Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3304605

Что вас беспокоит?

Результаты мрт

Здравствуйте! Помогите расшифровать заключение мрт. Не пойму есть ли грыжи и насколько серьезен отек костного мозга? ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина протрузий м.п. дисков L3/4, L4/5; секвестрирующейся экструзии м.п. диска L5/S1, с признаками невыраженной компрессии корешка SI. Невыраженный остеохондроз, с отеком костного мозга тел L5-S1 позвонков (Modic I). Начальный деформирующий спондилез. Спондилоартроз, с небольшим выпотом. Узлы Шморля. Нарушение осанки. Гемангиомы тел L2, S1. Рекомендовано: консультация невролога; нейрохирурга (в плановом порядке).

39 лет
5 Июня 2025·Просмотров: 184·Виктор, Москва

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ к вопросу. Отек костяного мозга по типу modic 1 - это возрастные изменения позвонка.
Грыжи - это маленькие протрузии и большие экструзии. Обычно экструзию и называют грыжей.

Здравствуйте! Загрузил

По МРТ крупная грыжа,которая склонна к секвестрации(отрыву). В таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга в повновом порядке.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
Вас беспокоят только боли в спине или отдают в ногу? Можете встать на пятки и на носки? Чем лечились?

Понял, да в ногу отдает. Встать могу. При хождении почемуто меньше болит.Врач назначил немесил и сирдалуд + мази

Если нет слабости в ноге, то можно продолжить медикаментозную терапию, которую вам назначили. При недостаточном эффекте в таких случаях добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода добавить лфк(можно посмотреть комплекс упражнений в боте в телеграме @feeziobot) или плавание для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги (особенно, способные к секвестрации), но на это нужно время.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.

Спасибо большое! Скажите а что будет, если грыжа оторвется? И вообще можно ли обойтись без операции, если заняться своей спиной или это маловероятно ?

Принятый ответ

Если кусочек грыжи оторвется,то это называется секвестр. Все будет зависеть от того, будет ли он сдавливать нервные структуры. Опять же, если не будет пареза и нарушения тазовых функций, то операция не обязательна,т к секвестр может рассасаться самостоятельно в течение нескольких месяцев. Отвечая на ваш вопрос,да без оперативного лечения можно обойтись,все будет зависеть от клинических проявлений.

Понял, спасибо!

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.

Описанная грыжа ( экструзия ) может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в ноге
Приложите полное МРТ. Чтобы оценить размеры выпячиваний

Здравствуйте! Приложил подное мрт

Грыжа крупных размеров. Все зависит от симптомов
Если есть боль , которая иррадирует в ногу

Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.

Показания для консультации нейрохирурга и к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Принятый ответ

Отек -возрастные изменения. В рамках остеохондроза

Понял, спасибо большое!

добрый день, Виктор, по мрт действительно описана грыжа с секвестрированием - отрывом части грыжи диска между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком, в такой ситуации есть смысл обратиться к нейрохирургу, чтоб рассмотреть возможность оперативного лечения. Сейчас боль беспокоит? Если да, то какие медикаменты принимаете?

Здравствуйте!беспокоит периодически. При хождении меньше болит.Врач назначил немесил и сирдалуд + мази. А что будет если она оторвется?

Принятый ответ

могут быть нарушения и их усиления в виде более стойкого болевого синдрома, которое не поддается медикаментозному лечению, также в этой области при проблемах с грыжей могут нарушаться функции тазовых органов, нарушение чувствительности по ноге. Сейчас есть смысл, то лечение что у вас дополнить прием габапентина, это препарат от нейропатической боли (связанной с физическим воздействием на нерв- как у вас), ПРИ условии, что то лечение, что у вас - оно не дает видимого улучшения в плане купирования болевого синдрома

Понял, спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.