Что вас беспокоит?
Вопрос по пневмонии( или все таки туберкулез)
Добрый день,все описывать не буду ,недавно задавала вопрос пульмонологам.22 кладут в инфекционку с высокой температурой 40 ,4 дня,и с рентгеном с двусторонней обширной пневмонией. По анализам сказали ,что это вирусная пневмония,похожа на ковидную. 30 апреля выписывают в удовлетворительном состоянии. Делали КТ перед выпиской, 29 апреля ,но только сказали что ренгенолог сказал,что похожа на ковидную.Далее лечусь дома ,до 5-го числа пила антибиотик уже в таблетках. Постепенно после отмены антибиотиков, началась температура до 37, последние 4 дня до 37,3.Потею все еще.Не понимаю ,что это.13 мая был контрольный снимок.Сходила к фтизиатру ,она сходила сравнила первый и последний рентген,сказала что у меня точно не туберкулез и положительная динамика.Написала в карту заключение.Но я очень переживаю,температура не падает,есть потливость.Макроту не брала так как брали 4 банки в стационаре.Очень боюсь и накручиваю себя.Весь день читаю,про туберкулез ,рак ,пневмонию,уже скоро нервный срыв будет.Сегодня взяла результат КТ который был при выписке до контрольного рентгена.Там мне тоже все не нравится.Диагноз не очень.Завтра на прием к терапевту,я самостоятельно сдала анализы крови,как действовать ,сходить еще раз к фтизиатру?Или просить антибиотик т.к. температура держится и стала даже повыше?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Ковидная пневмония может протекать длительно, медленно рассасываясь. По результатам обследования воспалительный процесс сохраняется. Пневмония вялотекущая, может быть атипичная. Вы не сдавали анализы мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам? Анна, какое лечение назначалось, какие антибиотики? Диаскин-тест назначали? За туберкулез данных нет, во всяком случае, очень сомнительные.
Елена Ивановна, пока была дома ,с 18 числа как резко за одну ночь поднялась температура и появились симптомы пила амоксиклав 1000 МГМУ 2 раза в день ,улучшений не было,22 сделали рентген и 23 в стационаре прокапали цефтриаксон, сделали КТ я его приложила отпустили домой,температура спала на 3 день в стационаре, в общем держалась 39 7 дней.Выписалась без температуры,дома 5 дней левофлаксоцин. Далее только супрадин и витамин D. Как отменила антибиотик температура начала повышаться,сначала до 36,9 ,потом 37, и вот последние дни 37,3.Может еще стресс добавляет ,я как помешанная меряю эту температуру.Фтизиатр не предлагала тест,сходила в рентген кабинет просмотрела снимем и заверила меня,что это не туберкулез.Меня смущает,что я потею.И что завтра на приеме делать,хотели выписывать.
Анна, выписываться пока нежелательно. Потливость у Вас в результате интоксикации плюс по крови признаки воспаления. Кларитромицин или Вильпрафен Вам не предлагали? Если Левофлоксацин, то можно до двух недель. Для эффективности можно принимать два препарата из разных групп, например, цефалоспорины и макролиды. Так будет перекрест антибиотиков, который будет действовать на основные патогенные микроорганизмы. Поговорите с врачом, что он посоветует.
Елена Ивановна, недавно померила 37,6 с 7-го числа получается идет на повышение
Сначала незначительно 36,8-36,9 ,через дня 3 до 37,1 к субботе до 37,3 , а сейчас 37,6 37,7
Попробую принимать антибиотики если назначат,если разрешат дома ,схожу в инвитро рядом ,сдам сама макроту .
Анна, Вам надо принимать два антибиотика из разных групп. Причём, желательно, чтобы один из них был Кларитромицин или Вильпрафен. На снижении температуры это не отразится, антибиотики температуру не снижают. Но они действуют на патогенные микроорганизмы, уничтожают их. Поэтому и температура постепенно начнет снижаться. Нередко температура снижается очень медленно, в течение 1-2 месяцев, иногда дольше. Это не патология, а работа центра терморегуляции, его реакция на инфекционный процесс. Не переживайте, Анна. Мокроту постарайтесь сдать. И надо будет повторить анализ крови дней через 10-14, а также рентген или КТ через 1-2 месяца. А также старайтесь пить больше жидкостей, особенно чистой воды, не менее 1,5-2 литров в день. У Вас инфекционный процесс, температура, а значит, интоксикация. Поэтому нужна вода.
Елена Ивановна, спасибо ,пью воды много,постоянно стараюсь пить.Пару дней еще смекту вчера и сегодня смекту разово еще выпила.
Если бы температура так и держалась или медленно падала,я бы не переживала.Просто сначала при выписке и 5 дней дома была не выше 36,5 а потом по нарастающей пошло
Да, так бывает. Это организм пытается бороться с заболеванием. Температура - это попытки организма самому излечиться, уничтожить всё болезненное. Но часто это не приводит к выздоровлению, организм человека погружается в болезнь и нужны уже более действенные меры, т.е. лекарственные препараты. Анна, следите за количеством суточной мочи. Если Вы выпиваете в день 2 литра жидкости (к примеру), то должны выделять не менее 1000-1200 мл мочи. И еще, молоко, кефир, йогурты - это тоже в данном случае жидкость.
Елена Ивановна, спасибо,слежу, и за цветом на всякий случай,что бы была не темная.
Да, правильно. Если темная, значит, концентрация мочи повышается, значит, мало пьете воды.
Елена Ивановна, подскажите еще пожалуйста,если бы это был туберкулез ,то у меня бы не снизилась температура на фоне обычных антибиотиков?
Анна, при туберкулёзе температура также может быть длительной, до нескольких месяцев, причем на фоне не только антибиотиков широкого спектра действия, но и противотуберкулёзных. Температура может снижаться очень медленно, постепенно, иногда и после курса основного лечения. Это реакция центра терморегуляции на инфекцию, может быть на любой воспалительный процесс, на стрессы, нервно-эмоциональное перенапряжение и тд.
Принятый ответ
Здравствуйте, пневмония достаточно тяжело поддается лечению, может протекать вялотекущая, часто к ковидной пневмонии подцепляется атипичная Флора, что требует назначение антибактериальных препаратов разных групп. По результатам крови можно увидеть , что воспаление действительно сохраняется, с этим и связано потливость изменение общего состояния , температура. По рентгену больше данных за пневмонию чем за туберкулез, проводил ли какие то обследования фтизиатр ? Сдавали ли мокроту на флору и чувствительность к антибиотикам?
Наталья Юрьевна, нет,к сожалению ничего не предлагали,но тогда и температура была меньше.
Сегодня утром сдала еще раз общий анализ крови и СРБ в инвитро,что бы сравнить с субботой
В таком случае при ухудшении общего состояния, нужно рассматривать стационарное лечение где также проведут обследования. А какие антибиотики принимали
Наталья Юрьевна, Просто очень не хочу опять в инфекционную больницу,ужасно там.
Только выписалась 20 дней назад(
Возможно ли дома принимать?Готова даже ездить на уколы.
Это все решается с вашим лечащим врачом, под присмотром врачей, с возможностью диагностики. В любом случае нужно пролечить пневмонию антибиотиками широкого спектра действия и сравнивать снимки, при сохранении обследование у фтизиатра мокроты пцр, посевы на питательные среды жидкие и твердые, диаскинтест
Наталья Юрьевна, Я их могу же сдать сама платно в инвитро?В больнице 7 дней цефтриаксон,и дома таблетки 5 дней ,левофлаксацин пила.
На фоне приема первого через 2 дня снизилась температура и не поднималась,а когда дома закончила принимать через 3 дня,сначала 36,8-9 несколько дней ,потом до 37, потом 37,3 Сейчас уже 37,6 видимо не зря идет по нарастающей после отмены,что то не долечили
Курс лечения у вас был слишком короткий, должен составлять минимум 10 дней, а лучше 14 дней . Если они делают то конечно можно. Но сейчас важно понимать на что есть чувствительность для корректного подбора антибактериальной терапии.
Наталья Юрьевна, в общем то и получилось даже больше 14-ти. 4 дня дома до поступления в стационар амоксиклав ,он не помог, 7 дней в стационаре капали,и 5 дней дома.
У вас был то один то второй антибиотик, при чем перекрестные по группе антибиотиков.
Наталья Юрьевна, аааа,поняла о чем вы. Да не один не получила полным курсом
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Необходимо хорошо пролечить пневмонию, 2 антибиотиками широкого спектра действия на протяжении 10-14 дней и только потом делать контроль и сравнивать, потому что у вас большой объем поражения и 5 дней антибиотиков в таком случае мало. Например, Цефтриаксон и Кларитромицин.
Такк как изменения в лёгких у вас сохраняются, может быть и потливость, и слабость. Вам необходимо продлить лечение, выписываться ещё рано.
Хоть положительная динамика есть на рентгене, но Диаскинтест у фтизиатра стоит провести, а также сдать мокроту на МБТ.
Анна Витальевна, макроту брали когда была в стационаре,4 баночки,но ничего не сказали.
Подскажите пожалуйста ,температура и воспаление не повлияют на результаты данного теста?
Анна Витальевна, и ничего страшного что цифтриаксон делали в стационаре 7 дней?Потом 5 дней левофласоцин
Субфебрильная температура не повлияет на Диаскинтест. Левофлоксацин можно принимать 10-14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
По КТ больше данных за воспаление лёгких, которое медленно рассасывается, но, с учётом того, что процесс на верхушке, у фтизиатра стоит провести обследование мокроты не только методом микроскопии, ПЦР на микобактерию туберкулеза, но и посев на жидкие среды (Бактек) и твердые среды на микобактерию туберкулеза, сделать Диаскинтест.
Диаскинтест показывает наличие иммунитета в ответ на контакт с микобактерией туберкулёза.
Для диф.диагностики (пневмония это или туберкулёз) Диаскинтест делают даже во время лечения пневмонии.
Если Диаскинтест будет отрицательный, то врач может назначить рассасывающую терапию (Лонгидазу, курс электрофореза, витамин Д, омега 3).
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте,Анна! По представленным описаниям на туберкулёз, рак не похоже. При туберкулёзе, раке положительной динамики не будет, да и по описанию будет совершенно другая картина. В этот осенне - зимне - весенний период вирусы вызывали пневмонию у людей. Очень часто приходилось сталкиваться на работе с такой клинико - рентгенологической картиной как у Вас. Причём температура даже после проведённого лечения может держаться несколько недель и такое было в практике. Потом в один миг температура снижалась до нормы и человек выздоравливал. Поэтому не волнуйтесь, не переживайте так сильно. одной из причин повышения температуры до субфебрильных цифр (от 37 до 38), может являться эмоциональное напряжение. Если Вам не давали противовирусные препараты, то можете пропить осельтамивир по 75мг х 2 р в день. Потливость о которой Вы пишите не характерна для туберкулёза. При туберкулёзе потливость носит другой временной и особенный характер( специально не буду писать какой, у мнительных людей сразу появляется). В анализах повышены СОЭ,фибриноген, что характерно для воспалительного процесса. Лимфопения (снижено количество лимфоцитов),говорит о том, что период выздоровления не наступил. При вирусных пневмониях, сначала идёт снижение лимфоцитов, в период выздоровления повышение. Поэтому, как показатели крови начнут улучшаться, улучшиться и самочувствие, температура придёт в норму. Всё будет хорошо. Я консультировал пациента в инфекционной больнице, он температурил 1.5 месяца, в итоге выздоровил и всё хорошо. И у Вас будет всё хорошо!
Дамир Абдуллаевич, Спасибо большое за ответ.Да ночью сильно потею,но и днем тоже потливость) Меня смущает,что сначала после того как закончила пить антибиотики через дня 3 стала незначительно повышаться, 36,-36,9 в пределах нормы, потом до 37,1 начала чувствовать ее ,но в принципе было норм.Потом к субботе до 37,3 и я ее уже чувствовала,знобило постоянно.Сегодня уже 37,6. Идет на повышение
Анна, прпейте противовирусный препарат- осельтамивир или тамифлю. Этот препарат с доказанной противовирусной активностью в отличии от множества других. Постарайтесь не волноваться!
Дамир Абдуллаевич, принимала тамифлю в стационаре ,купила в день поступления,принимала 5 дней.Стоит ли еще раз пропить?
Доброе утро! Пропейте тогда умифеновир
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20162 ответа
- 19 Августа 20181 ответ
- 28 Сентября 20182 ответа
- 13 Октября 201825 ответов