бактериальной микрофлоры, не исключены и аутоимунные процессы.
Для местной обработки вместо спиртового левомицетина можно применить препарат чеми спрей, 1-2 обработки в день. Достаточно длительное применение глюкокортикостероидов в высоких дозах не безопасно. Попробуйте рассмотреть вопрос применения препарата апоквел или циклоспорин (атопика, сандиммун неорал или иные препараты), приём которых следует начать на фоне применения ГКС, а спустя 2-3 недели оставить только новый препарат.
Алексей, добрый день! Спасибо за ответ. Дозагрузил анализы крови, что пришли сегодня.
Принятый ответ
Здравствуйте. По фото видно, что ваша собачка в тяжелом состоянии по кожному покрову.
То, что вы долго принимаете кортикостероиды- могло подавить сильно иммунную систему организма, также может вызвать диабет или синдром Кушинга, к примеру.
Самим ни в коем случае нельзя менять дозировки и отменять препараты. Все должно быть согласовано, исходя из результатов диагностики и осмотра. Рекомендую сменить врача на опытного дерматолога и гастроэнтеролога.
То, что вы кормите натуральными продуктами, очень хорошо. Но крайне важно правильно составить рацион и сбалансировать его по содержанию микро и макроэлементов, исходя из индивидуальных потребностей вашей собаки. Это делает врач-гастроэнтеролог диетолог.
Предварительных диагнозов может быть очень много. Нужно видеть соскобы и их результаты, цитологию, посевы. Из-за белых струпьев можно предполагать себорею. Также похоже на экзему,аллергический дерматит.
Опухоль, которая кровоточит в межпальцевой зоне- может быть либо новообразование, либо киста.
Когда собака трясет головой, это признак того, что в ушах тоже есть проблемы. Может быть грибковый или бактериальный отит. Можно подтвердить при помощи мазка на цитологию. Тогда и можно будет по результатам назначить препараты.
По узи есть проблемы с печенью, желчным пузырем, кишечником и почками.
Необходимо сдать анализы крови (общий и биохимию широкого профиля), также общий анализ мочи, биопсию образования между пальцами. Сдайте также аллергопробы.
Только тогда мы сможем говорить о подборе лечения, которое сможет помочь вашему другу.
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 20182 ответа
- 23 Января 201936 ответов
- 30 Января 20192 ответа
- 17 Июня 20193 ответа