Что вас беспокоит?
Не заживает рана после удаления флегмоны
Маме 76 лет, удалили флегмону на руке, некроз местами и вену вместе с пластом кожи, на пальце ноготь и часть кожи с некрозом. Рана открытая, гноится, кровит. Лежала в хирургическом отделении 23 дня, из них 5 в реанимации из-за интоксикации от абсцесса. На узи тромбы в плечевой части и ниже локтя. Диабет 2 типа. Получала полгода химиотерапию после удаления саркомы кишечника. Тромбоциты низкие, лейкоциты на нуле. В реанимации делали переливание крови и гемодиализ. Один хирург говорит надо зашить рану, другой считает, что не надо. Назначено промывать рану пронтосаном, пить ципролет, ксарелто. Какие действия нужны, чтобы вылечить руку? Спасибо . Файлы с фото до операции. И после
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, зашивать такую рану конечно нельзя, белое это фибрин не гной. В такой ситуации рекомендуется рассмотреть вариант пересадки кожи, но предварительно подготовить рану очистить ее протеолитическими ферментами, например перевязки с повязками Параплан с химотрипсином в течение 10 дней, затем рассмотреть вариант пересадки.
Также сейчас можно рекомендовать обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем гель Аргакол, он также может подготовить рану к пересадке кожи.
Взять бак посев с раны на флору и чувствительность к антибиотикам.
Пока продолжить прием Ципролет, Ксарелто.
Здоровья
Елизавета Александровна, у мамы рак удалили в августе 2024 г с метастазами 4 степени, диабет 2 типа, почечная недостаточность. И тромбоз в руке. Пересадка кожи не противопоказана в ее случае? И Пронтосан раствор значит не применять больше? То, что Вы назвали лучше? Перевязки каждый день делать?
Пока пронтосан можно убрать, да перевязки каждый день.
Нет, не противопоказана
Принятый ответ
Добрый день. Судя по фото имеются признаки обширной некротической раны. Рана условно "грязная". Имеются некрозы, налеты фибрина, гноя. Пока рана не готова чтобы закрывать дефект.
Ушить как то данную рану не получится, слишком большое расстояние между краями, и будет сильное натяжение, вызовет ишемию.
Самым оптимальным будет аутодермопластика свободным расщепленным лоскутом (пересадка кожи). Но после подготовки ран.
Рекомендуется все некрозы иссечь, накладывать раневые покрытия воскопран с мазью повидон йод, делать перевязки через день. Как только очиститься рана, можно перейти на воскопран с метилурациловой мазью, для стимуляции роста грануляций. Как только рана будет представлена мелкозернистыми ровными грануляциями нужно будет решать вопрос о пересадке кожи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Зашивать такие раны нельзя ❗
В данном случае могу рекомендовать следующее: выполняйте обработку хлоргексидином или мирамистином + сверху специальные повязки-сеточки «Бранодид Н» или «Воскопран». Вырезать по размеру дефекта. Их смена раз/сутки.
Поверх повязок наносить крем «Аргосульфан».
Пересадку кожи можно сделать, конечно, но есть риски, что она не приживётся.
Здоровья маме⚕️
Принятый ответ
На фото видна обширная рана с признаками некроза, фибринозным налётом и гнойным отделяемым рана не готова к закрытию. Сшить её невозможно из-за значительного расстояния между краями и высокого риска ишемии тканей при натяжении. На данном этапе важно тщательно готовить рану к дальнейшему лечению. Оптимальной тактикой после очищения может быть аутодермопластика — пересадка кожного лоскута, но только после стабилизации общего состояния и полноценной подготовки раневой поверхности.
Принятый ответ
Здравствуйте! По фотографии в области раны имеется фибрин, краевой некроз кожи. В таких случаях рекомендуется продолжать перевязки до очищения раны, после чего при необходимости рассмотреть вариант пересадки кожи на данную область.
Очно с доктором можно обсудить следующие рекомендации :
- промывать рану водным раствором хлоргексидина, накладывать гель Пронтосан или мазь Стелланин Пэг, когда рана немного очистится, перейти на повязки с сеточка и Бранолинд или Воскопран, сверху мазь Левомеколь или Офломелид, чередовать с метилурациловой. Если эффекта от перевязок не будет, обсудить с доктором варианты дермопластики.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20209 ответов
- 22 Апреля 20226 ответов
- 7 Марта 202318 ответов
- 20 Марта 20243 ответа