Что вас беспокоит?
Пневмония
Здравствуйте! Прошу вашей помощи!! Я как то поднимала вопрос по поводу частых пневмоний! Не буду снова описывать каждую .. 21 марта на кт в s5 правого легкого были диагностированы воспалительные/поствоспалительные изменения по типу матового стекла. Из симптомов ( температура 37.2 - 37.4 ( держалась месяц) кашель хрипы и прекрасные анализы - срб 2.3 лейкоциты 5 ) 4 апреля в динамике очаги стали менее интенсивными, как сказал рентгенолог , пневмония постепенно разрешалась. Срб- 0.6 Весь апрель. 5 мая я почувствовала прострелы в грудной клетке. Снова Сдала срб 0.6 15 мая Появился снова кашель. Насморк. Боли в горле. Заболел так же муж и свекровь. Все болели без температуры. Вызвала терапевта , врач услышал очень жесткое дыхание и поставил бронхит/пневмонию под вопросом. Я сделала рентген грудной клетки - Все чисто. Пошла не бронхоскопию. В заключении Гнойный бронхит Справа. Отечная слизистая бронхов. В смывах атипичных клеток, туб. Палочки не обнаружено. Так же я чувствительна почти ко всем антибиотикам. Нашли только стрептококк в титрах 10/6. Сдала кровь. Лейкоциты 10 Нейтрофилы чуть выше нормы. Соэ - 12. Из симптомов, при вдохе и выдохе я ощущала боль в обоих легких. Позже при вдохе сама чувствовала хрипы справа. Так же именно под грудью в ребрах ноющие боли. И справа и слева 29 мая я повторила кт грудной клетки - В заключении двухсторонняя пневмония. С отрицательной динамикой в s 5 справа. Т.е пневмония, которая разрешалась в апреле, снова на кт с отрицательной динамикой. И плюс появилась слева. Все снимки прилагаю. Сдала кровь без Соэ и срб. Лейкоциты-12. Повышены нейтрофилы. Я очень испугалась, начитавшись интернета. Именно про онкологию. Пульмонолог предложил кт с контрастом. в итоге тоже самое заключение. Двухсторонняя бронхо пневмония. Очаги контраст не копят. Прям совсем не копят. Скажите мне пожалуйста)) что мне делать ? Могу я успокоиться касательно онкологии? Почему пневмония с марта снова активировалась? Кашель на сегодняшний день прошел. Но ноющие боли именно под грудью Сохраняются.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
То, что изменения не накапливают контрастное вещество- это хороший признак. Однако, с учетом того, что процесс в легких сохраняется в течение длительного времени всегда подозрительно в плане туберкулеза и менее вероятно онкопроцесса.
Напомните, пожалуйста, проводились ли т анализы мокроты или промывных вод бронхов на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC?
Также при длительно существующих изменениях обычно назначают осмотр онколога.
Не исключено, что потребуется проведение биопсии для уточнения процесса в легком. В настоящее время используют малоинвазивные мотодики (забор материала во время проведения бронхоскопии или проведение криобиопсии- по факту, тоже забор материала бронхоскопом, разница в том, что берут больший кусочек легкого, процедура проводится обычно под общим наркозом).
Елена Сергеевна, Здравствуйте. Я общалась с двумя рентгенологами. И каждый врач уверил меня в том, что изменения в легких вообще не подозрительны , касательно онкологии. И даже отговаривали меня от контраста. Так же , до кт с контрастом, я общалась с онкологами вашего сервиса, где они так же единогласно уверили меня в том, что никакой онконастороженности нет.
Елена Сергеевна, скажите пожалуйста, точно ли получится получить материал на биопсию путем бронхоскопии в данной локализации ?
Елена Сергеевна, рентгенолог сказал , что у меня Интерстициальная пневмония
Изменения, судя по описанию, действительно маловероятно соответствуют онкологии, настораживает только то, что они сохраняются в течение относительно длительного периода времени и не разрешаются на фоне нескольких курсов антибактериального лечения. Поэтому в таких ситуациях обычно и рекомендуют осмотр онколога очно с пересмотром всех дисков КТ.
Решение вопроса о биопсии обычно принимается, в случае- если иными методами окончательный диагноз не удается поставить. Решение об обьеме и методе биопсии принимает врач эндоскопист после пересмотра снимков, как правило подобные изменения подлежат малоинвазивным методам получения материала (то есть через биопсию).
Елена Сергеевна, если контраст не вненосит никакой ясности, для чего пульмонолог заставил меня так знатно облучиться?
Елена Сергеевна, у меня не было лечения антибиотиками. Я просто дышала пульмикортом
КТ с контрастом назначают, чтобы оценить легочные сосуды, наличие патологической васкуляризации в области изменений (что подозрительно на онкопроцесс). Отсутствие накопления контраста в большей степени исключает онкологию.
Однако, при длительно существующих изменениях в легких помимо онкологии также исключают ряд других патологий (в том числе туберкулез, нетуберкулезный микробактериоз). Если не получается поставить диагноз другими методами- уже назначают биопсию.
Напомните, пожалуйста, с марта 21г помимо Амоксиклава более не было курсов антибактериального лечения?
Елена Сергеевна, в марте не было лечения. Тулько пульмикорт. Амосиклав я начала пить 16 мая , при гнойном бронхите. При этом рентген снимок у меня всегда идеальный. А вот кт за 29 мая. Пневмония
Елена Сергеевна, сейчас при вдохах я не слышу хрипы и не чувствую боль. Еще смутило, что в апреле пневмония то разрешалась. Очаги начали регрессировать. Как это объяснить?
Елена Сергеевна, если бронхоскопия внесет ясность. Я с удовольствием ее снова пройду. Главное, чтобы не зря. Чтобы действительно получилось взять образец для верификации
Елена Сергеевна,
За 3 месяца я прошла
Колоноскопию
Фгдс с биопсией olga
Мрт головного мозга
МРТ органов малого таза
Мрт всех отделов позвоночника
Мрт тазобедренных суставов
Мрт мягких тканей шеи
УЗИ молочных желез
Узи брюшной полости
Кальпоскопию и жидкостную цитологии шейки матки
В 5 сегменте в большей степени описывают изменения по типу матового стекла, эти изменения могут не визуализироваться на рентгене, а на КТ их отчетливо видно.
Вероятнее всего на фоне пульмикорта (ингаляционного гормона) они стали несколько меньше, но тем не менее да конца не разрешились.
Обследование у Вас проведено хорошее, если патологии в других органах нет, это также хороший знак.
Смущает только то, что изменения в легких до конца не разрешаются, более того- появляются новые очаги. Обсудите с лечащим врачом возможность проведения биопсии (через бронхоскопию). Заодно в период проведения процедуры можно получить промывные воды на анализы (на туберкулез + на неспецифическую флору- обычный бак посев и цитология).
Елена Сергеевна, мне брали цитологию. Там все хорошо. Атипии и туб палочки нет. Флора не обнаружена
Поняла, но для точного исключения туберкулеза используют обычно особые анализы- это ПЦР материала, люминесцентная микроскопия и посев BACTEC. Подскажите, пожалуйста, Вам проводили такие анализы?
Елена Сергеевна, нет
При длительно существующих изменениях в легких, появлении новых очагов обычно показаны данные обследования. Билматериал- либо мокрота, либо промывные воды бронхов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Тамара. По представленным данным онконастороженности нет.
В таких случаях желательно проведение бронхоскопии с исследованием промывных вод бронхов.
При частых эпизодах воспалений, желательно проконсультироваться с иммунологом на предмет исключения иммунодефицита, снижения работы иммунной системы, обсудить способы коррекции иммунного статуса. С уважением!
Екатерина Сергеевна, Здравствуйте. А могли ли очаги в s5 справа, просто в моменте стадии разрешения снова воспалиться?
Да, такое возможно. В лимфоузлах организм "прячет" инфекцию с которой не может справится до конца.
Екатерина Сергеевна, Здравствуйте! Почему говорят, что легкие не болят ? Везде в описании пневмонии, в симптомах указана боль в грудой клетке.
Вовлечении плевры бывает видно на снимках ?
При вовлечении плевральных листков, большом объёме поражения легких инфекцией бывает боль в грудной клетке.
На снимках это видно редко, только если есть плеврит, жидкость в плевральных полостях.
Принятый ответ
Здравствуйте, Тамара.
Уточните пожалуйста, какое лечение Вам было назначено?
Каждый раз Вы получали тот же антибиотик ?
После бронхоскопии посевы выполняли (на предмет исключения туберкулезной и нетуберкулезной микобактерии- может Вам знакомы эти фразы)?
Арпине Араиковна, Здравствуйте. В марте я не лечилась особо. Только подышала 2 дня пульмикортом. 16 мая пропила амосиклав.
Скажите мне пожалуйста. Для меня это огромная загадка. Почему все врачи говорят , что легкие не болят. Тогда что у меня болит, при каждой пневмонии ? И почему в описании пневмонии из симптомов боль в груди ?
Арпине Араиковна, и подскажите пожалуйста, что можно принимать, что бы ускорить процесс восстановления в легких? И в будущем не допускать повторного заражения?
Если пневмония имеет долевой характер, с вовлечением плевры (плевропневмония), то боль конечно, может быть и усиливаться при глубоком вдохе.
При инфекциях пульмикорт не рекомендуется обычно, так как это гормон, хотя и 2 дня слишком мало.
Восстановление после пневмонии может занять месяц. Главное получить целевой антибиотик в адекватной дозировке и кратности. Дальше уже идет дыхательная гимнастика, правильное питание (обязательно белки), гидратация (30мл*кг веса), полноценный сон (с 11 вечера и не менее 8-10 часов), витамин Д 5000 МЕ 1 месяц
Арпине Араиковна, а моя имеет долевой характер ?
По описанию нет. Мокрота сейчас отходит?
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 202011 ответов
- 21 Июля 20202 ответа
- 11 Октября 202010 ответов
- 14 Октября 202036 ответов