Что вас беспокоит?
Боли в животе у ребёнка
Здравствуйте. Ребёнку 9 лет, страдает диабетом 1 типа с 4 лет. Имеется лёгкая степень аутизма. В пятницу 23.05, поставили прививку корь-краснуха-паратит, по времени это было где-то в 2-3 часа дня. Приехали домой, вечером, часов в 5-6, поднялась температура до 37 (была 2 вечера подряд), вялая стала, стала жаловаться на боль в животе, около пупка слева. В понедельник сдали ОАК, боли продолжались. На сколько я поняла, болит преимущественно во второй половине дня. По-большому всегда были проблемы, по части запоров, сдерживала позывы по нескольку дней. Поэтому давала дюфалак по инструкции. Плачет не хочет в туалет, уговариваю, садится и делает свои дела. Какает 1-2 раза в день размером со спичечный коробок, консистенции нормальной, не запор. Сегодня сдали биохимию, результаты завтра. Также завтра планирую узи обп. ОАК сдали прикрепляю результаты. Сама по себе стала давать необутин по 50 мг 3 р в день, сегодня первый день. Температуру проверяю несколько раз в день - нету, в норме. Такое ощущение, что она боится сходить по-большому, рыдает, не хочет, как будто спазмы есть, но впустую. Последний раз дефекация была вчера 2 раза . Ест тоже плохо. Очно на приём к гастроэнтерологу только 3 июня, на раньше не было записи. Я уже вся извелась, подскажите в каком направлении копать, как помочь своему ребёнку.
Принятый ответ
Здравствуйте , Гульнара!
Судя по описанию, у девочки имеются выраженные признаки функционального нарушения моторики толстой кишки на фоне страха дефекации. На фоне вакцинации и возможного лёгкого недомогания всё это могло усилиться. Дюфалак даёте правильно, но его может быть недостаточно, если есть выраженный спазм. В таких случаях обычно применяют спазмолитик с мягким прокинетическим эффектом — например, Необутин по 50 мг 3 раза в день до 10 дней. При боли в животе и тревожности применяется тёплая грелка на живот, дыхательные упражнения, спокойная обстановка. Диету лучше сделать щадящей: супы, каши, овощные пюре, тёплая вода, исключив раздражающие продукты.
По анализу крови — умеренное повышение гемоглобина и гематокрита возможно на фоне обезвоживания, СОЭ чуть повышена как реакция на вакцинацию. Подскажите, были ли в последнее время резкие скачки сахара или кетоны в моче?
Елена Борисовна, здравствуйте. Да, были. Ещё прикрепили результаты крови. Посмотрите пожалуйста. Сдавали вчера.
По анализам есть умеренное сгущение крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты чуть выше нормы) — это бывает при лёгком обезвоживании, особенно на фоне скачков глюкозы. Лейкоциты и воспалительные маркеры в норме. Железо в пределах нормы, витамин D на нижней границе (27,24), можно обсудить с педиатром поддерживающую дозу. Общая картина говорит скорее о функциональном нарушении моторики кишечника, чем о воспалении.
Елена Борисовна, а что насчёт ЩФ, мочевины и ревматоидного фактора можете сказать?🙏.
Щелочная фосфатаза резко снижена. Такое снижение может быть при выраженном дефиците витамина D, нарушении усвоения фосфора, хронической гипотрофии или эндокринных нарушениях. Это требует дообследования, особенно при наличии вялости, снижения аппетита и жалоб на живот. Мочевина тоже понижена (1,6 при норме от 2,5) — может отражать недостаточное потребление белка или общее снижение белкового обмена.
На этом фоне особенно важно будет обсудить с педиатром вопрос коррекции питания и возможного курса витамина D. Как сейчас самочувствие — боль в животе сохраняется?
Ревматоидный фактор на верхней границе нормы, но без клиники воспаления суставов и других маркеров это не имеет самостоятельного значения.
Елена Борисовна, до обеда было норм. Сейчас опять побаливает живот. А что помимо дюфалака можно дать? Дюфалак я сразу отменила, как боли начались около недели назад
Елена Борисовна, а какие анализы нам ещё сдать, чтоб стало точно ясно?
В таких случаях помимо Необутина обычно используют мягкий осмотический слабительный — например, Форлакс по 1 пакетику 1 раз в день утром, курсом до 10 дней. Он не вызывает спазма и переносится лучше, чем Дюфалак, при болях. Также допустим тёплый отвар укропа или ромашки. Боль в животе может быть связана с накоплением стула в сигмовидной кишке.
Елена Борисовна, понижения мочевина у нас уже на протяжении нескольких лет. Ест действительно очень плохо, особенно белковые продукты. Мясо и молочку не ест совсем, ни в каком виде. Может можно заменить мясо, точнее его дефицит, белковыми коктейлями?
Обычно в таких случаях дополнительно проводят: анализ кала на скрытую кровь, эластазу-1 (для оценки функции поджелудочной), углеводы в кале, если есть подозрение на мальабсорбцию. Также показателен общий анализ мочи (исключить кетоны, воспаление), УЗИ органов брюшной полости (если ещё не делали). Снижение ЩФ и витамина D требует контроля кальция, фосфора, магния и паратгормона, чтобы исключить нарушение минерального обмена. Из крови — можно добавить ферритин и В12, если есть жалобы на утомляемость . Вес у неё снижается или держится стабильно?
Елена Борисовна, вес держится стабильно. Общий анализ мочи сдавали 2 раза: в понедельник и в среду на этой неделе. В понедельник сдали в платной лаборатории, ситилаб. Прикрепляю результаты. В среду пересдали в поликлинике. Посмотрите пожалуйста.
Да, при стойком отказе от мяса и молочки и сниженной мочевине допустимо использовать детские белковые смеси или коктейли. В таких случаях обычно применяют сбалансированные нутритивные смеси, например, Нутридринк, Педишур, Нутриэн Джуниор — по 1 бутылочке (200 мл) в день, начиная с половины объёма. Они содержат легкоусвояемый белок, витамины и минералы, включая кальций и витамин D, что особенно важно при сниженной ЩФ и плохом аппетите. Перед началом желательно сдать альбумин и ферритин, чтобы оценить общий белковый и железный статус.
Елена Борисовна, ферритин сдавали последний раз в ноябре 2024года. Был 61,1 нг/мл. На этой неделе сдавала на трансферритин, ожсс, и железо. Сейчас прикреплю
Елена Борисовна, педиашур, это малоежка который?
Да, всё верно — Педиашур Малоежка и есть один из вариантов. Он разработан именно для детей с плохим аппетитом и недостаточным потреблением белка, витаминов и энергии.
По результатам видно, что в понедельник в моче были кетоны (1,5 ммоль/л) и глюкоза (2,8 ммоль/л) — это бывает при колебаниях сахара или недостаточном питании, особенно на фоне снижения аппетита. В среду (по результатам из поликлиники) — кетоны и глюкоза уже не выявлены, то есть картина стабилизировалась. Остальные показатели в норме, признаков воспаления нет. Это подтверждает, что эпизод с кетонурией был кратковременный и скорее связан с недостатком углеводов и белка.
Картина не указывает на латентный железодефицит, особенно с учётом нормального ферритина в ноябре — это хороший уровень. Значит, несмотря на низкое потребление мяса, железо пока в балансе — возможно, за счёт адаптации или небольшого поступления с другими продуктами.
Сейчас основной акцент — на поддержание белка, витамина D, коррекцию аппетита и моторики кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 202033 ответа
- 24 Декабря 202130 ответов
- 11 Февраля 20225 ответов
- 17 Марта 202215 ответов