Боль в коленном суставе у ребенка — вопрос №3279569
Анонимный пользователь
76 просмотров
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, если у ребенка сначала воспалился левый тбс, потом правый тбс, через две недели правый коленный сустав это может укладываться в картину реактивного артрита? Тбс лечили в стационаре с положительной динамикой за 1,5 недели. Правое колено воспалилось уже через неделю нахождения дома.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день. 1. Реактивный артрит должен быть доказан предшествующей инфекцец. В идеале идентифицирован возбудитель и пролечен. 2. Если не смотря на проводимую терапию в течение более 8-12 недель сохраняется артрит, не проходящий на НПВП + курса АБТ, то высокая вероятность развития ювенильного артрита. 3. Прикрепите выписку из стационара. 4. Выполняли ли УЗИ суставов ?
За три недели до госпитализации у сына был кишечный вирус. Мы не выявляли возбудителя. Сейчас сын 2,5 недели принимает нурофен и 5 дней антибиотик Панцеф.
Узи тбс выполняли. В левом вялотекущее воспаление, в правом была жидкость, острое воспаление. После недели приема нпвс, боль курировалась. Повторное узи показало, что жидкость из правого тбс ушла почти полностью, осталось немного. Колено тогда не болело. Колено заболело через 5 дней после выписки
1. Нейтропения, снижение лейкоцитов было до госпитализации? 2. По поводу нейробластомы в 2021 году , только оперировали или какие-то препраты получали, хт? 3. С учётом предшествующей возможной кишечниной инфекции нужен анализ кала, так как антибиотики других групп используют для лечения возбудителя. Вам проводили ПЦР кала на инфекции? 4. Смотрел ли вас гематолог? В анализах крови было повышение нейтрофилов, это было при поступлении, потом появилось снижение. Когда последний раз сдавали до госпитализации анализы? 6. Какой вес, рост у ребёнка. В развитии нет задержки? Помимо болей в суставах ещё какие-то жалобы есть - температура, слабость, боли в мышцах, похудание, высыпания ? 7. В семье нет заболевания суставов? Нет псориаза?
1. Да, с 2021 года у сына стоит диагноз «Идиопатическая нейтропения». Обследован полностью по этому вопросу. Выписку ведущего нас иммунолога из центра Рогачева прикрепила. Получал препарат ГКСФ в виде подкожных инъекций.
2. Да, была только операция. И потом сразу перевели в группу наблюдения.
3. ПЦР кала не проводили, так как были сложности со сдачей - хронические запоры. Ходил в туалет с микролаксом. Сейчас на фоне приема Урсофалька и АБ проблем со стулом нет, кал сдадим в стационаре.
4. Сейчас мы госпитализированы в гематологическое отделение для забора плановой пункции костного мозга (сдаем раз в год, так как колем ГКСФ), проведения кт органов брюшной полости и почек, МРТ двух тбс. В ревматологическом отделении ревматолог не смотрел.
6. 15 кг, 104-105 см. Есть задержка в развитии на фоне поражения ЦНС - недоношенный, экстренное кесарево, нарушение гемодинамики 2 степени перед родами.
Я прочитала да вашу выписку из консультации Рогачёва. Кроме иммунологического обследования, уже проведённого обследования в стационаре, я бы доделала : - УЗИ коленных суставов - да, конечно, МРТ тбс + кпс (исключить сакроилиит) - кал на посев (УПФ), клостридии гр А, В, иерсинии, ппц кала на оки (бактериальные и вирусные - одежный анализ), - кт лёгких ( не пропустить буллезные заболевания и тд на фоне нейтропении).
Подскажите, лихорадки у вас за это время у ребёнка всегда были связаны с инфекциями? При этом боли в животе нет периодически? Нет снижения слуха, зрения, заболевания глаз?
Здравствуйте! Боли в животе только при каких-то заболеваниях, типа кишечного вируса, который был. Но сын не говорит толком и сложно от него добиться внятного ответа. Но если боль острая, то всегда покажет где. Кал сдать проблематично, в стационаре тоже назначили сейчас, у него запор. УЗИ коленных суставов сделали, там кисты Бейкера в обоих кс
Слух в связи с задержкой речи проверяли (КСВП). Там была норма. Это где то в 3 года было. Полное обследование по глазам на всех аппаратах было год назад. Патологии не выявлено.
Вам нужно подобрать терапию с гастроэнтерологом подобрать, чтобы стимулировать стул, подобрать диету, чтобы не было не только белковой но и витаминной недостаточности,чтобы было чем стимулировать моторику кишечника. Прикрепите УЗИ коленных суставов, протокол.
Сецчас он получает нпвп? 7 дней? Ревматолог вам не назначала длиелньыц курс с динамикой узи через месяц? Было ли снижение лейкоцитов на фоне приёма НПВП?
Здравствуйте! Ибупрофен получает с 11.05. То есть почти три недели. УЗИ суставов прикреплю чуть позже. Оно в истории болезни. После 1,5 недель приема Ибупрофена нейтрофилы упали до 900 клеток в абсолютном значении. Лейкоциты сейчас 4,1. У меня последний вопрос. Подскажите, пожалуйста, на фоне приема ибупрофена трехнедельного и 8 дневного приема антибиотика, может начаться кандидоз? Сын два дня очень мало ест и держится за щеку когда откусывает что-то и на языке густой белый налет
На фоне антибиотика конечно, да. Может бы кандидоз, тем более при нейтропении. Вы пробиотики пили? Назначали профилактику грибковой инфекции?
К сожалению, при ситуации с ЮИА при установке такого диагноза назначается терапия с риском лейкопении. Поэтому тут надо в отделении ревматологии решать какую терапию ему дуть, с минимальным воздействием на лейкоциты. Можно поменять ибупрофен на нимулид (разрешен с 2 лет) в виду суспензии (почему то для порошка с 12 лет 😅) , чтобы уменьшить влияния на лейкоциты.
По узи коленных суставов врач УЗИ потом перезвонила в отделение и сказала что неправильно выразилась при мне. Что там не жидкость, а кисты Бейкера в обоих коленных суставах
Да, похоже на кандидоз, на него можно сделать в любой лаборатории мазок. Но очень похоже. Можете использовать кандид местно в виде раствора на слизистые наносить 4 раза в день ватным диском.
Тут всё решит динамика УЗИ после курса нпвп, если будет сохраняться синовит, появится синовиальная гипертрофия, тогда это в любом случае ювенильный артрит. Он может успешно проходить за 6-8 недель, и течь как реактивный. Или сохраняться длительно и уже ставят форму ЮИА и назначают терапию на длительное время.
Здравствуйте! Предварительно не совсем похоже на картину реактивного артрита. Из коленного сустава если есть синовит, можно взять синовиальную жидкость на анализ. Вам предлагали пунктировать коленный сустав ? Чтобы путем микроскопии уже посмотреть состав и установить диагноз.
Температура тела нормальная? Отечности и Гиперемии нет сустава? Пункцию не делали? Высыпании не отмечается? Аллергии нет на медицинские препараты? Сейчас какое то лечение назначено, если да, то какие препараты?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
