Что вас беспокоит?
Укус клеща. Клещ боррелиозный. Профилактика антибиотиками.
Здравствуйте! Укусил клещ. Обнаружен был в воскресенье утром 18-го мая. Клещ был с виду не напившийся, не большой, вынут был легко. На следующий день, 19-го мая, клещ был сдан на анализ. Сегодня пришел результат: обнаружена ДНК боррелиоза. На месте укуса сначала было пятно красное (когда был вынут клещ), но сейчас ничего нет, просто маленький след. Обратились сегодня к терапевту за антибиотикопрофилактикой. Есть нюанс: на доксициклин раньше была аллергия (сыпь по всему телу). Не факт, что это именно аллергия на доксициклин. Но во время его приема была сыпь. Поэтому терапевт назначила: - Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день в течение 14 дней - Пробиотики - Следить за самочувствием. И через 3 недели сдать общий анализ крови, СРБ, IgM и IgG к боррелиям. Вопросы такие: 1. Сегодня, получается, 4-й день с момента обнаружения клеща. Эффективна ли будет профилактика? 2. Действительно ли амоксициллин нужно пить 14 дней? Недостаточно ли будет курса в 5 или 7 дней для профилактики? И правильная ли дозировка 1000 мг 2 раза в день? 3. Если в прошлом были прецеденты, что из-за антибиотиков возникал кандидоз, нужно ли параллельно с антибиотиками пить флуконазол? Или просто понаблюдать: будет кандидоз - выпить, не будет - не пить?
Принятый ответ
Здравствуйте!
- Профилактика эффективна в течение 5 дней после укуса по рекомендациям РФ, в течение 3х дней после укуса по зарубежным рекомендациям. Я ориентируюсь в данном случае на рекомендации РФ.
- Амоксиклав/амоксициллин принимается по 500мг 3р/д 5 дней. Это только профилактика, а не лечебный курс.
- по флуконазолу я придерживаюсь второго варианта: будет - пить, не будет - не пить.
* Анализы на боррелиоз лучше сдавать через 1 и 2 мес после укуса. Антитела появляются очень долго и после 3х недель очень маловероятно, что будут антитела.
Мария Геннадьевна, спасибо за ответ! В общем, если я правильно понял, амоксициллин пропить стоит. Так как прошло не больше 5 дней, то профилактика имеет смысл и может быть эффективна. А вот насчет сроков: значит, пить не 14 дней, как прописал терапевт (я так понимаю, 14 дней - это не профилактический, а лечебный курс), а сейчас пропить 5 дней? А дальше - уже по результатам анализов через месяц...
14 дней это лечебный курс. Это достаточно частая проблема, когда назначается лечебный курс вместо профилактического. На данный момент, хоть клещ и заражён, необязательно, что он передал возбудителя и вы заболеете. Поэтому сейчас только профилактика . Риск при непродолжительном присасывании минимальный.
По поводу анализов. В настоящее время после проведения профилактики они не являются обязательными. Их можно сдать, если мы предполагаем безэритемную форму болезни с малосимптомным или бессимптомным течением (такое тоже встречается, но очень редко, а после профилактики ещё реже). Если и сдавать анализы, то лучше попозже, возможные сроки я написала выше.
Если по анализу вдруг будут антитела, то их обязательно перепроверяют Иммуноблотом т к у ИФА очень часто встречаются ложноположительные результаты.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич - специалист сервиса "Спроси Врача". В аналогичных вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют С профилактической целью начать прием в течении 72 часов Амоксициллин 500 мг 3р /д курсом 5'дней. Через 3 недели. После укуса клеща рекомендуют сдать ИФА на IgM, IgG к клещевым инфекциям.Продолжайте следить ща собственным самочувствием при появлении температуры, головной боли, покраснения в месте укуса рекомендуют очно обратится к врачу инфекционисту.
Петр Николаевич, спасибо за быстрый ответ! Можно уточняющий вопрос. Если прошло не 72 часа с момента укуса, а чуть больше (90 часов, то есть 4-й день), пропить антибиотик в указанной вами дозе и именно 5 дней? Не 14 дней, как назначал терапевт? И можно ли, если уже куплен амоксициллин 1000 мг, делить таблетку пополам?
Здравствуйте! Все правильно с профилактической целью препарат пьётся 5 дней, этого вполне достаточно для профилактики, а далее наблюдение, и через 21 день сдаем Ифа крови на клещевые инфекции.
Петр Николаевич, спасибо!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Профилактика наиболее эффективна в первые 72ч, но до 5 дней допустима
Проф курс 5 дней, амоксициллин назначаем 500 мг 3 р/д (интервал 8 ч)
Пробиотик рекомендую с первого дня.
Да, для профилактики кандидоза можно принимать флуконазол на 2ой день приема антибиотика и по завершению курса на 5-6 день (назначаю обычно 150 мг)
Ирина Владимировна, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не каждый зараженный клещ способен передать возбудителя человеку.
Но, поскольку, при исследовании, в присосавшемся клеще были выявлены боррелии – это показание для прохождения экстренной антибиотикопрофилактики.
Рекомендуют в таких случаях начинать экстренную антибактериальную профилактику не позднее 5 суток с момента присасывания клеща (а лучше в первые 72 часа).
В качестве профилактики можно рассматривать прием амоксициллина в дозе 500 мг 3 раза в день 5 дней (дополнительно рекомендуют прием: максилак (или иной пробиотик) по 1 капсуле 1 раз в день 10 дней+флуконазол 50 мг 1 раз в день 5 дней (профилактика кандидоза).
В течении 4 недель (максимальный инкубационный период) наблюдают за общим состоянием.
Если появится эритема в месте присасывания клеща, будет наблюдаться повышение температуры тела выше 37,5С, увеличение л/узлов близко к месту присасывания рекомендуют в таком случае обратиться за медицинской помощью и сдать IgG, IgM к боррелиям, общий анализ крови, С-реактивный белок.
Инна Сергеевна, спасибо за ответ!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте,профилактика считается эффективной до 5 дня от укуса.Амоксициллин или амоксиклав назначают для профилактики по 500 мг*3 раза в сутки в течение 5 дней(14 дней назначают для лечения,если развился боррелиоз). Флуконазол заранее пить вряд ли требуется,его обычно пьют по факту.
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 202215 ответов
- 16 Апреля 20221 ответ
- 6 Августа 20228 ответов
- 6 Августа 20227 ответов