Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Добрый день, уважаемые врачи! Помогите пожалуйста расшифровать анализы и узи . 🙏 Малышка 1 год и 3 месяца с врожденным гипотериозом+ зоб не токсический. На сегодня вес малышки 11 600. Принимаем эутирокс-25 мкг. Подскажите пожалуйста по анализам все ли в порядке? Еще подскажите пожалуйста у нас гемоглобин 114 ( 6 месяцев назад был 121, а 3 месяца назад был 117) , нужно ли пить железо? Нужно ли еще какие то витамины давать с врожденным гипотиреозом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая дата рождения и длина тела дочки на данный момент?
Какие данные неонатального скрининга? Как был установлен диагноз врожденного гипотиреоза?
Вы принимали таблетку левотироксина перед сдачей крови? Как менялась доза левотироксина с рождения?
Даете ли вы витамин д? В какой дозе?
Не могли бы вы прикрепить общий анализ крови и другие анализы, которые сдавали в последний раз.
Как ребенок развивается? Что-то вас беспокоит?
Алеся Игоревна, Малышка родилась раньше срока 10.02.2024 (на 31 неделе и 2 дня. Вес -1785, рост-46) .
На сегодня Вес-11 600, рост-78.
Ещё внутриутробно на сроке 29 недель я решила для себя сделать обзорное УЗИ . По результатам было найдено образование в области шеи плода. Ездила к генетикам в МОНИАГ в Москве установили, что это диффузное увеличение щитовидной железы. К рождению малышки естественно уже все врачи были предупреждены. Сразу после рождения малышка была в реанимации (не могу точно сказать с какого момента началась терапия, но все повторюсь были предупреждены о том что есть такая проблема). Родилась 5-6 по Апгар выровняли до 7.
В реанимации взяли анализы на гормоны и УЗИ:
Т3-Т3 св. -5, 15; Т4 св.- меньше 5,41; ТТГ-больше 100. По УЗИ (правая доля 24х17х18 мм Объем=3, 52 куб. См/ Левая доля 26х18х14 Объем=3, 14 куб. См. Перешеек-4, 5 мм. Объем железы-6, 66 см3. )
У меня ни по жизни, ни в беременность, ни в период планирования никаких проблем с щитовидной железой не было ( сдавала анализы, всё проверялось). У мужа у его бабушки были проблемы с щитовидной железой,но не врождённое(больше половины вырезали)
По приезду домой (2 месяца малышке) -давалась дозировка 6,25 мкг, далее постепенно увеличивали расчитывая по весу и естественно контроль по анализам (на сегодняшний день дозировка достигает 25 мкг. Дозировка подобрал нам эндокринолог на очном осмотре)
Перед сдачей анализа таблетку не давали.
Витамин Д возобновляем с завтрашнего дня в профилактической дозе 2 капли( до этого была отмена, так как по анализам витамин Д находился на верхней границе нормы (100))
На сегодня в целом меня особенно ничего не беспокоит касаемо ребёнка. Единственное она очень капризная, но я отнесла это к возрасту.
Развивается в целом хорошо на мой взгляд учитывая анамнез (физически всё этапы есть. Сидит самостоятельно/ползает на четвереньках. На днях начала ходить. )Есть звукоподражания животных многих достаточно (9 животных), машинка, поезд, говорит мама/папа/дай/ням-ням, маня-маня (ещё не разгадали что это), есть указательный жест.
Алеся Игоревна, вот из беспокоиств это наверное ее капризность и истерики. Не прям конечно истерия, но если что не по ее, то может и на пол лечь ножками бить 😊 Может начать специально из рук выгибаться, когда ее берешь, а она не хочет. Такие состояния частенько последние время. Засыпает вроде хорошо. Дневной сон в сумме составляет примерно 2-2,5 часа (иногда сон разбит на 2, а иногда 1 дневной сон). Ночь спит тоже хорошо (если не лезут зубы).
Алеся Игоревна, ОАК прикрепила
Он как раз свежий, сегодняшний
Рост средний, относительно роста вес в избытке. Обычно мы применяем тактику наблюдения у детей до 2 лет, но также оцениваем рацион.
Какое сейчас питание у дочки?
Меня смущает маленькая доза левотироксина, повышение т4 св. и тот факт, что гипотиреоз при рождении мог быть связан с недоношенностью.
Нет ли у вас сводной таблицы с данными ттг, т4 и дозами препарата?
Если нет, то не могли бы вы её составить?
Не пробовали ли отменять препарат или снижать дозировку?
В общем анализе не вижу других признаков анемии.
В таких случаях мы также оцениваем уровень ферритина, срб, чтобы исключить латентный дефицит железа. И уже по результатам понять необходимость терапии препаратами железа
Алеся Игоревна, диффузное увелечения щитовидной железы было выявлено еще внутриутиобно, поэтому я не связывала это с недоношенностью. Еще забыла сказатбь, что на дозировку в 25 мкг мы перешли с 26 марта 2025 года
Алеся Игоревна, касаемт питания в основном это обычная еда, но рацион стараюсь давать сбалансированный и разнообразный. 3 основных приема пищи и 2 перекуса. На ночь пока что даем смесь (хипп комбиотик 3. Но планируем уходить со смеси со всем. Ночью на кормление не просыпается)
А до 26.03.25 какая была доза и показатели ттг и т4 св.?
У детей до 4 лет можно использовать правило 5532 для достижения баланса в еде:
1. 5 порций крахмалистых продуктов (например, хлеб, макароны, картофель).
2. 5 или более порций фруктов и овощей.
3. 3 порции молочных продуктов (молоко, йогурт, сыр).
4. 2 порции белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, бобовые).
Как понять порцию:
1. Белки:
- Порция мяса, рыбы или птицы должна быть размером с ладошку ребенка (без учета пальцев). Это около 30-50 граммов для маленьких детей.
2. Фрукты и овощи:
- Фрукты или овощи можно измерять размером с кулак ребенка. Это эквивалентно примерно 1/2 яблока или банана, или 3-5 морковных палочек.
- Для ягод или мелких фруктов, таких как виноград или черника, порция равна размеру горсти, которую ребенок может удержать.
3. Злаки и крахмалистые продукты:
- Порция каши, риса, макарон соответствует размеру двух сжатых кулаков ребенка (это около 3-5 столовых ложек сваренного продукта).
- Порция хлеба: один маленький ломтик, примерно размером с ладошку ребенка.
4. Молочные продукты:
- Порция сыра равна размеру двух больших пальцев ребенка, сложенных вместе (примерно 20-30 граммов).
- Порция йогурта — один маленький стакан (около 100-120 мл), можно представить как высоту примерно двух пальцев.
5. Жиры (например, масло, орехи):
- Порция масла или орехового масла равна кончику большого пальца ребенка (примерно 1 чайная ложка).
Вы можете попробовать оценить рацион согласно данному правилу
Алеся Игоревна, 22.01.2025- ТТГ=4, 47 МЕ/мл, Т4св=1.28 нг/дл. Были на дозировке 18,75 мкг (половинка от 25 мкг +четвертирнка от 25 мкг)
Такие показатели соответствуют нормальному значению гормонов.
До года нормой ТТГ считается уровень до 7,0, с 1 года до 5 лет - до 6,0.
Доза небольшая для диагноза врожденный гипотиреоз (ВГ). Я не исключаю сейчас гипотиреоз вашей дочке. Только рассуждаю.
Обычно в возрасте 1-3 лет доза при ВГ составляет 4-6 мкг/кг. То есть на данный момент это соответствовало бы 45-65 мкг в день.
В таких случаях своим пациентам я пробую отмену или снижение дозы левотироксина и оцениваю динамику показателей крови через 4-6 недель (ТТГ, т4 св).
Алеся Игоревна, если снижать дозировку, то какую дозу бы вы назначили?
Алеся Игоревна, еще я не понимаю почему при наличии терапии и поддержания нормального уровня гормонов ЩЖ не уменьшается в размерах сама собственно ЩЖ? Она конечно уменьшалась в сравнении с первоначальным узи при рождении и в целом визуально, но не вышла в норму я так понимаю
Половину от настоящей
Но оценивать по совокупности данных - нет ли жалоб на фоне отмены, нет ди резкого повышения ттг более 10-15.
Первично щж может не успеть скорректировать свою функцию, поэтому отмена/снижение может продлиться до 6-8 недель, чтобы оценить реальные показатели (ТТГ нужно время для изменения).
Если уровень ттг будет сохраняться более 10, то потребуется возобновление терапии. Если менее, то индивидуально, до возможной полной отмены препарата.
Оценка объема щж производится 1 раз в 6 месяцев, при отсутствии отрицательной динамики - реже
Я также не понимаю этого феномена
Но в сравнении с данными при рождении размер стал ближе к нормальному (из-за изменения роста и веса ребенка).
Принимали ли вы в беременность препараты йода?
Алеся Игоревна, да. Йдомарин 100+ я принимала комплекс витажиналь и там тоже был йод в значении 50 , но я не сразу как ущнала о беременности начала прием йодомарин 100, так как к сожалению мне об этом врач не сказал и примернт до 10 недель я получала йод из комплекса витажиналь (то есть 50)
Возможно, что мог сыграть роль дефицит йода, так как проф дозой для беременных является - 200-250 мкг/сут.
Если предположить, что у вас был дефицит на момент наступления беременности, а щж - это первый орган эмбриона, то это могло сыграть роль.
Но опять же лишь предположения.
Не было ли в беременности аутоиммунного тиреоидита, повышения ат к тпо или других?
Алеся Игоревна, не могу сказать. В ЖК никто не назначал мне никаких анализов связанных с ЩЖ. На сроке 29 недель, когда мне сказали о том, что у мвлышки зоб я сама пошла сдала платно анализы и они были в золотой середине референсных значений
Хорошо
Тогда пока попробовать такой вариант снижения дозы, чтобы понять необходимость терапии
Принятый ответ
Здравствуйте, по обследованию:
- ттг у вас в прекрасной норме, но меня смущает высокий т4 св.
Т4 св до этого какой был?
Отменять не пробовали?
Какую дозу пили изначально?
Какой рост и вес ребенка?
Можете прикрепить результаты узи ?
Как развивается ребенок?
Ульяна Леонидовна, Малышка родилась раньше срока 10.02.2024 (на 31 неделе и 2 дня. Вес -1785, рост-46) .
На сегодня Вес-11 600, рост-78.
Ещё внутриутробно на сроке 29 недель я решила для себя сделать обзорное УЗИ . По результатам было найдено образование в области шеи плода. Ездила к генетикам в МОНИАГ в Москве установили, что это диффузное увеличение щитовидной железы. К рождению малышки естественно уже все врачи были предупреждены. Сразу после рождения малышка была в реанимации (не могу точно сказать с какого момента началась терапия, но все повторюсь были предупреждены о том что есть такая проблема). Родилась 5-6 по Апгар выровняли до 7.
В реанимации взяли анализы на гормоны и УЗИ:
Т3-Т3 св. -5, 15; Т4 св.- меньше 5,41; ТТГ-больше 100. По УЗИ (правая доля 24х17х18 мм Объем=3, 52 куб. См/ Левая доля 26х18х14 Объем=3, 14 куб. См. Перешеек-4, 5 мм. Объем железы-6, 66 см3. )
У меня ни по жизни, ни в беременность, ни в период планирования никаких проблем с щитовидной железой не было ( сдавала анализы, всё проверялось). У мужа у его бабушки были проблемы с щитовидной железой,но не врождённое(больше половины вырезали)
По приезду домой (2 месяца малышке) -давалась дозировка 6,25 мкг, далее постепенно увеличивали расчитывая по весу и естественно контроль по анализам (на сегодняшний день дозировка достигает 25 мкг. Дозировка подобрал нам эндокринолог на очном осмотре)
Перед сдачей анализа таблетку не давали.
Витамин Д возобновляем с завтрашнего дня в профилактической дозе 2 капли( до этого была отмена, так как по анализам витамин Д находился на верхней границе нормы (100))
На сегодня в целом меня особенно ничего не беспокоит касаемо ребёнка. Единственное она очень капризная, но я отнесла это к возрасту.
Развивается в целом хорошо на мой взгляд учитывая анамнез (физически всё этапы есть. Сидит самостоятельно/ползает на четвереньках. На днях начала ходить. )Есть звукоподражания животных многих достаточно (9 животных), машинка, поезд, говорит мама/папа/дай/ням-ням, маня-маня (ещё не разгадали что это), есть указательный жест.
Ульяна Леонидовна, 22.01.2025- ТТГ=4, 47 МЕ/мл, Т4св=1.28 нг/дл. Были на дозировке 18,75 мкг (половинка от 25 мкг +четвертирнка от 25 мкг)
Ульяна Леонидовна, с 26.03.2025 мы перешли на дозировку 25 мкг
Так как до этого т4 св был в норме, то данный результат я бы рекомендовала пересдать, вероятно ошибка лаборатории.
Сейчас ребенку хватит приема Вит д и тироксина.
По поводу гемоглобина, он в допустимой норме, но нижняя граница, с профилактикой можно сдать ферритин( запасы железа ) и по нему смотреть нужны препараты железа или нет.
Рост хороший, вес чуть в избытке, но пока только наблюдение.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад18 ответов
- 12 часов назад16 ответов
- Вчера в 16:1910 ответов
- Вчера в 13:541 ответ