Что вас беспокоит?
Отклонения в крови при химиотерапии, лейкопения
Здравствуйте! У свекра 66 лет, в декабре удалили почку и часть желудка, была онкология, метастазы в лимфоузлах желудка тоже удалили. Назначена химия FOLFOX 12 сеансов каждые 2 недели, 3 сеанс химии сделан 14.04, потом переболел ветрянкой, месяц был перерыв. 4ая химия сделана 05.05. Сейчас перед 5 сеансом сказали, что показатели крови плохие. (все анализы прикрепляю). У него слабость, очень сильно похудел, сил нет, ест понемногу 3 раза в день, но видимо из за удаления желудка еще и усваивается все плохо. Сахарныйц диабет 2 типа. Скажите пожалуйста, что мы можем сейчас сделать, чтобы улучшить показатели крови? чем поддержать организм?ставим уколы феррумлек и мильгамма
Принятый ответ
Здравствуйте, в вашем случае анемия вероятно сложного (смешанного) генеза. То есть не один фактор снижает гемоглобин.
Сама по себе опухолевая интоксикация и поражение различных систем организма/скрытые кровотечения , витаминодефициты, химиолечение будут способствовать нарастанию анемии.
При снижении гемоглобина ниже 70-75г/л вам могут предложить переливание эритроцитарной взвеси, также переливание компонентов крови может быть предложена , если у пациента проявления гемодинамической нестабильности при уровне гемоглобина выше 75 г/л.
Препараты железа могут быть назначены если ферритин ниже 40 или коэффициент НТЖ ниже 19%. Витамины группы В назначаются при доказанном дефиците ( дефицит В12, В9, повышение гомоцистеина).
Эритропоэтин также входит в рекомендации по лечению анемий у онкобольных, с врачом стоит обсудить дозировки.
Гемоглобин выше 100 г/л не является противопоказанием для проведения химиотерапии.
Анастасия Сергеевна, скажите так понимаю, что химиотерапевту не понравились еще лейкоциты. Там еще имел место конфликт с химиотерапевтом и мы пытаемся понять, по тем анализам которые прикрепили, были ли какие то явные противопоказания к отказу от проведения очередного сеанса химиотерапии или провести ее можно было?
Лейкоциты снижены могут быть по тем же причинам что обсудили выше. Нейтрофилы выше 1 тыс, лейкоциты выше 3 тыс могут быть основанием к началу химиотерапии с поддержкой стимуляторов гранулоцитов, например.
Если пациент имеет проявления инфекции, организм не восстановился после предыдущего курса, то химиолечение может быть отложено на усмотрение лечащего врача.
Анастасия Сергеевна, спасибо!
Всех благ!
Принятый ответ
Здравствуйте
В ОАК отмечается снижение гемоглобина. В связи с чем необходимо проверить ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В9. При ферритине мене 30 и/или КНТЖ менее 20% дефицит железа подтверждается. Оптимальным способом восполнения дефицита железа является внутривенное введение. Внутримышечное противопоказано из-за риска абсцессов и меньшей эффективности.
При снижении В9 - восполнить дефицит фолиевой кислоты.
После восполнения дефицитов, если сохраняется анемия, то с онкологом можно рассмотреть назначение эритропоэтина.
Обычно лейкоциты более 3,0 и нейтрофилы более 1,5 не являются противопоказанием для ХТ.
Анна Павловна, спасибо!
Рада помочь! Обращайтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте. В настоящий момент показатели общего анализа крови у вашего родственника вполне приличные для человека, получающего химиотерапию. Уровень лейкоцитов и нейтрофилов снижен в настоящее время легко и не требует коррекции. Уровень гемоглобина близок к норме, тромбоциты в норме.
На будущее при снижении уровня нейтрофилов для быстрого восстановления их числа и профилактики инфекционных осложнений можно применять препараты Г-КСФ- лейкостим, нейпомакс и др.
Терапию препаратами железа периодически придется проходить для восстановления уровня гемоглобина, иногда только препараты железа могут быть неэффективны и может потребоваться добавление в лечение эритропоэтина.
Слабость, снижение аппетита, тошнота- частые явления, которыми сопровождается химиотерапия. Плюс удаление желудка ухудшает это состояние.
В настоящее время стоит обратить внимание на возможность полноценного питания, легкоусвояемого, но которое может покрыть необходимые потребности. По биохимическому анализу крови есть признаки белково-энергетической недостаточности. Для восполнения необходимых белковых потребностей можно использовать белковые коктейли типа "Педиашур", "Нутридринк" или другие, можно попробовать прием коктейлей для онкологических больных от фирмы "Леовит" (можно купить на Озоне).
Для получения более подробных рекомендаций по питанию можно обратиться на консультацию диетолога.
Для уменьшения тошноты можно применять противорвотные препараты- Латран, гранисетрон и др. В соответствии с инструкцией.
Важно поддерживать адекватный питьевой режим для более быстрого снятия интоксикационного синдрома.
Екатерина Александровна, благодарю! какова длительность приема нутридринк, мы смотрим потом по показателям белка или его можно применять длительно?
Его или другие аналоги можно применять длительно, столько, сколько удобно и нравится. Он есть с разными вкусами, поэтому если вдруг один не очень понравился, попробуйте с другим вкусом. Одна бутылочка может заменить полноценный прием пищи, но выпивать неспеша. Можно его пить и по-немногу, буквально несколько глотков между основными приемами пищи в течение дня
Екатерина Александровна, благодарю
Всего доброго вашей семье! Здоровья свекру!
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20171 ответ
- 11 Декабря 20173 ответа
- 10 Марта 202013 ответов
- 3 Декабря 20201 ответ