Что вас беспокоит?
Отеки сд 1
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, из болезней СД 1 ( 19 лет уже) сейчас последние время начали мучать отеки, преимущественно веки с утра отекают и если долго хожу ноги не сильно но больше чем с утра когда я просыпаюсь, я сегодня сдала анализ на креатинин мочевину и мочевую кислоту ( хочу проверить почки , достаточно ли этих анализов чтоб оценить работу? Ттг еще сдала , хотя в апреле сдавала результат 1,85 был , узи почек делала , все в норме, ЭКГ сдавала месяц назад все тоже хорошо , подскажите куда еще капать, только хотелось бы конкретные анализы без на всякий случай , сдаю все платно , поэтому хочется конкретно что еще можно сдать , чтобы найти причину 🙏🏼 отеки на лице начались дней 8 назад , до этого все нормально было , не понимаю что случилось . Воды пью достаточно , соль в умеренном количестве ,и еще немного тянет ноги( где икры ступни ) что можно тоже сделать с этим 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте!
Каков у Вас уровень гликированного гемоглобина? Каковы сахара натощак и днём?
Показатели глюкозы позволяют оценить, есть ли риск диабетической нефропатии.
Анализы на креатинин и мочевину показывают фильтрационную функцию почек - насколько они эффективно они выводят азот. Для оценки концентрационной функции (как удаляется жидкость) в первую очередь сдается общий анализ мочи.
Также косвенно оценить функцию почек может помочь дневник диуреза (в течение суток провести счёт, сколько жидкости поступило и сколько было выделено).
Елена Андреевна, последний гликированный был 7,0( но иногда были повышенные сахара так как болела гриппом сильно )
Ну то есть те анализы которые я сдала не покажут работу почек? Просто мне обычно всегда его назначали для проверки почек при СД1
Покажут. Но если дополнить их общим анализом мочи - это будет более всестороннее обследование. Его тоже обычно назначают при обследовании пациентов с диабетом, просто не всегда называют цель
Елена Андреевна, посмотрите пожалуйста прикрепленные анализы 🙏🏼
Креатпнин снижен , впервые такое , подскажите что теперь дальше делать
Снижение креатинина, особенно настолько небольшое, как правило является просто лабораторной особенностью, случайностью. Но можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Понадобятся Ваши рост и вес.
Елена Андреевна, рост 167 , вес 59
Сегодня очень отекшее лицо
Прошу прощения, не ответила своевременно.
Скорость клубочковой фильтрации 127,6 мл/мин - это отличный показатель фильтрационной функции почек.
Вряд ли это связано с нарушением их работы
Елена Андреевна, прикрепила частичные анализы , посмотрите пожалуйста, натрий снижен , может ли из того что два дня пила верошпирон ?
Жду еще общий анализ мочи и соотношение креатинин альбумин
Да, спиронолактон мог повлиять на уровень натрия. Впрочем, это не критичное снижение.в этом же, скорее всего и причина пограничного значения калия. По какому поводу принимали препарат?
А вот относительное снижение белка - может быть каким-то образом связано с отеками, так и как при недостатке белка в кровеносной русле жидкость легче выходит из сосудов. Эта идея несколько притянута за уши, но полностью исключить её нельзя
Елена Андреевна, белка почти не кушаю , можно сказать совсем, провела такой анализ своего питания (
Верошпирон приняла из за отеков лица сама, подумала что это исправит состояние, пила всего 2 дня , больше на стала , мне кажется из за него даже хуже отек стал, что посоветуете в этом случае?
Значит, нужно ввести в рацион животный или растительный белок - молоко и кисломолочные продукты, яйца, мясо, рыба, бобовые... Не забывайте, что белковые продукты (особенно молочные), могут требовать досчета инсулина.
Спиронолактон - не самый подходящий противоотечный препарат, так как он активно вмешивается в электролитный баланс. Хотя он и относится к мочегонным, все-таки его эффект не так велик, и больше работает в сторону снижения давления, а не в сторону выведения жидкости.
Елена Андреевна, а что делать с понижением натрия?
Подобное отклонение сложно оценивать как клинически значимое, особенно с учетом того, что был прием спиронолактона.
Можно пересдать анализ через 7-14 дней на фоне изменения диеты, особенно если будут сохраняться отеки. Ну а если их не будет, то и уровень натрия весьма вероятно самостоятельно выровняется.
Елена Андреевна, а из натрия могут быть отеки? С завтрашнего дня включаю в рацион белок, спасибо!
Елена Андреевна, прикрепила еще анализ мочи общий , последний жду соотношение коетинин / альбумин , все таки хочется понять почки хорошо работают или нет, повышение глюкозы в мояе может связано с тем что в ночь перед анализом был низкий сахар на утро проснулась с высоким
Ой-ой, а как в принципе с контролем диабета? Когда контролировался гликированный гемоглобин? Да, если ночью был "подскок" сахара, он мог оказаться и в моче, значит, было не меньше 10,0 ммоль/л.
Гипонатриемия в данной ситуации скорее не причина, а симптом задержки жидкости. Она не так велика, чтобы самостоятельно влиять на соотношение клеточной и внеклеточной жидкости.
Елена Андреевна, контроль нормальный , гг сдавала месяц назад был 6,5 ( сахар с утра сегодня перед сдачей был высокий 15,6 , видимо после низкого сильно подскочил ..
Это очень хорошо! Отличный гликированный.
Елена Андреевна, прикрепила последний файл с соотношение коептинин/альбумин, подскажите все ли нормально с почками? Не могу понять
Соотношение не рассчитано, так как альбумина в моче не найдено. Это хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Задам вам несколько уточняющих вопросов для более точного ответа.
В контролировали у себя стандартную биохимию с исследованием общего белка, альбумина, а также общего анализа крови (анемия ранее не было)?
В моче ранее не было белка (микроальбуминурия) ?
Ранее не отмечали у себя аллергических реакций?
А какие осложнения сахарного диабета у себя вы знаете ?
Татьяна Андреевна, посмотрите пожалуйста анализы результаты прикрепила ,там снижен креатинин, подскажите что теперь делать , у кому идти, очень переживаю
Для снижения фильтрации почек характерно повышение креатинина, по представленным показателям с функцией почек к вам все хорошо
Контролируете артериальное давление?
Татьяна Андреевна, подскажите а можно еще надо на белок в моче сдать? Может у меня микроалибунурия Проснулась и лицо особенно веки очень опухшее, никогда такого не бывало, значит есть нарушения какие то.. подскажите что еще проверить
Татьяна Андреевна, давление 111 на 76
Плюс минус всегда такое
Татьяна Андреевна, может быть еще СКФ надо сдать? Очень беспокоит отек сильный лица
Ваша Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 129 мл/мин/1,73м2
Что соответствует нормальной фильтрационной функции почек.
Ежегодно пациенту с сахарным диабетом стоит проходить следующие исследования ( я перечислю, а вы , при их наличии прикрепите к вопросу):
- ОАМ и микроальбуминурия, соотношение
альбумин/креатинин в утренней
порции мочи
- общий анализ крови +СОЭ
- биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин, мочевина, калий, натрий)
- гликированный гемоглобин (раз в 3 месяца)
+ ЭКГ , рентген органов грудной клетки
Осмотр невролога (оценка чувствительности), офтальмолог (осмотр глазного дна), невролог (по показаниям).
Дополнительно для вас:
- ферритин (норма от 40)
- витамин Д (норма от 30)
Татьяна Андреевна, если почки работают хорошо, то в чем может быть проблема , сегодня проснулась и лицо настолько отекшее что смотреть в течение зеркало не могу , я пройду эти анализы обязательно спасибо , они смогут выявить причину отеков?
Так как почки работают хорошо, а отеки вы описываете только на лице необходимо искать причину.
Причин задержки жидкости в тканях много - электролитные нарушения, анемии, снижение белка, аллергическая реакция (+иммуноглобулин Е ), сердечно-сосудистые заболевания
Даже передозировка инсулина может способствовать отекам
Сколько вы делаете инсулина в сутки?
Татьяна Андреевна, ну вот я и хочу найти причину , если анализы сдам которые вы написали , будет какая то ясная картина отеков?
Инсулин делаю примерно 20-25 единиц в зависимости от приема пищи , но я так делала всегда и никогда не было отеков
20-25 единиц в сутки?
Это совместно с длинным ?
Татьяна Андреевна, да , вместе с длинным
К сожалению, если проблема не кроется в тех показателях которая мы оцениваем, то придётся продолжить дальнейший поиск причины сильных отёков лица
Также обязательна очная консультация врача для оценки состояния
Татьяна Андреевна, я поняла , сдам анализы что вы посоветовали 🙏🏼
Будьте здоровы 🌸
Татьяна Андреевна, подскажите еще пожалуйста хочу сдать кровь на белок , есть просто общая кровь на белок а есть анализ кровь на белок с фракциями какой лучше сдать ?
Можно просто кровь на общий белок без фракций
Татьяна Андреевна, здравствуйте, сдала сегодня по максимуму анализы которые смогла платно, вечером должны пришли результаты , прикреплю сюда сможете проконсультировать ?🙏🏼
Татьяна Андреевна, посмотрите пожалуйста анализы прикрепила частично, до конца еще не пришли
Татьяна Андреевна, а натрий мог снизиттся от того что пила мочегонное? Я где- то два дня пила , еще жду общий анализ мочи и креатинин/альбумин соотношение
Какой препарат принимали ?
Накануне сдачи?
Белок низковат, вы достаточно белковых продуктов кушаете ?
Татьяна Андреевна, белковые продукты почти не кушаю (
Сдавала анализ сегодня , а выпила верошпирон вчера утром
Татьяна Андреевна, я его два дня всего попробовала , что отеки убрать , но видимо это было ошибкой (
В таком случае рекомендуется коррекция питания.
Так же возможно временно использовать кетостерил для коррекции белкового статуса.
В связи с чем не едите белок?
Верошпирон удерживает калий (поэтому он на верхней границе), но не сильно влияет на натрий, тем более за 2 приема. Вы добавляете в еду соль?
Татьяна Андреевна, да просто такое питание скудное , теперь поняла , буду больше кушать белка , а этот препарат как и сколько принимать?
Вопрос еще а как повысить сниженный натрий? Может солевые растворы пить? ( регидрон?) соль добавляю в еду.
Отеки могут быть связаны из за нарушения натрия?
Прикрепила анализ общий мочи еще , посмотрите пожалуйста, ночью перед тем как сдавать был низкий Сахар , с утра потом высокий , глюкоза из за этого могла появиться в моче?
Кетостерил при коррекции питания можно принимать до месяца , 3 раза в день , расчет дозировки производится по массе тела
Солевые растворы не нужны, досаливайте пищу. Обычно этого достаточно
Да, Сахар в моче появился в связи с повышением гликемии
Татьяна Андреевна, , прикрепила последний файл с соотношение коептинин/альбумин, подскажите все ли нормально с почками? Не могу понять
Подскажите пожалуйста, препарат белка если масса тела 59 сколько нужно пить?
Принятый ответ
Добрый день
Анализов,которые вы сдали достаточно для оценки функции почек
Она в норме
И функция щитовидной железы тоже в норме
Скажите ,какое у вас давление?
Отеки могут быть связаны с этим фактором
И не чешутся ли веки по утрам?
Елена Борисовна, а то что креатинин понижен в анализе? Это плохо ? Нет, аллергии нет, ничего не чешется, сегодня опять проснулась лицо отекло (
Елена Борисовна, давление 112-120 обычно
Нас интересует повышение креатинина в плане снижения функции почек
Ниже нормы это вариант нормы
Имеет смысл обследоваться на надпочечниковую недостаточность и аллергию
Обычно рекомендуют сдать АКТГ,кортизол натощак
И иммуноглобулин Е
Елена Борисовна, ну то есть отеки по анализам моим точно не из за почек? А аллергия на что может, я не аллергик вообще впринципи
Совершенно точно не из за почек
Аллергия не обязательно должна быть всю жизнь
Порой она наступает внезапно
Елена Борисовна, прикрепила частичные анализы , посмотрите пожалуйста, натрий снижен , может ли из того что два дня пила верошпирон ?
Жду еще общий анализ мочи и соотношение креатинин альбумин
Все прикрепленные анализы в норме
И натрий тоже
Отклонен совершенно не значимо
Елена Борисовна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202011 ответов
- 6 Декабря 20201 ответ
- 19 Декабря 20201 ответ
- 7 Января 202212 ответов