Консультация эндокринолога /

Какие препараты нужно принимать — вопрос №3258417

80 просмотров

У меня диабет 2-го типа
анамнез из истории:
по результатам лабораторного анализа
От 06.05.2025г Вит д 39
Сахарный диабет 2 тип с 2017г. Терапия метформин 1000 мг на ночь, дапаглифлозин 10 мг\сут
Гликемия от 6-9 ммоль/л по глюкометру. Диету соблюдает ограниченно. Двигательная активность средняя
Узловой зоб. ТАБ проводилась. 2 диагн категория. Левотироксин не принимает
В анамнезе ГБ, хр гастрит, базалиома, состояние после оперативного лечения, хр холецистит, МКБ
Семейный анамнез отягощен по сахарному диабету.
Лекарственный анамнез пропанорм , лозартан, амлодипин , доксазазин , статины
ОТ 30.03.2024г НВа1с 7.5%, ПТГ 86* креат 116 СКФ 51, СА 2.17
От 31.08.2023г НВа1с 7.3%
ОТ 01.08.2023г креат 114*, СКФ 55, мочевая кислота 266, К+ 4.5, натрий 143
ОТ 08.06.2023г Кл ан крови лейк 11.42*10*9, нейрт75%, НВА1с 7.9%, АЛТ 34, СА ++ 1.06, ТТГ
СКФ 55, мочевая кислота 266, К+ 4.5, натрий 143
ОТ 08.06.2023г , мочевая кислота 449*, ПТГ 6.9*, АСТ 23, креат 128, СКФ 47, ОАМ в норме
ОТ 26.12.2024г Креат 108, СКФ 59, МАУ 39*, ЛПНП 3.5
Jn 29/03/2021u НВа1с 6.8%, вит Д 18.23*, креат 138, СКФ 45, К+ 4.08, ПТГ 7.6*, СА++ 0.99, о белок 70, СА 2.23
От 15.01.2021г НВа1с 6.7%,
ОТ 20.08.2020г глюкоза 7.17*, креат 130, СКФ 48, АЛТ 39, АСТ 28
От 25.08.2020г глюкоза 9.0 ммоль/л.
Назначено:метформин 2000 мг\сут
вилдаглиптин 50 мг2 раза в день
альфакальцидол 0.25 мкг/сут
кальция карбонат/колекальциферол 500/400/сут
До этого принимал метформин 1000-вечером, форсига -утром, кальциий д3 никомед утром и капли Д3 утром.
Паратгормон 88,7,-от 06.05.25
Кальциферол-39, 8 от 06.05.25
Так что принимать эти препараты или вновь назначенные :метформин 2000,вилдаглипин 2 раза, альфакальцидол, колекальциферол?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте. Вы приводите данные Гликированного гемоглобина за 24 год. В 25 году сдавали?
Если нет, тогда какая причина усиления терапии сейчас?
И с какой целью назначен альфакальцидол, не понятно.
Для назначения и коррекции терапии в настоящее время необходимо знать уровень Гликированного гемоглобина, кальций общий, альбумин, креатинина.
ЛПНП на фоне статина был не целевой в 24 году. Цель - снизить его минимум до 2,6, если есть бляшки, то еще ниже.
Глюкоза 6-9 - это натощак? А после еды какой уровень?
Клиент
Анализы 25-го года:
Гемоглобин общий-158
Гликированный-7, 1
Кальций общий- 2,37
Тиреоидный гормон- 1,51
Паратгорион- 88,7
Витамин D (Кальцифер, 25-ОН) - 39,8
Креатинин- 108, 6, ранее был 116,9 до этого 143
Альбумина анализа нет
Клиент
Глюкоза до еды 7,1
После еды 8
Эндокринолог, Сомнолог
Гликированный целевой уровень какой вам выставлен - менее 6,5% или 7%
Если 7%, то натощак целевой уровень глюкозы - менее 7,0, через 2 часа после еды - менее 9,0
У Вас тогда целевые уровни глюкозы, менять терапию не вижу необходимости. Только метформин можно прибавить до 2000 мг в день и лучше продленную форму - глюкофажЛонг или метформинЛонг.
Показаний к альфакальцидолу не вижу, какой диагноз выставила доктор? У Вас остеопороз?

ЛПНП перепроверить и отрегулировать дозу статина, чтобы достичь целевого уровня.
Клиент
Остеопороза нет.
Ранее было: метформин 1000вечер и форсига утро.

Новое назначение:
Метформин 2000,вилдаглиптин 2 раза.

Далее, было : кальций д3 никомед, витамин д

Стало:альфакальцидол 0.25 мкг/су, коликальцеферол

Так какой вариант, или как то по другому.
Эндокринолог, Сомнолог
Форсигу лучше оставить, так как это кардиопротектор и снижает креатинин. У Вас креатинин как раз снизился, если отменить, может повыситься снова.
Можно метформин 2 раза в день и оставить форсига.
Кальций Д3 никомед и витамин Д можно оставить, не меняя.
Клиент
Т. Е. Старый вариант?
Эндокринолог, Сомнолог
если назначил очный доктор, мы не можем менять терапию заочно, так как не знаем всех причин смены терапии.
Я бы оставили прежнюю терапию, но прибавила дозу метформина. Но лучше ориентироваться на рекомендации очного эндокринолога.
Принятый ответ
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Терапию диабета мы усиливаем на основе овации среднего сахара
То есть гликированного гемоглобина
У вас прикреплены последний Гликированный 24 года
Имеет смысл сдать анализ снова и только после него решать
Альфакальцидолом лечат остеопороз.У вас диагностирован он?
А вот колекальциферол пить нужно
Обычно поддерживающая доза 2000 а день
Клиент
Анализы 25-го года:
Гемоглобин общий-158
Гликированный-7, 1
Кальций общий- 2,37
Тиреоидный гормон- 1,51
Паратгорион- 88,7
Витамин D (Кальцифер, 25-ОН) - 39,8
Креатинин- 108, 6, ранее был 116,9 до этого 143
Альбумина анализа нет
Глюкоза до еды -7. 1
После еды-8
Терапевт, Эндокринолог
Гликированный в целевом диапазоне.
Дапаглифлозин осуществляет плюс к снижению сахара протекцию на сердце и почки
Показаний к смене терапии нет
Витамин Д в целевом уровне
Показан колекальциферол в суточной дозе 2000МЕ
Альфакальцидол не показан
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Легочная гипертензия
5 апреля 2022
Максим, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Постоянные головные боли
19 июня 2022
Ева, Нахабино
Вопрос закрыт
Консультация по анализам
5 июля 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Не снижается давление
11 сентября 2023
Виктория, Железногорск
Вопрос закрыт
Покраснела и отекла нога
21 июня 2024
Владимир
Вопрос закрыт
Можно ли вылечить метаплазию
2 июля 2024
Сергей
Вопрос закрыт
Странное подташнивание
5 ноября 2024
Денис
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
741 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Ирина Валентиновна Рыжова
70 отзывов
Эндокринолог, Детский
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 9 лет
Лаца Юрьевна Ибрагимова
12 отзывов
Эндокринолог
2008-2014гг.- СТГМУ, лече
Опыт работы: 9 лет
Мадина Шамильевна Османова
19 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Отнеслась с большим пониманием, хоть и онлайн консультация, но все равно было понятно что...
— Вера
фотография пользователя
Эндокринологу Ирина Рыжова
Спасибо большое за внимание , четкий, быстрый, успокаивающий ответ Ответ был очень полезен...
фотография пользователя
Эндокринологу Светлана Фадеева
Обычное, как будто пришел в поликлинику Врач не особо внимательна, с другой стороны что я...
— Александр, г. Тула