Что вас беспокоит?
Боль в ноге у бабушки
Моей бабушке 75 лет. У нее началась боль в ноге. Описать боль не может, говорит: «больно». И все. В положении сидя (в кресле) боли нет вообще. На диване лежа боль сильная. Спит ночью на кровати (матрас средней мягкости), говорит, что больно, но «укладывает ногу как-то» и может перестает немного болеть. После долгой ходьбы боль сильнее. 1. Она записывалась к неврологу. Врач ее осмотрела, прописала обезболивающие. Сказали сделать МРТ. Также невролог в конце приема сказала, что после МРТ к ней не нужно записываться, т.к по ее специальности видимо проблемы не обнаружены 2. Бабушка сделала мрт тазобедренного сустава. Терапевт расшифровала и сказала, что там все отлично, проблем нет. Прописали уколы, точно не могу сказать названия. Терапевт сказала, что «после 5 укола (из 10) должно наступить облегчение», а если не наступит, значит запишут ее к неврологу (первый невролог был в платной клинике, терапевт и другой невролог - в обычной больнице) Уколы не помогли, уже проставила 10 После обезболивающих болит меньше, но бабушка отмечает, что насовсем боль не уходит 3. Ждёт запись к терапевту, который назначит ей невролога. Терапевт сказала, что может это нервное, потому что два месяца до этого бабушка очень много нервничала из-за операции по удалению полипа в матке Я понимаю, что видимо ей стоит сходить и ко второму врачу, но может стоит обратиться и к ортопеду-травматологу, например? Может у вас будут мысли, что это может быть и как облегчить между приемами? Бабушка принимает постоянно - эутирокс, перидоприл, аторвастатин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста протокол сделанного мрт.
Болевой синдром по какой поверхности ноги(задняя/боковая/передняя)? От какого уровня до какого? Есть боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите результаты обследований и заключение невролога (интересует неврологический статус.
Какие препараты пациентка принимает на постоянной основе?
Таисия Александровна, Результаты прикрепить не могу, т.к бабушка в другом городе, отправить фото тоже не сможет.
В пояснице боли нет, только на внешней стороне левой ноги.
Боль по внешней стороне (слева) на левой ноге, на мягких частях
Бабушка описывает боль как "болевые точки по всей ноге"
Бывает и до пальцев, и до колена. Бабушка говорит: "есть болевая точка на мягкой части ноги, выше пятки, есть точка под коленом, есть на мягкой части бедра и т.п"
При отведении ноги в сторону говорит, что самая сильная боль
Флеболог предполагает защемление нерва
При таких жалобах необходимо исключить невропатию латерального кожного нерва бедра (учитывая, что исключили проблему с тазобедренным суставом). Рекомендуется проведение стимуляционной ЭНМГ латерального кожного нерва бедра с 2х сторон (для исключения парестетической мералгии - нейропатии латерального кожного нерва бедра).
Если диагноз подтвердится, то рекомендуется:
1. Избегать ношение тесной одежды, ремней.
2. Рассмотреть прием препарата Габапентин 300 мг по 1 капсуле на ночь 3 дня, далее по 1 капсуле 2 раза в день (утро, вечер) 3 дня, далее по 1 капсуле 3 раза в день (утро, день, вечер). При хорошем эффекте можно увеличивать дозу до 1800 в сутки. Курс приема от 3х месяцев.
3. При подтверждении диагноза и отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии возможно рассмотреть проведение лечебно-диагностической блокады наружного кожного нерва бедра.
Под коленкой может быть киста беккера (нужно чтобы травматолог посмотрел очно).
Если у вас есть вопросы или необходимо что-то объяснить, то напишите, пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста фото описания мрт тазобедренного сустава.
Подскажите, где именно локализуется боль в ноге (тазобедренный сустав, передняя/боковая /задняя поверхность бедра, крестец)? Изменилась ли походка? Есть ли боль при пальпации области тазобедренного сустава?
Диана Максимовна, Результаты прикрепить не могу, т.к бабушка в другом городе, отправить фото тоже не сможет.
В пояснице боли нет, только на внешней стороне левой ноги.
Боль по внешней стороне (слева) на левой ноге, на мягких частях
Бабушка описывает боль как "болевые точки по всей ноге"
Бывает и до пальцев, и до колена. Бабушка говорит: "есть болевая точка на мягкой части ноги, выше пятки, есть точка под коленом, есть на мягкой части бедра и т.п"
При отведении ноги в сторону говорит, что самая сильная боль
При пальпации болевых точек боль сильная
Флеболог предполагает защемление нерва
В таком случае боль может быть обусловлена миофасциальным синдромом (в мышцах и фасциях возникают болезненные точки с отраженной болью).
В лечении можно начать:
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
-под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром,
-миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза в сутки на протяжении 7-14 дней.
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
-Так же неврологом могут быть предложены иглорефлексотерапия. .
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под места боли.
С целью исключения ортопедических заболеваний желателен осмотр ортопеда по результатам МРТ тазобедренного сустава.
При длительно болевом синдроме может быть назначен приём габапентина (назначается по рецепту на очном приеме).
по такой схеме:
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг *2 раза в сутки, 3 день- 300мг* 3 раза в сутки на протяжении 1-3 месяцев. Время приёма может быть увеличено в зависимости от эффективности.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800 мг в сутки. Отменять препарат по 300мг каждый день.
Диана Максимовна, Просто бабушка очень не любит ходить к платным врачам, поэтому я хочу уточнить, все же действительно стоит подойти к ортопеду-травматологу и не ждать просто две недели приема другого невролога?
Без результатов мрт тазобедренного сустава тяжело сказать, может быть там есть отклонения которые к примеру дают болевой синдром и терапевт их не взяла во внимание.
Чтобы не терять время я бы наверное посоветовала сходить к ортопеду, если не будет отклонений, то вопрос в этом плане будет снят и вы пойдёте к неврологу как запишетесь.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ. Боль в пояснице есть или только в ноге? По какой поверхности ноги идёт боль? Или она во всей ноге? До самых пальцев или до колена? При отведённии ноги в сторону боли усиливаются? Есть ли изменения чувствительности в ноге?
Анастасия Юрьевна, Результаты прикрепить не могу, т.к бабушка в другом городе, отправить фото тоже не сможет.
В пояснице боли нет, только на внешней стороне левой ноги.
Боль по внешней стороне (слева) на левой ноге, на мягких частях
Бабушка описывает боль как "болевые точки по всей ноге"
Бывает и до пальцев, и до колена. Бабушка говорит: "есть болевая точка на мягкой части ноги, выше пятки, есть точка под коленом, есть на мягкой части бедра и т.п"
При отведении ноги в сторону говорит, что самая сильная боль
Флеболог предполагает защемление нерва
По описанию это может быть невропатия латерального кожного нерва бедра, который ущемляется в области паха.
В таких случаях назначается габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. Отмена препарата также по 300мг в день.
Либо проводится блокада нерва под УЗИ-контролем. При необходимости дообследование-ЭНМГ
Анастасия Юрьевна, У него в побочных явлениях часто очень нежелательные реакции. Это нормальное явление? Просто прописывается пожилому человеку, для которого любое лечение - стресс
Самое часто - это ощущение головокружения. Можно попробовать только 300мг на ночь, т к нарушен сон от боли. Возможно,повышение дозировки не понадобится
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее боль нейропатическая
В таком случае рекомендую габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Здравствуйте! нельзя исключить невропатию латерального кожного нерва бедра
рекомендуется пройти ЭМНГ обследование латерального кожного нерва
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202122 ответа
- 4 Сентября 202314 ответов