Показано ли БСЛУ для точного определения стадии меланомы? Или достаточно динамического наблюдения

Первая гистология: 17.03.25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КодМКБ-10 Ц 0 Д. - П Поверхностно распространяющаяся (iow-CSD) меланома. С целью корректного определения наличия инвазии и стадирования иммуногистохимическое исследование (7 AT). МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В ПРОВОДКУ ВЗЯТО (кус.): [5] [Tj Лоскут кожи с подкожной жировой клетчаткой размером 3,5x1,5x0,5 см, на поверхности бляшковидная опухоль серого цвета 0,5 см; до ближайшего края резекции 0,5 см . Края резекции маркированы зеленым красителем. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В исследованном материале - участок кожи. Эпидермис с паракератозом, гипергранулёзом, акантозом. В области эпидермо-дермального соединения определяется асимметричная протяжённая лентигинозная и гнёздная пролиферация клеток среднего размера, округлой и полигональной формы, с умеренно выраженной цитологической атипией, униформными атипичными ядрами. Определяется надбазальное распространение отдельных элементов. Митотическая активность не определяется. Отмечается умеренно выраженная лимфоцитарная инфильтрация с примесью меланофагов. Края резекции проходят по неизменённой ткани. Вторая гистология: 25.03.25 Проба 20039775/25-01: Гистологический вариант и подтип: поверхностно распространяющаяся меланома кожи. Изъязвление: оценить затруднительно, потому как местами отсутствуют участки покровного эпителия в зоне роста опухоли. Митотическая активность: 1 фигура митоза на 1мм2 Толщина опухоли и уровень инвазии (мм): 0.3, сосочковый слой дермы. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TILs): диффузные (brisk) Признаки регресса: нет Периневральная инвазия: нет Лимфоваскулярная инвазия: нет Расстояние до краёв: латеральный край – 3 мм; глубокий край – 3 мм Дополнительный комментарий: нет Заключение Поверхностно распространяющаяся меланома кожи. Уровень инвазии по Кларку - II, толщина опухоли по Бреслоу - 0.3мм. pT1a R0 LVI0. Мутации гена BRAF Номер входящего материала: 25-1-056-807k1b1 Определение активирующих мутаций в 15 экзоне гена BRAF: • V600E (c.1799T>A) • V600D (c.1799_1800delinsAT) • V600E2 (c.1799_1800delinsAA) • V600K (c.1798_1799delinsAA) • V600R (c.1798_1799delinsAG) Методы исследования: • cobas® 4800 BRAF V600 Mutation Test на термоциклере cobas 480 Z (ROCHE) Заключение • При исследовании полученного образца ДНК не выявлено активирующих мутаций в 15 экзоне гена BRAF (NM_004333). Третья гистология: 13.05.25 Микроскопическое описание: 25-1-056 807: предоставленные на пересмотр готовые гистологические препараты крайне неудовлетворительною качества, с множественными дефектами микротомии, в связи с чем достоверное суждение о диагнозе сопряжено с объективными трудностями. Фрагменты кожи с признаками наличия атпической меланоцитарной пролиферации из атипичных пигментированных гнезд и единичных дискретных меланоцитов с умеренной степенью клеточной атипии, без признаков митотической активности. Определяется единичный участок демонстрирующий тропность к придаткам кожи. В дерме - скопления меланофагов, густая полосовидная лимфоцитарная имфильтрация. Ввиду неудовлетворительного качества стеклолрепаратов производится попытка перерезки готовых парафиновых блоков В стекпопреларатах №14023/25, изготовленных в ходе дорезки готовых парафиновых блоков 25-1-056 807 произведена выработке диагностически ценной центральной части образования, демонстрирующей наиболее показательные морфологические изменена, в связи с чем оценка материалов дорезки неинформативна. Ввиду очевидных технических сложностей, возникших в ходе повторного гистопроцессинга. производится оценка исключительно предоставленных стеклопрепаратов неудовлетворительного качества. Насколько можно судить по вышеописанным готовым стеклопрепоратам 25-1-056 807. морфологические изменения в пределах исследованного материала в большей мере соответствуют поверхностно - распространяющейся пигментной меланоме In situ, возможно, с регрессией предсуществующего инвазивного компонента. Достоверно оценить наличие/отсутствие поверхностного туморогенного изъязвления затруднительно ввиду отсутствия эпидермиса в диагностически значимых частях опухоли. Митотическая активность: достоверно не определяется. Статус краев резекции: образование удалено радикально. Для исключения инвазивного компонента поверхностно - распространяющейся пигментной меланомы произведено ИГХ - исследование с маркерами PRAME, Ki67. НМВ46, р1 Ь. - PRAME. достоверных признаков экспрессии в пределах дермы не выявлено. - НМВ45. р16: определяется экспрессия в клетках эпидермального компонента, интенсивность ++ - индекс пролиферации Ki67 в до 10%. 24. Заключение: Насколько можно судить по вышеописанным готовым стеклопрепаратам 25-1-056 исследованного материала в большей мере соответствуют поверхностно - распространяющейся пигментиой меланоме in situ, возможно с регрессией предсуществующего инвазивного компонента. 25. Код по МКБ-10: С43.9 Код по МКБ-О. 8743/3, Меланома. ассоциированная с низким уровнем кумулятивного солярного повреждения.