Что вас беспокоит?
Срочно начать гормонотерапию
Здравствуйте! У меня 2 года назад был РМЖ гормонозависимый, делали операцию, курс хт и лт. Сейчас принимаю анастрозол. Месяц назад вдруг появилась сильная диплопия, на март - опухоль в скате мозга. Подозрение на метастаз, но биопсию не могут сделать из-за расположения опухоли. Пока сомневаются, не назначают никакого лечения. А время уходит. Мне надо срочно делать гормонотерапию? А потом начать лт? Могу я принимать гормонотерапию, пока не назначат лт? Как это сделать? На приём к врачам только через месяц записали. Боюсь, что будет поздно уже совсем...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер
Вижу описание МРТ
Проблема заключается в том, что гормонотерапия просто может не подействовать в данной ситуации
Рак молочной железы многолик и часто меняет свой подтип с течением времени
И совершенно не факт, что иммунофенотип метастаза - такой же люминальный гормончувсвтвительный - как и был ранее!
Он может быть, например тройным негативным
И назначение гормонотерапии - это лечение "пальцем в небо"
Важно получить морфологию
Соглашусь, что место очень проблематичное
Помимо МРТ обязательно рекомендуется выполнить ПЭТ или КТ 3 зон (грудная клетка/живот/малый таз) для. поиска других очагов - более доступных для биопсии
Если таковых нет - то наиболее целесообразно начинать лекарственное лечение с универсального метода для всех подтипов РМЖ - химиотерапии - с универсальной схемы - Карбо+Пакли+Бев
Владислав, это заключение Пэт кт:
SUVmax пула крови: 2.00
SUVmax печени: 2.90
Область головы и шеи: Определяется ФДГ активная опухоль ската с распространением в просвет
основной пазухи размером 21*26 мм SUVmax11.00
Достоверно оценить наличие патологических изменений в головном мозге не представляется
возможным из-за высокого фонового накопления ФДГ, рекомендовано МРТ гм с к\у. Слюнные
железы без особенностей.
Щитовидная железа типично расположена, не увеличена в размерах, однородной структуры.
Отмечается симметричная фиксация ФДГ тканью нёбных миндалин, SUVmax=5.20 наиболее
вероятно, воспалительного генеза, рекомендована консультация ЛОР врача.
Единичные верхние яремные л\у с активностью ФДГ , таргетно слева до 7 мм SUVmax1.60,
вероятно реактивного генеза.
Остальные лимфоузлы шеи не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Физиологическая гиперфиксация РФП в головном мозге, слюнных железах, лимфоглоточном кольце
Пирогова -Вальдейера
Органы грудной клетки: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
Паренхима лёгких без ФДГ активных очаговых и инфильтративных изменений. Просветы трахеи и
крупных бронхов прослеживаются. Плевральные листки не утолщены. Выпота в плевральных
полостях не отмечается.
Сердце и структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.
Внутригрудные лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности. Аксиллярные
лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Справа молочная железа без патологических образований и без повышенной фиксации ФДГ, слева состояние после РСР и ЛДЭ, в рубцовой ткани без ФДГ активных очаговых образований.
Органы брюшной полости: Отмечается повышенная диффузная фиксация ФДГ в стенках желудка
SUVmax=2.50, вероятно обусловленная воспалительным процессом - при клинической необходимости
рекомендована ФГДС.
Печень не увеличена в размерах , плотность паренхимы снижена (до + 25 HU), однородной структуры.
Внутри- и внепеченочные протоки не расширены.
Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.
Парапанкреатическая клетчатка без инфильтративных изменений.
Селезенка не увеличена, структура не изменена.
Узловые образования надпочечников , с активностью , таргетно слева узел в области тела до 15*18
мм SUVmax=2.90.
Почки обычно расположены, не увеличены. Чашечно-лоханочные системы и мочеточники не
расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.
Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены в размерах, без
повышенной метаболической активности.
Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.
Диффузный метаболизм ФДГ в петлях толстого и тонкого кишечника SUVmax=6.30, без
изменений на Кт сканах, рекомендовано учесть анамнез, вероятно реактивного генеза,
дообследование при клинической необходимости.
Физиологическая гиперфиксация РФП в почках, фрагментарно по ходу мочеточников, фрагментарно
по ходу желудочно - кишечного тракта в большей мере в восходящей ободочной кишке.
Органы малого таза: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
Тазовые лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Периферические лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Свободной жидкости в полости малого таза не отмечается. Физиологическая гиперфиксация РФП в
мочевом пузыре, по ходу желудочно - кишечного тракта.
Костная система и мягкие ткани: Диффузные смешенные очаги в костном скелете с
преобладанием склеротического компонента , с избирательным метаболизмом, таргетно ТН2
SUVmax=3.49, боклвая масса крестца справа SUVmax=2.30.
Заключение:
ПЭТ/КТ картина:
-диффузные смешенные очаги в костном скелете с преобладанием склеротического компонента , с
избирательным метаболизмом, вторичного генеза ;
-узловые образования надпочечников , с активностью , необходимо дифференцировать генез ,
вероятность вторичного и функционального генеза , равнозначная для обоих вариантов;
- ФДГ активная опухоль ската с распространением в просвет основной пазухи ;
(Достоверно оценить наличие патологических изменений в головном мозге не представляется
возможным из-за высокого фонового накопления ФДГ, рекомендовано МРТ гм с к\у);
- состояние после РСР левой молочной железы и ЛДЭ , в рубцовой ткани без ФДГ активных
очаговых образований.
Я очень плохо переносила химию
И если ждать ещё месяц, не будет ли вообще поздно?
гормонотерапию начинать нецелесообразно - так как нет никакой уверенности что опухоль гормончувствительная
остается химиотерапия
Владислав, а лучевая не будет лучше, быстрее и эффективнее?
это фиктивный метод локального контроля
но здесь важно и системное лечение - описаны еще и метастазы в костях
Владислав, а что надо сначала делать: химию или лучевую? И насколько срочно?
обычно лечение начинают с химиотерапии
в перерыве между курсами - проводят стереотаксис очага (это быстрый процесс)
Владислав, пока идёт курс химии, не пропадёт ли зрение совсем? Может надо попытаться снять лучевой давление на глазные нервы сначала?
Химиотерапия действует на все опухолевые очаги, где бы они не были
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помимо МРТ головного мозга остальной организм был обследован?
Гормонотерапия может быть продолжена, но может не помочь, если метастаз не гормон чувствительный
Желательно, конечно, получить гистологию
Виктория Сергеевна, это заключение Пэт кт:
SUVmax пула крови: 2.00
SUVmax печени: 2.90
Область головы и шеи: Определяется ФДГ активная опухоль ската с распространением в просвет
основной пазухи размером 21*26 мм SUVmax11.00
Достоверно оценить наличие патологических изменений в головном мозге не представляется
возможным из-за высокого фонового накопления ФДГ, рекомендовано МРТ гм с к\у. Слюнные
железы без особенностей.
Щитовидная железа типично расположена, не увеличена в размерах, однородной структуры.
Отмечается симметричная фиксация ФДГ тканью нёбных миндалин, SUVmax=5.20 наиболее
вероятно, воспалительного генеза, рекомендована консультация ЛОР врача.
Единичные верхние яремные л\у с активностью ФДГ , таргетно слева до 7 мм SUVmax1.60,
вероятно реактивного генеза.
Остальные лимфоузлы шеи не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Физиологическая гиперфиксация РФП в головном мозге, слюнных железах, лимфоглоточном кольце
Пирогова -Вальдейера
Органы грудной клетки: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
Паренхима лёгких без ФДГ активных очаговых и инфильтративных изменений. Просветы трахеи и
крупных бронхов прослеживаются. Плевральные листки не утолщены. Выпота в плевральных
полостях не отмечается.
Сердце и структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.
Внутригрудные лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности. Аксиллярные
лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Справа молочная железа без патологических образований и без повышенной фиксации ФДГ, слева состояние после РСР и ЛДЭ, в рубцовой ткани без ФДГ активных очаговых образований.
Органы брюшной полости: Отмечается повышенная диффузная фиксация ФДГ в стенках желудка
SUVmax=2.50, вероятно обусловленная воспалительным процессом - при клинической необходимости
рекомендована ФГДС.
Печень не увеличена в размерах , плотность паренхимы снижена (до + 25 HU), однородной структуры.
Внутри- и внепеченочные протоки не расширены.
Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.
Парапанкреатическая клетчатка без инфильтративных изменений.
Селезенка не увеличена, структура не изменена.
Узловые образования надпочечников , с активностью , таргетно слева узел в области тела до 15*18
мм SUVmax=2.90.
Почки обычно расположены, не увеличены. Чашечно-лоханочные системы и мочеточники не
расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.
Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены в размерах, без
повышенной метаболической активности.
Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.
Диффузный метаболизм ФДГ в петлях толстого и тонкого кишечника SUVmax=6.30, без
изменений на Кт сканах, рекомендовано учесть анамнез, вероятно реактивного генеза,
дообследование при клинической необходимости.
Физиологическая гиперфиксация РФП в почках, фрагментарно по ходу мочеточников, фрагментарно
по ходу желудочно - кишечного тракта в большей мере в восходящей ободочной кишке.
Органы малого таза: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
Тазовые лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Периферические лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Свободной жидкости в полости малого таза не отмечается. Физиологическая гиперфиксация РФП в
мочевом пузыре, по ходу желудочно - кишечного тракта.
Костная система и мягкие ткани: Диффузные смешенные очаги в костном скелете с
преобладанием склеротического компонента , с избирательным метаболизмом, таргетно ТН2
SUVmax=3.49, боклвая масса крестца справа SUVmax=2.30.
Заключение:
ПЭТ/КТ картина:
-диффузные смешенные очаги в костном скелете с преобладанием склеротического компонента , с
избирательным метаболизмом, вторичного генеза ;
-узловые образования надпочечников , с активностью , необходимо дифференцировать генез ,
вероятность вторичного и функционального генеза , равнозначная для обоих вариантов;
- ФДГ активная опухоль ската с распространением в просвет основной пазухи ;
(Достоверно оценить наличие патологических изменений в головном мозге не представляется
возможным из-за высокого фонового накопления ФДГ, рекомендовано МРТ гм с к\у);
- состояние после РСР левой молочной железы и ЛДЭ , в рубцовой ткани без ФДГ активных
очаговых образований.
Нужно сделать скт почек с контрастом для оценки надпочечников
Если там будут подозрение на МТС - то брать биопсию
Чтобы подобрать лечение
Виктория Сергеевна, а если сразу брать биопсию? Очень долго ждать запись на сколько...
Нет
Сначала обследование, чтобы понимать откуда и как брать
Виктория Сергеевна, а скт можно делать, если две недели назад делали Пэт к-т?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких ситуациях задержка в лечении действительно нежелательна.
Лечение должно начинаться как можно раньше, даже без гистологического подтверждения, если биопсия недоступна.
Пока не доказано обратное опухоль считается гормоночувствительной, поэтому в таких случаях обычно рекомендуют начать терапию первой линии: таргетную терапию иCDK4/6 ( палбоциклиб, рибоциклиб) + Фулвестрант.
Лучевую терапию тоже рекомедуют при метастазах в мозг, особенно, если они симптомные.
Начать лекарственную терапию до лучевой можно, она ей не мешает и может начаться сразу.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату пэт кт данные за распространенный процесс метастазы в костях и вероятнее всего в головном мозге. В данной ситуации рекомендуется решать вопрос о назначение химиотерапии + Золедроновая кислота. Также было бы правильнее выполнить биопсию образования головного мозга с последующим гистологическим и ИГХ исследованием.
Рустам Гамирович, биопсию брать не хотят, боятся...
Если нет возможности выполнить биопсию то тогда рекомендуется проводить курсы химиотерапии по схеме паклитаксел карбоплатин
Принятый ответ
Здравствуйте. Данные ПЭТ-КТ свидетельствуют о диссеминированном метастатическом поражении костей и, вероятно, головного мозга. Для верификации диагноза и определения оптимальной тактики лечения рекомендуется биопсия образования головного мозга с последующим гистологическим и иммуногистохимическим анализом.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20251 ответ
- 3 Марта 20257 ответов
- 20 Февраля 20245 ответов
- 21 Января 20249 ответов
- 5 Января 20249 ответов
- 22 Ноября 20236 ответов
- 31 Марта 20239 ответов
- 30 Сентября 20224 ответа
- 25 Февраля 20218 ответов
- 15 Декабря 20181 ответ
Здравствуйте
Прикрепите к вопросу документы
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т 1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы супра- и инфратенториальные стрУктуры.
Срединные структуры не смещены.
Кора и белоё вещество головного мозга развиты правИльно,
В области дна турецкоео седла, в толще верхней и средней третей ската, с распрфст>анением в основную пазуху, с выбуханием в сторону моста определяется солидное объемное образование, изоинтенсивное по Т продолговатой формы, с достатфчно четкими контурами, размерами до 3,5х2,9х3,0 см (сагиттальный х фронтальный х веЬти*альный). Образование близко прюлежит к нижней части гипофиза, без достоверной границы между ними. Образование муфтовидно обхватывает внутренние сонные артерии (справа до 1/3 окружности, слева до 2/3 окружности), без сужения просветов, слева Нельзя исключить распространение на пещеристый синус. При дополнительном контрастировании отмечается неоднородное наКопление контрастного препарат; вышеописанным образованием,
Хиазмальная область без особенностей, еипофиз в размерах не увеличен, остальная ткань гипофиза характеризуется неизмененным МР-сигналом, Воронка гипофиза не смещена.
В белом веществе лобных и теменныастноЙ нормометрии/, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации, Ш-й желудочек не расширен. 1\Ј-й желудочек не расширен, не деформирован.
Субарахноидальное конвекситальное пространство и конвекситальные борозды нерезко расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены,
Дополнительных образований в проекции мосто-мозжечковых углов не выявлено, Внутренние слуховые проходы не расширены.
Орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений в их проекции не выявлено.
Базальные цистерны практически не расширены, не деформированы.
Миндалины мозжечка насположены на уровне большого затылочного отверстия.
Краниовертебральный переход без особенностей.
Пневматизация фациальных синусов не нарушена, отмечается диффузно - очагово сниженный МР - сигнал по Т 1 от костей мозговой части черепа, без ограничения по DWI, с неоднородным накоплением контрастного препарата.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ; МР - признаки внемозгового объёмного, солидного образования в ТОЛЩе ската, с распространением в просвет основной пазухи, с распространением на нижний сектор гипофиза, с неравномерным обхватом сифонов внутренних сонных артерий (больше слева), нельзя исключить распространение на левый пещеристый сЙнус*- с учетом анамнеза больше данных за вторичный (мтс) характер изменений, дифференцировать с первичным, более вероятно неопластическим образованием. МРкартина немногочисленных супратенториальных очагов глиоза хронической ишемии; мелкой супратенториальной постишемической лакунарной кисты, на фоне начальных проявлений кортикальной церебро - церебеллярной атрофии.
В пределах видимости: структурные изменения костного мозга мозговой части роятнее дистрофического характера.
В анамнезе: С50.4. Рак левой молочной железы cT2cN3aM0 III C стадия ЭР(8) ПР(6) Неr2neo=06., Ki67=7%. После НАПХТ (4АС), хирургическое лечение 04.2023 (РСР с ЛАЭ), курс ДЛТ. В процессе ГТ (анастрозол)
это описание МРТ с контрастом.